Изисквания за провеждане на логопедичен преглед. Етапи на логопедичен преглед
Логопедичен преглед
Логопедичният преглед трябва да се основава на общите принципи и методи на педагогическото изследване: той трябва да бъде изчерпателен, цялостен и динамичен, но в същото време трябва да има свое специфично съдържание, насочено към анализиране на говорните нарушения.
Всяко говорно нарушение се характеризира със собствен набор от симптоми, като някои от тях се оказват основни първични за всяко нарушение, ядро, а други са само допълнителни и само произтичащи от основния дефект, т.е. вторични.
Методиката и техниките за провеждане на анкетата следва да бъдат подчинени на спецификата на нейното съдържание.
Сложността, целостта и динамиката на изследването се осигуряват от факта, че всички аспекти на речта и всички нейни компоненти се изследват, освен това, на фона на цялата личност на субекта, като се вземат предвид данните от неговото развитие - както общи а речта – от най-ранна възраст.
Логопедичният преглед включва следните елементи:
1. Име, фамилия, възраст, националност.
2. Оплаквания на родители, възпитатели, учители.
3. Данни за ранно развитие: а) общи (накратко); б) реч (подробно, по периоди).
4. Кратко описание на детето в момента.
5. Слух.
6. Визия.
7. Реакцията на детето към неговите говорни затруднения.
8. Интелигентност.
9. Структурата на органите на артикулация, тяхната подвижност.
10. Реч: а) впечатляваща; б) експресивни - от гледна точка на фонетиката, лексиката, граматическата структура; дали притежава нарушена реч; в) писане – четене и писане.
11. Заключение.
Първите три точки се попълват от думите на майката, възпитател, учител, придружаващи детето, и въз основа на представената документация. При обжалване от пълнолетно лице тези раздели се попълват по думите на заявителя.
Кратко описание може да бъде формулирано от думите на родителите (болногледач, учител), може да бъде представено от детската институция, която изпраща детето. Желателно е да съдържа информация за това от какво се интересува детето, как реагира на говорните си затруднения.
Желателно е да се попълнят данните от изследването на слуха и зрението въз основа на представените от отоларинголога и очния лекар удостоверения. Ако няма специалисти, тогава логопедът трябва сам да провери слуха и зрението и да установи (чрез разпит) на каква възраст субектът е имал отклонение от нормата.
Състоянието на интелигентност е основният фактор при анализа на говорните нарушения. Важно е да разберете какво е на преден план: тежко говорно нарушение, което забавя цялостното развитие на детето, или умствена изостаналост, която забавя и изкривява развитието на речта.
Логопедът получава данни за структурата на артикулационните органи въз основа на преглед на устната кухина. Той задава мобилността на артикулационния апарат, като предлага на детето да извършва основните движения на всеки от органите (устни, език, меко небце), като същевременно отбелязва свободата и скоростта на движение, неговата плавност и равномерност на движението на дясното и лявата страна (език, устни, меко небце), както и лекота на преход от едно движение към друго.
На първо място, логопедът трябва да идентифицира нивото на развитие на интелекта на детето и да анализира подробно речта му. За изясняване на тези въпроси има специални техники.
Анкетата започва с разговор. Темата за разговор и наръчника, който логопедът ще използва, той обмисля и избира предварително, като вземе предвид възрастта на детето.
По време на разговора логопедът се опитва да установи контакт с субекта, а също така разкрива как детето разбира речта му, използва ли фразата, дали правилно произнася звуците. Установяването на контакт и самият разговор помагат на логопеда да добие представа за общото психическо и речево развитие на детето, за някои особености на неговата личност.
Друг методически метод на изследване ще бъде активното наблюдение на логопеда за детето в хода на неговата дейност, което се организира от логопеда, като му предлага различни материали (играчки, картинки) и му поставя различни задачи от играта и учебна програма. От голямо значение са задачите, свързани с процесите на абстракция и обобщаване:
1) декомпозирайте поредица от последователни картини, свързани помежду си с определено съдържание, в реда на последователността на изобразените действия или събития; 2) класифицира предметите (показани на снимките) в групи: съдове, мебели, играчки, зеленчуци, плодове и др.; картините, поставени на масата, изобразяващи обекти, принадлежащи към различни групи, трябва да бъдат сортирани, обяснени защо са комбинирани в една група и след това обектите трябва да бъдат наименувани с една дума.
Можете също да използвате по-проста техника за класификация, която се нарича "Четвъртата екстра": от четирите предложени снимки, една от които не пасва на останалите, трябва да изберете и да обясните защо не пасва. Използват се и настолни игри, например лото "Кой от какво има нужда?", Или снимки с въпроса: "Кой пропуска нещо?"
И в двете задачи за класификация дете с увреждания в развитието започва да групира обекти според произволен, маловажен признак. И така, той слага моркова и куклата в една група, защото "морковът и роклята на куклата са червени", или комбинира ножа и хляба, тъй като хлябът се реже с нож и т.н.
Пълното разбиране на речта е необходима предпоставка за правилното използване на речта и за по-нататъшно успешно учене. Следователно, когато започва да преглежда дете, логопедът изучава всички аспекти на речта: нейните впечатляващи и изразителни страни.
Разглеждайки впечатляващата страна на речта (разбиране на речта), логопедът се фокусира върху това как детето разбира:
а) имената на различни ежедневни предмети; б) обобщаващи думи (дрехи, съдове, мебели, плодове, зеленчуци, транспорт и др.; в) фраза от ежедневен характер; г) кратък текст, разказан или прочетен му. При проверка на разбирането на речта не трябва да се изисква вербален отговор от детето. Достатъчно е да го получите с помощта на жест, избор на необходимите картини, изражения на лицето, отделни възклицания.
При изследване на експресивната страна на речта логопедът изучава: а) речник; б) граматическа структура; в) звуково произношение; г) глас, неговото темпо и плавност.
Наблюдавайки говора на детето, логопедът определя бедността или богатството на неговия речников запас. За да определи речника, логопедът избира необходимия дидактически материал, като използва не само предметни картинки, но и сюжетни картини, които ще ви позволят да назовавате обекти и техните действия, качество, положение в пространството (за идентифициране на използването на предлози) и т.н. .
Разглеждайки речника на детето, трябва да обърнете внимание на степента на овладяване на сричковата структура на думата (наличие на съкращения на думите до използването на една сричка от думата, пермутации в думата).
При изследване на граматическата структура, естеството на дизайна на отговорите, използването на фразата (кратко, елементарно, стереотипно или разширено, свободно) се разкриват, специално внимание се обръща на правилното съгласие в глаголните и падежните окончания, правилното използване на предлози. За този преглед логопедът избира сюжетни картини, отговорите на които изискват съставянето на различни видове изречения: прости (Момчето върви), прости общи - с използване на директно допълнение (Момичето чете книга) или косвено с използването на предлози (Книгата е на масата). За по-задълбочен анализ на граматическата структура логопедът може да зададе допълнителни въпроси на детето, които изискват използването на прилагателни в единствено и множествено число.
Анализирайки отговорите на децата, логопедът обръща внимание на темпото на речта (твърде бърз или твърде бавен, монотонност или изразителност на речта), плавността или нарушаването му от повече или по-рядко и силно заекване - заекване. При заекване могат да се отбележат спомагателни движения на ръцете, краката, главата.
За да провери произношението на звука, логопедът избира предметни картини, така че имената им да включват изпитаните звуци в началото, средата и края на думите. Ако детето неправилно произнесе звука в думата, логопедът предлага да произнесете тази дума с този звук чрез имитация и след това да насочите и обърнете сричките с този звук. Отбелязва се естеството на неправилното произношение на звука: звукът се пропуска, заменя се с друг постоянно или само в някои думи, изкривен. Ако детето може да произнася и двата звука изолирано, но въпреки това ги обърква, трябва да проверите дали ги различава на ухо.
За да направите това, можете да извършвате следните видове работа: а) повторете след логопеда комбинации от звуци като та-да и да-та; б) назовете правилно картинките (къща, том); в) посочете правилно един
от картинките, посочени от логопеда, чиито имена се различават само в смесени звуци (например мечка - купа или плъх - покрив и т.н.) Възможно е да се провери напълно разграничението на подобни звуци, ако детето знае буквите и знае как да пише срички, думи под диктовка, фрази с посочените звуци, тъй като нарушенията на устната реч (понякога дори вече преодоляни) се отразяват по един или друг начин в обучението на грамотност. Поради това анализът на нарушенията на писмената реч ви позволява по-задълбочено да идентифицирате цялото нарушение като цяло.
При затруднения в овладяването на грамотността е необходимо да се провери как детето придобива умения за четене и писане в съответствие с програмата.
За да се идентифицират най-типичните трудности за всеки предмет при овладяване на писмена реч, е необходимо да се провери не само умението за писане, но и четене. Така че, по отношение на четенето, определете как детето чете с букви, срички или цели думи, дали разбира правилно четения текст. При провеждане на писмена работа логопедът взема предвид правилността на преписване, писане от диктовка и самостоятелно писане, анализ на грешките в писането (грешки в правописните правила, грешки, които изкривяват структурата на думата, и фонетични грешки).
Материалът за проверка на писмената реч трябва да се вземе в съответствие с етапа на обучение на детето.
Логопедът провежда логопедичен преглед в различни дейности на детето – игра, учене, наблюдава го в общуването с другите. В тази връзка е възможно да се идентифицират характеристиките на личността на детето и неговото поведение - активно или пасивно, събрано, организирано, послушно или неорганизирано, разглезено, стабилно в играта, на работа или лесно разсейващо се, смело, лесно влиза в контакт. или страхлив, срамежлив, наясно с трудностите в речта си, срамежлив е за тях или се отнася към тях безразлично.
В резултат на това изследването става всеобхватно, комплексно и динамично и дава възможност не само да се анализират говорните нарушения, но и да се начертае план за най-ефективна помощ.
За да проведете описаното проучване, е необходимо да имате поне определен минимум ползи, няколко от най-обичаните от децата играчки (мечка, кукла, автобус, кола и др.), 2-3 сюжетни снимки с просто, разбираемо съдържание, поредица от последователни картинки, няколко серии от сюжетни картини, подбрани по различни категории (дрехи, ястия, зеленчуци и др.); предметни картини, подбрани според наличието на тествани звуци в имената им, наборно платно, касов апарат с букви, 2-3 различни буквари, книги за четене I, II, III клас, като "Малки истории" от Л. Н. Толстой , илюстрирани приказки, няколко игри като тото, домино.
Логопедът трябва да има предвид, че неуспехите в обучението създават у детето рязко негативно отношение към всички използвани в училище помощни средства (буквари, книги за четене и др.) и че използването им по време на прегледа може да доведе до отказ за попълване задачата. В такива случаи логопедът трябва да може да използва голямо разнообразие от материали: литературни текстове с различна трудност, азбучни текстове, но проектирани под формата на карти, таблети и др.
При изследване на детски заведения (детски градини, училища) се използва т. нар. кратка или индикативна анкета. Той помага да се идентифицират деца, нуждаещи се от логопедична терапия. Когато в работата се включват деца, трябва да се извърши пълен преглед.
По време на кратък преглед детето е помолено да произнесе познато стихотворение, изречение, в което, ако е възможно, са представени всички най-често неправилно произнасяни звуци, например. Стара баба плетеше вълнени чорапи или Черно кученце седеше на верига близо до сепарето (свирещо, съскащо, звучно, r, l).
Планиране на логопедична работа
При съставяне на план за логопедична работа всеки елемент от плана трябва да бъде обоснован с данните от анкетата.
1 Логопедът изготвя общ работен план, тоест очертава етапите на работа и разкрива тяхното съдържание.
2. Следващият етап на работа се разкрива по-подробно. установяват се основните раздели на произведението, тяхната последователност, връзката им един с друг
3 Определят се формите на работа под формата на игра, урок (във връзка с възрастта, интелигентността, характера, интересите на детето).
4. Речевият материал се избира за всеки урок, като се вземат предвид общите характеристики на детето, състоянието на неговата реч, основната задача на всеки урок
Схема на логопедичен преглед
1. Интервюто започва с целта на посещението, оплаквания; родители и дете.
2. Извършва се запознаване с педагогическа документация.
3. Уточнява се акушерската анамнеза и анамнезата на развитието на детето (двигателно, говорно, психическо). При това се обръща специално внимание на:
Предвербални вокализации (гукане, гукане);
Появата и естеството на бърборенето, първите думи, фрази;
Качеството на първите думи, фрази (наличие на нарушения на сричковата структура, аграматизъм, неправилно звуково произношение).
4. Извършва се обективен преглед на детето.
4.1. С детето се установява емоционален контакт, създава се правилна връзка с прегледа: разкриват се интересите на детето, любимите му занимания, игри и особено идеите за околната среда.
4.2. Изучават се невербални функции: изучава се психомоториката, използват се тестове на Озерецки (броене на пръсти, тест за пръстов гнозис чрез имитация, чрез вербална инструкция), установява се наличието на персеверации, залепване, подхлъзване и изразена бавност.
4.3. Изучават се последователни способности: повторение на цифрова серия в преден и обратен ред, звукови серии в ритъм, серии в сензорни стандарти.
4.4. Изучава се субектният гнозис (по контура, по пунктираната линия, на шумен фон, с липсващи елементи).
4.5. Изучават се буквен гнозис и практика (по контура, по пунктираната линия, на шумен фон, с липсващи елементи)
4.6. Изучава се мисленето (оформяне на поредица от сюжетни картини, идентифициране на причинно-следствените връзки, определяне на нивото на семантична цялост на историята).
4.7. Изучава се впечатляваща реч - разбиране на съгласувана реч, разбиране на изречения, разбиране на различни граматически форми (предложно-падежни конструкции, диференциране на съществителни в единствено и множествено число, глаголи, диференциране на глаголи с различни представки и др.), разбиране на думи (противоположни). по значение, близки по стойност).
4.8. Изучават се фонемни процеси. В същото време се извършват следните действия:
♦ фонематичен анализ - подчертаване на звук на фона „И думи, подчертаване на звук от дума, определяне на мястото на звук в дума спрямо други звукове, определяне на броя на звуците в думата, диференциране на звуци според опозицията (гласовост-глухота, мекота-твърдост, 1 свистене-съскане и др.);
♦ фонематичен синтез – съставяне на думи от последователно дадени звукове, съставяне на думи от звуци, дадени в накъсана последователност;
♦ фонематични представи – измислете дума за определен звук.
4.9. Изучава се експресивна реч. Следните подлежат на проверка:
♦ структура и подвижност на артикулационния апарат, оралната практика. Отбелязват се параметри на движението - тонус, активност, обем на движението, точност на изпълнение, продължителност, замяна на едно движение с друго, допълнителни и ненужни движения (синкенезии);
♦ състоянието на звуково произношение - изолиран вариант, в срички: отворени, затворени, със сливане на съгласни, в думите, в речта, произношението на думи от различни сричкови структури. Има намаляване на броя на сричките, опростяване на сричките, уподобяване на сричките, пренареждане на сричките;
♦ речник на езика - самостоятелно добавяне на тематични серии от детето, подбор на синоними, антоними на сродни думи, идентифициране на общи категорични имена.
Отбелязват се: съответствието на речника с възрастовата норма, наличието на глаголи, наречия, прилагателни, местоимения, съществителни в речника, точността на използването на думите.
При моторна алалия отбележете разликата между активния и пасивния речник; и
♦ граматична структура на речта. Отбелязват се следното: естеството на използваните изречения (еднодумни, двудумни и други), естеството на използването на предложни падежни конструкции, състоянието на функцията на флексия, трансформацията на единствено число съществителни в множествено число в именителен падеж, образуване на родовата форма на съществителни в единствено и множествено число, съгласие с числителни, държавни словообразувателни функции, образуване на съществителни с помощта на умалителни наставки, образуване на прилагателни (относителни, качествен, притежателен), образуването на имената на бебета животни, образуването на глаголи с помощта на представки.
4.10. Изследва се състоянието на съгласуваната реч (възпроизвеждане на позната приказка, съставяне на история въз основа на поредица от сюжетни картини и др.): отбелязва се логическа последователност в представянето на събитията, естеството на аграматизма, характеристиките на речника са изяснено.
4.11. Изследват се динамичните характеристики на речта (темп, интонационна изразителност; наличие на сканирана реч; колебание, спъване, заекване) и характеристиките на гласа (висок, тих, слаб, дрезгав, дрезгав).
5. Анализира се състоянието на писмената реч.
5.1. Умението за писане се изучава (според писмените работи, представени в ученически тетрадки):
♦ разкриват се умения за звуков анализ и синтез;
♦ отбелязват се особеностите на звуковия анализ и синтез;
♦ отбелязват се особености на слухово-речева памет;
♦ проверява се слуховата диференциация на фонемите;
♦ проверка на състоянието на динамичната практика;
♦ определя се водещата ръка (тестове на А. Р. Лурия за левичарство и скрита ляворукост);
♦ анализират се различни видове писмена дейност (преписване, диктовка, самостоятелно писане);
♦ отбелязват се особеностите на почерка;
♦ отбелязва се естеството на дисграфичните и правописните грешки.
5.2. Умението за четене се изучава:
♦ разкрива се способността за правилно показване на печатни и главни букви;
♦ отбелязва се способността за правилно назоваване на букви;
♦ разкрива се способността за четене на срички, думи, изречения, текст и се отбелязва естеството на допуснатите грешки (замествания, изкривявания, пропуски, пермутации на букви, семантични замествания);
♦ отбелязва се естеството на четене (буква по буква, сричка по сричка, непрекъснато, изразително);
♦ разкрива се четене с разбиране;
♦ Отбелязва се отношението на детето към четенето (обича или не обича да чете самостоятелно).
6. Изготвя се логопедично заключение (диагноза на речта: степента и естеството на нарушението на устната и писмената реч.
На каква възраст може да се извършва лого-диагностика?
Логопедичният преглед на дете е изключително необходим, за да се определи нивото на говорното му развитие. Диагнозата може да се извърши от година и половина: колкото по-рано започне целенасочената работа с детето, толкова по-пълна и ефективна може да бъде корекцията и компенсирането на нарушенията, а в някои случаи е възможно да се предотвратят вторичните нарушения на развитието (за например умствена изостаналост).
В нашия център можете да бъдете диагностицирани 1 година преди детето да влезе в училище.Логопедите ще могат да установят нивото на развитие на речта на вашето дете, съответствието му с възрастовите норми и да допринесат за по-нататъшно подобрение.
Със сигурност се интересувате от училищния успех на вашето дете. Но не винаги сладкото, послушно дете в предучилищна възраст се справя с училищните проблеми. Изискванията към детето, към неговата реч, поведение в училище се променят драстично. Много трудности могат да бъдат избегнати, ако се обърнете към специалисти навреме. Ние можем да ви помогнем с това. Родители на ученици често се свързват с нас. Децата им са имали трудности да се научат да четат и пишат, а оценките им изобщо не са окуражаващи. Най-вероятно детето се нуждае от помощта на логопед и прегледът не трябва да се отлага (скрининг на нарушения на писмото може да се извърши от специалист в училищните тетрадки). Вижте раздел "Училищни затруднения" - статия "Странни" грешки при писане)
При диагностициране специалистите на нашия център използват различни методи за изследване на дете в зависимост от неговата възраст и индивидуални особености.
Всеки ден в нашия Център идват деца със заявка за диагностика, идваща от различни детски заведения, които са изправени пред проблема за увеличаване на контингента на деца с признаци на умствена изостаналост по отношение на готовност за училище, трудности при адаптиране към ново училище условия и трудности при усвояването на училищната програма.
Напоследък се забелязва увеличаване на броя на децата с минимални мозъчни дисфункции, които водят до нарушено развитие на висшите психични функции, включително речта. Диагностичният преглед на такива деца представлява известни затруднения, т.к този контингент от деца има не само говорни, но и комуникативни и емоционално-волеви нарушения с различна тежест.
Следователно, логопедите в своята работа използват комплексна диагностикаразработен на базата на:
По този начин диагностичното изследване, от една страна, ви позволява да определите нарушението или липсата на формиране на функционални системи, включително речта, и по този начин да се доближите до причината за трудностите, изпитвани от детето, а от друга страна, сложната диагностика помага да се определят специални коригиращи методи на обучение, които могат да помогнат за преодоляването на тези трудности.
От особено значение са комплексните диагностични методи при изследване на нарушения и отклонения в развитието на висшите психични функции при децата:
- Устна и писмена реч
- Характеристики на процесите на възприятие
- внимание
- памет
- Мисленето
- Пространствено въображение.
- "Обща диагностика" (памет, внимание, броене, мислене, емоции).
- „Речева диагностика” (устна реч, четене, писане, слухово-речева памет).
Цялостният преглед, обхващащ както говорните, така и неречевите възможности на детето, дава възможност за висококачествена функционална диагностика и разработване на ефективна стратегия за корекция.
Какво е включено в прегледа за логопедична патология?
- Диагностика (около 1 час)
- Консултация с родители
- Регистрация на логопедично заключение
- Обсъждане с родителите на индивидуална програма за придружаване на дете
Как се извършва логопедичната диагностика?
Логопедът изследва състоянието на речта на детето в следните области:- говореща страна,
- фонемни процеси (слух и възприятие, звуков анализ и синтез),
- речник,
- граматическа структура на речта,
- свързана реч,
- артикулационна подвижност (подвижност на органите на речта),
- фини двигателни умения на ръцете,
- статус на четене и писане на учениците.
Преди диагнозата логопедът ще ви предложи да попълните анамнеза - въпросник, в който родителите описват основните моменти в развитието на детето, започвайки от раждането, условията на неговия живот. Можете да попълните анамнеза, като дойдете в нашия център за диагностика. Всички получени данни помагат на логопеда да разбере причината за нарушението и да планира работата си по такъв начин, че да помогне на детето колкото е възможно повече.
След диагностицирането логопедът ще препоръча необходимата програма за развитието на Вашето дете, като вземе предвид неговия говор, възраст и индивидуални психофизиологични особености.
Какви документи трябва да носите със себе си на изпита?
- посока от училище.
- Характеристики на дете от класен ръководител.
- Референции от специалисти: психоневролог (задължително), офталмолог, УНГ.
- Тетрадки с голям обем писмена работа на ученика (по руски език, естествена история, математика, пеене и др.)
Протоколът за логопедичен преглед включва следните елементи:
- Име, фамилия, възраст, дата на раждане, домашен адрес, училище, клас.
- Имената на родителите, за кого работят, как се казват другите членове на семейството, живеещи с детето.
- Оплаквания на родители, характеристики на възпитатели или учители.
- Данни за ранно развитие: а) общи (накратко); б) реч (подробно, по периоди).
- Структурата на артикулационните органи, тяхната мобилност.
- Реч: а) впечатляваща (разбиране на речта); б) експресивни (притежание на собствената реч) - от гледна точка на фонетиката, речника, граматическата структура; разказ, преразказ.
- Състоянието на словесната интелигентност.
- Умения за четене и писане.
Приблизителни видове логопедични изпитни задачи
При преглед цялостното развитие на дететотрябва да разберете:- дали детето разбира отправената към него реч;
- какви речеви средства използва в общуването;
- имитира речта на възрастен;
- как отговаря на въпроси (в едносрични или в разширени фрази);
- използва изражения на лицето, жестове.
Проучване на номинативната лексика
Изследване на граматическите категории
Анкета за свързана реч
- Как се казваш?
- На колко години си?
- Кой друг живее с теб у дома?
- Коя е любимата ти играчка?
- С кого се сприятели в детската градина?
Съставяне на история въз основа на сюжетна картина или поредица от снимки.
Анкета за четене и писане
- Четене на текста в съответствие с възрастовите норми.
- Преразказване на прочетеното, разбиране на скрития смисъл (на какво учи баснята).
- Писмо за диктовка.
- Написване на малък текст с отворен край и допълване с 2-3 изречения (от 3 клас).
Логопедичният преглед в ранна възраст е необходим, за да се определи нивото на говорно развитие на детето. Цялостната диагностика на логопед помага навреме да забележите патологии, които засягат центъра за реч. Такава мярка е необходима както за идентифициране на причината за нарушенията, така и за избор на най-добрите методи за решаване на проблема.
Първото посещение при логопед се препоръчва на 3-4 годишна възраст, когато детето е на път да тръгне на детска градина. В някои случаи посещението при лекар се прави по-рано, когато родителите забелязват постоянни нарушения на говора. Може също да се наложи диагностициране на логопед в училище, когато проблемът тепърва започва да се открива в учебния процес.
При първата среща лекарят ще предложи да попълни въпросник, който посочва важните моменти в развитието на детето. Получената информация ще помогне на логопеда да планира правилно работата и да избере индивидуална програма.
По време на общ преглед лекарят установява следните точки:
- ниво на познаване на геометрични форми, цветове, параметри на обекти;
- способността да се ориентирате в пространството и времето;
- познаване на прости математически понятия;
- състояние на фините двигателни умения;
- способност за класифициране.
Изследването на развитието на речта включва оценка на разбирането на детето, когато са отправени към него, установяване какви речеви средства използва, имитира ли възрастни, как отговаря на въпроси. Лекарят иска да назове и покаже обекта, част от тялото, животно, да опише нещо с една дума.
При изследване на свързаната реч лекарят пита името на детето, имената на родителите, сестрите, братята, с кого живее, коя е любимата му играчка. След това той ще трябва да разкаже история, да направи изречения, използвайки снимки и ключови думи.
Кога трябва да покажете детето си на логопед?
Най-ранната причина да посетите логопед ще бъде липсата на гукане при бебета до една година. Стратегията за изчакване, докато детето „заговори“, ще бъде погрешна, защото колкото по-голямо остарява, толкова по-трудно е да се реши съществуващият проблем.
Следните нарушения също ще бъдат причина да се свържете със специалист:
- до тригодишна възраст детето не може правилно да изгражда фрази;
- не овладява граматическата структура до петгодишна възраст;
- детето започна да говори, но след това замълча напълно;
- Лошо произнася определени звуци.
В допълнение, диагнозата на готовността за училище от логопед ще помогне на родителите да се включат в правилното развитие на бебето. Специалистът ще ви каже върху какво да се съсредоточите, как да провеждате занятия, как да заинтересувате детето в подобряването на речта.
Етапи на преглед от логопед
Прегледът на деца от логопед се състои от няколко етапа:
- Надзор на детето по време на играта, комуникация с родителите.
- Оценка на проявата на интерес към околните хора и предмети.
- Внимание, способност за концентрация, тъй като детето възприема силни звуци и шепот.
- Оценка на наблюдението – съпоставяне на картини, предмети, разпознаване на цветове.
- Изучаването на нивото на интелектуално развитие - способността да се брои, да се различават обекти по основни характеристики, да се ориентираш в пространството.
- Състояние на речта и общи двигателни умения.
- Способността за разбиране на речта и произнасянето - повторение на изречения, разбиране на историята, изпълнение на леки задачи, съставяне на изречения.
В някои случаи са необходими няколко посещения при специалист, за да може той да провери наличието на нарушения или да потвърди липсата им.
Те ще се извършват по схема, изготвена след първоначалното проучване и прогноза.
Подготовка на вашето дете за посещение при лекар
Посещението при специалист може да алармира детето, тогава то ще се затвори и няма да осъществи контакт, което е изключително важно за диагнозата. Някои деца могат да реагират негативно на посещение при логопед, дори и с правилно обяснение на целта на посещението, с аргумента, че нямат проблеми и вече знаят как да говорят „красиво“ и тогава е много трудно да се убедят тях.
- кажете на детето кой е логопед, обяснявайки му като възрастен;
- покажете видео, където логопед работи с дете;
- много малко да се каже, че ще се запознаете и ще играете.
Логопедът започва първата среща под формата на игра, защото детето се чувства комфортно. Ако скриете от него целта на посещението при специалист, той ще бъде развълнуван и тогава ще бъде по-трудно да се свържете с него.
Видове и методи за диагностика на логопед
Методи за диагностициране на деца под 2-годишна възраст без интелектуални и слухови увреждания:
- Разбиране на имената на обекти Няколко играчки са подредени пред детето, логопедът моли да покаже всяка от тях на свой ред.
- Разбиране на действията. Логопедът моли да изпълни определена задача - нахрани куклата, сложи мечката да спи.
- Групова ориентация. От детето се иска да посочи предмет, намиращ се в стаята, да намери нещо или да се приближи до нещо.
- активна реч. Детето играе свободно, по време на което логопедът наблюдава неговите емоции, произнесени звуци, думи.
Методи за диагностициране на дете от логопед на възраст под 3 години:
- Разбиране на речта, предлози. Поставена е задачата - да поставите играчката "под", "близо", да прекрачите "през", да застанете "пред" нещо.
- Разбиране на префиксните връзки. Дава се заповед за „затваряне”, „разгръщане”, „отваряне”, „отнемане”.
- слухово внимание. Определя се способността за разграничаване на думи, подобни по звук - "мустаци-уши", "мишка-мечка".
- активна реч. Логопедът провежда свободен разговор с детето, очаквайки да чуе сложно подчинено изречение.
Какви може да са резултатите
Резултатите от логопедичния преглед съдържат информация за темпото, ритъма, интонацията на гласа и моделите на дишане. Логопедът прави бележки за състоянието на звуково-гласовата структура на фразите и отделните думи, впечатляващата и експресивна реч, речника и гласовите двигателни умения.
Речевият патолог може да идентифицира говорни нарушения като:
- завързан език или дисалгия - изкривяване, подмяна на звуци, тяхното смесване или отсъствие;
- ринолалия - нарушение на звуковото произношение и тембъра на гласа поради дефекти в говорния апарат, детето е назално, изкривява звуци, говори монотонно;
- дизартрия - има следствие от увреждане на централната нервна система, когато са нарушени движенията и силата на органите на речта, детето е трудно да контролира езика;
- алалия - частично или пълно отсъствие на реч при поддържане на нормален слух, детето се опитва да се свърже с родителите и хората около него, като прави това с изражения на лицето и жестове;
- забавено развитие на речта - протича с нарушения на физическото и психическото състояние, често се наблюдава при деца от нефункционални семейства;
- логоневрозата е заекване, когато детето разтяга звуци, повтаря съгласни, спира в средата на изречението, точните причини все още не са изяснени, но психо-емоционалното състояние играе голяма роля;
- дислексия и дисфагия - невъзможност да се овладее четенето и писането с нормално интелектуално развитие, детето вижда други букви, прави много грешки в писането.
Ако се открие дефект, е необходимо да се определи основната причина, така че работата с логопед да е насочена към отстраняването му. Когато има подозрение за увреждане на нервната система, лекарят изпраща за преглед при други специалисти - невролог, психолог, дефектолог. Окончателното заключение се прави от логопед след получаване на отговори на всички поставени въпроси.
„Технология на логопедичното изследване
деца в предучилищна възраст"
Цел на логопедичния преглед:
определяне на начини и средства за корекционна и развиваща работа и възможности за обучение на дете въз основа на идентифициране на нарушения в неговата речева сфера.
задачи:
1) идентифициране на характеристиките на развитието на речта за последващо разглеждане при планиране и провеждане на образователния процес;
2) идентифициране на негативни тенденции в развитието, за да се определи необходимостта от по-нататъшно задълбочено проучване;
3) идентифициране на промените в речевата дейност за определяне на ефективността на педагогическата дейност.
Грибова О. Е.
определя 5 етапа на логопедично изследване.
Етап 1. Приблизително.
Етап 2. Диагностична.
Етап 3. Аналитичен.
Етап 4. Прогностичен.
Етап 5 Информиране на родителите.
(1991) идентифицира следните етапи на логопедично изследване на деца в предучилищна възраст:
Етап 1. Етап на ориентация;
Етап 2. Етап на диференциация;
Етап 3. Основен;
Етап 4. Финален (уточняващ етап).
Помислете за етапите на логопедичното изследване, което предлага
Грибова О. Е.
аз сцена. Приблизително.
Задачи на първия етап:
Събиране на анамнестични данни;
Уточняване на искането на родителите;
Идентифициране на предварителни данни за индивидуалните типологични характеристики на детето.
Решаването на тези проблеми дава възможност за формиране на пакет от диагностични материали, адекватен на възрастта и речевите възможности, както и на интересите на детето. .
дейности:
Проучване на медико-педагогическа документация;
Изучаване на работата на детето;
Интервю с родителите.
Проучване на медико-педагогическа документация.
Медицинските досиета включват :
Медицински картон на детето;
Извлечения от специалисти;
Експертни мнения.
Педагогическата документация включва :
Педагогическа характеристика;
Логопедични характеристики;
Психологическа характеристика.
Изучаване на работата на детето .
Този вид документация включва:
чертежи;
Творчески занаяти.
Интервю с родителите.
Най-рационално е да започнете разговор с родителите, като идентифицирате молбата на родителите или оплакванията на родителите относно речта на детето.
Попълване на въпросника от родителите (майка или баща);
II сцена. Диагностична.
Етапът на диагностика е същинската процедура за изследване на речта на детето. В същото време взаимодействието между логопеда и детето е насочено към изясняване на следните точки:
Какви езикови средства са формирани към момента на проучването;
Какви езикови средства не се формират към момента на анкетата;
Природата на неоформените езикови средства.
Така ние, като логопеди, ще се интересуваме не само от недостатъците, които детето има в речта, но и от това как са се формирали езиковите средства към момента на прегледа.
Освен това трябва да вземем предвид:
В какви видове речева дейност се проявяват недостатъци (говорене, слушане);
Какви фактори влияят върху проявите на говорен дефект.
Методи на логопедично изследване :
* педагогически експеримент;
* разговор с детето;
* надзор на детето;
* играта.
Естеството на дидактическия материал във всеки отделен случай ще зависи от:
От възрастта на детето(колкото по-малко е детето, толкова по-реални и реалистични трябва да бъдат предметите, представени на детето);
От нивото на развитие на речта(колкото по-ниско е нивото на развитие на речта на детето, толкова по-реалистичен и реален трябва да бъде представеният материал );
От нивото на умствено развитие на детето;
От нивото на образование на детето (представеният материал трябва да бъде достатъчно усвоен, а не чрез запомняне от детето ).
Изследването на деца от различни възрастови групи и различна степен на учене ще бъде изградено по различни начини. Въпреки това, имаобщи принципи и подходи определяне на последователността на изследването.
1.Принцип на индивидуален и диференциран подход предполага, че подборът на задачите, тяхното формулиране и попълване с вербален и невербален материал трябва да се съпоставят с нивото на реалното психоречево развитие на детето и да се вземат предвид спецификите на неговата социална среда и личностно развитие.
2. Рационално е изследването да се провежда в посока от общо към частно . Първо специалистът идентифицира проблемите в развитието на речта на детето, а след това тези проблеми се разглеждат по-внимателно, подлагат се на количествен и качествен анализ.
3. В рамките на всеки вид тестване представянето на материала се дава от сложно към просто. Това позволява на детето да завърши успешно всеки тест, което създава допълнителна мотивация и положително емоционално състояние, което от своя страна повишава продуктивността и продължителността на прегледа.При стандартен подход, когато всеки тест става по-сложен с тестването на детето, детето в повечето случаи е обречено да „почива“ при неуспех, което предизвиква усещане за негативност, усещане за неизбежност на грешката и това на до голяма степен провокира намаляване на интереса към представения материал и влошаване на демонстрираните постижения.
4. От продуктивни видове речева дейност – към рецептивни. Въз основа на този принцип на първо място се разглеждат такива видове речева дейност като говорене.
5. Логично е първо да се изследва обемът и естеството на използването на езикови и речеви единици, и само ако има затруднения при използването им, преминете към идентифициране на характеристиките на използването им в пасиви.Така последователността на процедурата може да бъде формулирана като от изразителна езикова компетентност до впечатляваща. Подобен подход ще намали времето и усилията, изразходвани за проучването, ще направи проучването на впечатляващ езиков запас целенасочено.
Насоки за проучване:
Състоянието на съгласувана реч;
Състоянието на речника;
Състоянието на граматичната структура на речта;
Състоянието на звуковото произношение;
Изследване на сричковия строеж на думата;
Състоянието на артикулационния апарат;
Проучване на фонематичното възприятие;
III сцена. Аналитичен.
задача аналитичният етап е интерпретацията на получените данни и попълването на говорната карта, която е задължителен отчетен документ за логопед, независимо от местоработата му.
Речевата карта обикновено съдържа секции :
Паспортна част, включително възрастта на детето към момента на прегледа;
Анамнестични данни;
Данни за физическото и психическото здраве на детето;
Раздел за характеристиките на речта;
логопедично заключение.
IV етап.Прогностична.
На този етап, въз основа на резултатите от прегледа на дете в предучилищна възраст, логопедът определя прогнозата за по-нататъшното развитие на детето, основните насоки на коригираща работа с него и се изготвя индивидуален работен план.
Форми на изпълнение на отделни маршрути :
Индивидуални уроци по индивидуален план;
Групови занимания по конкретна корекционна програма;
Занятия в група с малка заетост;
Интегрирани класове във взаимодействие със специалисти от предучилищни образователни институции;
Занятия вкъщи с родители с консултативна подкрепа на специалисти от предучилищни образователни институции.
Заключението по логопедия, областите на корекционната работа и нейните организационни форми трябва да бъдат съобщени на родителите и обсъдени с тях на 5-ия етап от анкетата .
V сцена. Информационно.
Информирането на родителите е деликатен и труден етап от прегледа на детето.
Провежда се под формата на разговор с родителите при отсъствие на дете.
Изисквания за информиране на родителите:
Разговорът с родителите трябва да се основава на терминологията, с която разполагат;
Разговорът трябва да отчита обичта на родителя към детето;
Разговорът трябва да бъде изграден в конструктивна посока, за да се намерят съюзници в лицето на родителите.
Помислете за етапите, които ни се предлагатГ.В. Чиркина и Т.Б. Филичева .
I етап. Приблизително(където се интервюират родители, се изучава специална документация, разговор с дете ).
II етап. Етап на диференциациявключително изследване на когнитивни и сензорни процеси, за да се разграничат децата с първична речева патология от подобни състояния, причинени от увреждане на слуха или интелигентността .
III етап. Основен.Изследване на всички компоненти на езиковата система:
звуково произношение,
Структурите на артикулационния апарат,
дихателна функция,
просодичната страна на речта,
фонематично възприятие,
разбиращи думи,
Разбиране на изреченията
Разбиране на граматическите форми
речник,
Граматическата структура на езика
Умения за изграждане на изречения
граматически промени на думите в изречението,
Граматика на морфологично ниво,
Свързана реч.
IV етап. Окончателен (уточняващ).Включително динамично наблюдение на детето в условия на специално образование и възпитание .
Използвани литературни източници:
1. Грибова О.Е. Технология на организация на логопедичния преглед. Инструментариум. - М.: Iris-press, 2005. - 96 с.
2. Rossiyskaya E.N., Garanina L.A. Страна на произношението на речта: Практически курс. - М.: АРКТИ, 2003. - 104 с.
3.http://logoportal.ru/logopedicheskie-tehnologii/.html
Въпрос 2. Принципи и съдържание на логопедичния преглед на деца в училищна възраст.
Билет 8
1 въпрос. Биологични и социални причини за нарушения на говора
Нарушения на говора- събирателен термин за обозначаване на отклонения от речевата норма, възприета в дадена езикова среда, възпрепятстващи напълно или частично говорната комуникация и ограничаващи възможностите за социална адаптация на човек. По правило те са причинени от отклонения в психофизиологичния механизъм на речта, не отговарят на възрастовата норма, не могат да бъдат преодолени сами и могат да повлияят на психичното развитие. За тяхното обозначаване специалистите използват различни, не винаги взаимозаменяеми термини - нарушения на говора, дефекти на говора, дефекти на речта, недоразвитие на говора, патология на говора, отклонения в говора.
Сред причините за нарушения на говора има биологични и социални рискови фактори. Биологични причиниРазвитието на говорните нарушения са патогенни фактори, засягащи главно по време на феталното развитие и раждането (фетална хипоксия, родова травма и др.), както и през първите месеци от живота след раждането (мозъчни инфекции, травми и др.). Речевите нарушения, възникващи под въздействието на който и да е патогенен фактор, не изчезват от само себе си и без специално организирана коригираща логопедична работа, те могат да повлияят неблагоприятно на цялото по-нататъшно развитие на детето. В тази връзка е необходимо да се прави разлика между патологични нарушения на говора и възможни отклонения на речта от нормата, причинени от възрастови особености на формирането на речта или условия на околната среда (социално-психологически фактори).
Социално-психологически факторириск, свързан главно с умствена депривация на децата. Негативно влияние върху развитието на речта може да окаже необходимостта детето от начална предучилищна възраст да изучава едновременно две езикови системи, прекомерно стимулиране на речевото развитие на детето, неадекватен тип възпитание на детето, педагогическо пренебрежение, т.е. липса на необходимото внимание към развитието на речта на детето, дефекти на речта на другите. В резултат на тези причини детето може да получи нарушения в развитието на различни аспекти на речта.
Срок "етиология"- гръцки и означава учение за причините (етио- причината лога- наука, преподаване). Проблемът за причинно-следствената връзка отдавна привлича вниманието на човечеството. Развитието на етиологията като учение за причините е тясно свързано с общия научен прогрес на редица медицински и природни дисциплини. Понятието "етиология" е философска категория, така че връзката му с развитието на философията е очевидна.
Голям принос за решаването на този проблем имат изследванията на най-големия руски патофизиолог И. В. Давидовски, който пише: „Всяко истинско значение се връща към причините, тоест към понятията за причинност и детерминизъм. Това са две свързани, но различни понятия, тълкуващи, от една страна, за причинно-следствената връзка, т.е. за причинно-следствените връзки (точно това е смисълът на понятието "етиология"), от друга страна, за познанието за същността , явление, т.е. закономерности, които са в основата му (детерминизъм в собствения смисъл на думата).
Проблемът за етиологията на говорните нарушения е минал през същия път на историческо развитие като общото учение за причините за болестните състояния.
Още в древни времена гръцкият философ и лекар Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) вижда причината за редица нарушения на говора, по-специално заекването, в увреждане на мозъка.
Друг гръцки философ Аристотел (384-322 г. пр. н. е.), свързвайки процесите на формиране на речта с анатомичната структура на периферния говорен апарат, вижда причините за нарушения на говора в нарушенията на последния.
Така още в изследванията на древните учени има две посоки в разбирането на причините за говорните нарушения. Първият от тях, идващ от Хипократ, отдава водеща роля в появата на говорни нарушения на мозъчните лезии; вторият, произхождащ от Аристотел, е нарушения на периферния говорен апарат. На следващите етапи на изследване на причините за нарушенията на говора тези две гледни точки бяха запазени.
Идеите за етиологията на говорните нарушения на всички етапи, изследването на този проблем отразяват разбирането на тяхната същност, както и общите методологически насоки на определена епоха и автори. Въпреки факта, че ролята на мозъчното увреждане в етиологията на говорните нарушения се предполага още през четири века пр.н.е. д. Хипократ, наистина научно потвърждение за него е дадено едва през 1861 г., когато френският лекар Пол Брока показва наличието в мозъка на поле, специално свързано с речта, и свързва загубата на говор с неговото поражение. През 1874 г. подобно откритие е направено от Вернике: установена е връзка между разбирането и запазването на определена област от мозъчната кора. Оттогава е доказана връзката на говорните нарушения с морфологичните промени в определени части на мозъчната кора.
Най-интензивните въпроси за етиологията на говорните нарушения започват да се разработват от 20-те години на този век. През тези години местните изследователи правят първите опити да класифицират говорните нарушения в зависимост от причините за тяхното възникване. И така, С. М. Доброгаев (1922) откроява сред причините за нарушения на говора „заболявания на висшата нервна дейност“, патологични промени в анатомичния говорен апарат, липса на образование в детството, както и „общи невропатични състояния на тялото“.
M. E. Khvattsev за първи път раздели всички причини за нарушения на говора на външни и вътрешни, като подчертава тяхното тясно взаимодействие. Той открои и органични (анатомични, физиологични, морфологични), функционални (психогенни), социално-психологични и нервно-психични причини.
Към органични причинисе приписват недоразвитие и увреждане на мозъка в пренаталния период, по време на раждането или след раждането, както и различни органични нарушения на периферните органи на речта. Те отделят органични централни (мозъчни лезии) и органични периферни причини (поражение на органа на слуха, цепнатина на небцето и други морфологични промени в артикулационния апарат). Функционални причиниМ. Е. Хватцев обяснява с учението на И. П. Павлов за нарушения на корелацията между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Той акцентира върху взаимодействието на органични и функционални, централни и периферни причини. Да се невропсихиатрични причинитой приписва умствена изостаналост, нарушена памет, внимание и други нарушения на психичните функции.
М. Е. Хватцев отреди важна роля на социално-психологически причини,разбиране под тях на различни неблагоприятни влияния на околната среда. Така той пръв обосновава разбирането за етиологията на говорните нарушения на основата на диалектически подход за оценка на причинно-следствените връзки в говорната патология.
Големите постижения в областта на биологията, ембриологията, теоретичната медицина през последните десетилетия, напредъкът в медицинската генетика, имунологията и други дисциплини позволиха да задълбочим разбирането ни за етиологията на говорните нарушения и да покажем значението на екзогенни(външно) и ендогенни(вътрешни) опасности при тяхното възникване. Важно е не само да се откроят органичните (централни и периферни), както и функционалните причини за нарушения на говора, но и да се представи механизмът на говорните нарушения под въздействието на определени неблагоприятни ефекти върху детския организъм. Това е необходимо както за разработването на адекватни начини и методи за коригиране на говорните нарушения, така и за тяхната прогноза и превенция.
Като причина за говорните нарушения се разбира въздействието върху организма на външен или вътрешен вредоносен фактор или тяхното взаимодействие, които определят спецификата на говорното разстройство и без което последното не може да настъпи.
Въпросът за ролята на външните и вътрешните фактори в етиологията на говорните нарушения е един от разделите на общия проблем за причинно-следствената връзка. Установена е тясна връзка между тези фактори при възникването на говорната патология и при формирането на нейната клинична картина.
При възникването на говорни нарушения важна роля играят социалните условия и фактори, които допринасят или предотвратяват появата на говорни нарушения. Например, когато детето развие заекване, психическата травма се разглежда като външна причина. Благоприятни условия за възникване на заекването могат да бъдат соматичната слабост на детето, неговата невропатична конституция (повишена нервно-психична възбудимост), остатъчните ефекти от ранна органична лезия на централната нервна система, възраст и т.н. В различни случаи един и същи фактор. може да играе ролята на условия или причини. Така че, в горния пример, възрастта на детето като благоприятна за началото на заекването (етапът на най-интензивно развитие на речта) в комбинация с конституционно повишена нервно-психична възбудимост може да причини заекване.
Основата за изследване на етиологията на говорните нарушения е еволюционно-динамичният подход и принципът на диалектическото единство на биологичното и социалното в процеса на формирането на психиката. В този аспект развитието на речевата дейност на детето се определя от степента на зрялост на централната му нервна система и до голяма степен зависи от особеностите на взаимодействието на детето с външния свят.
Концепцията за развитието на психиката, разработена от Л. С. Виготски, формира методологическата основа за изследване на причините за нарушения в развитието на речта в детството. Подчертавайки връзката на психичното развитие с влиянието на околната среда, той въвежда понятието за социалната ситуация на развитие. Това е комбинация от вътрешни процеси на развитие и външни условия, които са специфични за всеки възрастов етап.
Съзряването на речевата функционална система се основава на аферентацията, т. е. получаването от външния свят чрез различни анализатори, преди всичко слуховия анализатор, на различни сигнали и преди всичко на речта. Източникът на слухова аферентация е възрастен, който общува с дете. В тази връзка ролята на речевата среда и речевата комуникация е много голяма, а тяхната недостатъчност може да бъде една от основните причини, които нарушават формирането на речта.
Малките деца, отгледани в среда с ограничена или дефектна речева среда (глухи и неми родители или родители с дефекти на говора, продължителна хоспитализация, ограничени социални контакти поради различни сериозни заболявания, например деца с церебрална парализа) изостават в развитието на речта .
За нормалното речево развитие на детето комуникацията трябва да бъде смислена, да се осъществява на емоционално положителен фон и да го насърчава да реагира. За него не е достатъчно само да чува звуци (радио, магнетофон, телевизор), на първо място е необходима пряка комуникация с възрастни въз основа на водещата форма на дейност, характерна за този възрастов етап. Важен стимул за развитието на речта е промяната във формите на общуване между дете и възрастен. Така замяната на емоционалното общуване, характерно за първата година от живота, с обектно-ефективно общуване на възраст 2-3 години е мощен стимул за развитието на неговата реч. Ако тази промяна в естеството на комуникацията между възрастен и дете не настъпи, тогава може да възникне изоставане в развитието на речта.
Предпоставка за развитието на речта е натрупването на впечатления от детето в процеса на неговата предметно-игрова дейност, които създават основата за овладяване на значенията на думите и формиране на връзката им с образите на предметите в заобикалящата действителност.
Развитието на речта на детето се забавя при неблагоприятни външни условия: липса на емоционално положителна среда, изключително шумна среда.
Речта се развива чрез имитация, така че някои нарушения на говора (неясно произношение, заекване, нарушен темп на речта и др.) могат да се основават на подражание.
Речевите нарушения често се появяват при различни психични травми (страх, чувство на раздяла с близки, дълготрайна травмираща ситуация в семейството и др.). Това забавя развитието на речта, а в някои случаи, особено при остра психическа травма, причинява психогенни говорни нарушения у детето: мутизъм, невротично заекване. Тези нарушения на речта, според класификацията на M. E. Khvattsev, могат условно да бъдат класифицирани като функционални.
Функционалните говорни нарушения включват и нарушения, свързани с неблагоприятни ефекти върху тялото на детето: обща физическа слабост, незрялост поради недоносеност или вътреутробна патология, заболявания на вътрешните органи, рахит, метаболитни нарушения.
По този начин всяко общо или невропсихиатрично заболяване на дете през първите години от живота обикновено е придружено от нарушение на развитието на речта.
Следователно е легитимно да се прави разлика между дефекти във формирането и дефекти във формираната реч, като се счита тригодишната възраст за тяхно условно подразделение.
При оценката на речевите нарушения при деца е важно да се вземат предвид така наречените критични периоди, когато се наблюдава най-интензивното развитие на определени части от речевата система, във връзка с което се наблюдава повишена уязвимост на нервните механизми на речта. дейност и рискът от нарушаване на нейната функция, дори когато е изложен на незначителни екзогенни опасности. В тези случаи критичен период в развитието на речта е предразполагащо условие за възникване на говорни нарушения.
Има три критични периода в развитието на речевата функция. Първият (1-2 години от живота), когато се формират предпоставките за говорене и започва речево развитие, се формират основите на комуникативното поведение и нуждата от общуване се превръща в негова движеща сила. На тази възраст се наблюдава най-интензивното развитие на кортикалните говорни зони, по-специално зоната на Брока, чийто критичен период се счита за възрастта на детето 14-18 месеца. Всички, дори на пръв поглед незначителни, неблагоприятни фактори, действащи в този период, могат да повлияят на развитието на речта на детето.
Вторият критичен период (3 години), когато кохерентната реч се развива интензивно, има преход от ситуативна реч към контекстна реч, което изисква голяма координация в работата на централната нервна система (двигателен говорен механизъм, внимание, памет, произвол и др. .). Известно несъответствие в работата на централната нервна система, в невроендокринната и съдовата регулация води до промяна в поведението, упоритост, негативизъм и т. н. Всичко това обуславя по-голямата уязвимост на говорната система. Може да се появи заекване, мутизъм, изоставане в развитието на речта. Детето отказва вербална комуникация, има протестна реакция срещу прекомерните изисквания на възрастните.
Заекването, което се появява на този етап, може да се дължи на възрастово неравномерно съзряване на отделни части от речевата функционална система и различни психични функции. Понякога в литературата се споменават като еволюционен, т.е. свързан с възрастовата фаза на развитие:например "еволюционно заекване".
Трети критичен период(6-7 години) - началото на развитието на писмената реч. Натоварването на централната нервна система на детето се увеличава. При повишени изисквания могат да възникнат „сривове“ на нервната дейност с появата на заекване.
Всички нарушения на речевата функция, които детето има през тези критични периоди, се проявяват най-силно, освен това могат да се появят нови нарушения на говора. Логопедът трябва добре да познава критичните периоди в развитието на речта на детето и да ги отчита в работата си.
Роля играят критичните периоди на развитие на речта предразполагащи условия,те могат да имат както самостоятелно значение, така и да се комбинират с други неблагоприятни фактори - генетични, обща слабост на детето, дисфункция на нервната система и др.
Динамиката на възрастовото развитие на речта през първите години от живота варира значително в зависимост от генотипа на организма и влиянието на околната среда върху него. За развитието на речевата функционална система е необходимо нормално съзряване и функциониране на централната нервна система.
играе важна роля в развитието на говорни нарушения екзогенни органични фактори.Тази група причини, според класификацията на M. E. Khvattsev, може да се припише на групата органични централни елементи,с мозъчно увреждане и органична периферия,ако под въздействието на различни неблагоприятни вътреутробни фактори се нарушава морфологичното развитие на периферния говорен апарат.
Под екзогенно-органични фактори се разбират различните неблагоприятни ефекти (инфекции, наранявания, интоксикации и др.) върху централната нервна система на детето и върху тялото му като цяло. В зависимост от времето на излагане на тези фактори има вътрематочна патология,или пренатална (експозиция по време на феталното развитие); нараняване при раждане(катална патология) и излагане на различни вредни факторислед раждането (постнатална патология). Вътрематочната патология често се комбинира с увреждане на нервната система на детето по време на раждане. Тази комбинация в съвременната медицинска литература се обозначава с термина "перинатална патология".Такива лезии на нервната система обединяват различни патологични състояния, причинени от въздействието върху плода на вредни фактори в пренаталния период, по време на раждането и в първите дни след раждането. Перинаталната патология може да бъде причинена от заболявания на майката по време на бременност, инфекции, интоксикации, токсикози на бременността, както и различни акушерски патологии (тесен таз, продължително или бързо раждане, преждевременно изтичане на вода, преплитане на връв, ненормално представяне на плод и др.). Важни са и акушерските манипулации, които могат да увредят нервната система на плода.
Водещо място в перинаталната патология на нервната система заема асфиксия и родова травма.
Появата на вътречерепна травма при раждане и асфиксия (кислородно гладуване на плода по време на раждането) се улеснява от нарушение на вътрематочното развитие на плода. Родовата травма и асфиксията изострят нарушенията в развитието на мозъка на плода, настъпили в утробата. Родовата травма води до вътречерепен кръвоизлив и смърт на нервните клетки. вътречерепен кръвоизливможе да улови и говорните зони на кората на главния мозък, което води до различни нарушения на речта от кортикална генеза (алалия).При недоносени бебета вътречерепните кръвоизливи възникват най-лесно в резултат на слабостта на съдовите им стени.
С локализирането на мозъчното увреждане в областта на структурите, които осигуряват говорно-моторния механизъм на речта, преобладават нарушения на неговата звуково-продуцираща страна - дизартрия.
В етиологията на говорните нарушения при децата може да играе определена роля имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода(по Rh фактор, ABO система и други еритроцитни антигени). Резус или групови антитела, проникващи през плацентата, причиняват разграждането на червените кръвни клетки на плода. В резултат на това от еритроцитите се отделя токсично за централната нервна система вещество - индиректен билирубин.Под негово влияние се засягат подкоровите части на мозъка, слуховите ядра, което води до специфични нарушения на звуковата страна на речта в комбинация с увреждания на слуха.
В вътрематочна мозъчна травмаповечето тежки говорни нарушениякомбинирани, като правило, с други полиморфни дефекти в развитието (слух, зрение, мускулно-скелетна система, интелигентност). Те могат да се наблюдават, когато бременна жена се разболее от рубеола, цитомегалия, токсоплазмоза и други вирусни инфекции. В същото време тежестта на говорните нарушения и други дефекти в развитието до голяма степен зависи от времето на увреждане на мозъка в пренаталния период. Най-тежките увреждания настъпват през първия триместър на бременността, както и през целия период на ембриогенеза, тоест от 4 седмици до 4 месеца на бременността.
Патологичните ефекти в късните етапи на бременността обикновено не причиняват тежки малформации, но водят до забавяне на съзряването на нервната система, до нарушаване на миелинизацията на нейните структури.
При деца с аномалии и малформации на мозъка, множествени, т.нар дисембриогенетични стигми под формата на асиметрия на черепа, аномалии на небцето(високо "готическо" небце, сплескана небце, разделена устна), дефекти в развитието на горната челюст, аплазия на долната челюст, микрогнатия, прогнатияи др. Пример за нарушения на говора, които възникват под влияние на неблагоприятни фактори върху развиващия се плод могат да бъдат отворена ринолалия,поради вродена цепнатина на небцето.
Инфекциозните и соматични заболявания на майката по време на бременност могат да доведат до нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение, хранителни нарушения и кислороден глад на плода. Ако хроничното кислородно гладуване на плода не е изразено, то може да не смущава, но донякъде да забави скоростта на съзряване на плода. В резултат на това по време на доносна бременност дете се ражда незряло, с отслабена нервна система, процесите на миелинизация на нервната система се забавят, диференциацията на нервните клетки и техните аксони се нарушава и образуването на междуневронните връзки на мозъка са трудни. Тези фактори влияят и върху формирането на речевата дейност.
Нарушения на вътрематочното развитие на плода - ембриопатии- може да се появи във връзка с вирусни заболявания, прием на лекарства, йонизиращи лъчения, вибрации, алкохолизъм и тютюнопушене по време на бременност. Неблагоприятният ефект на алкохола и никотина върху потомството е отбелязан от дълго време.
Напоследък се изследва клиничната картина на олигофренията с алкохолно-ембриопатичен произход, съчетана с нарушения на говора, и е показано влиянието на хроничния алкохолизъм върху появата на различни говорни дефекти. Описан е алкохолен ембриопатичен синдром, включващ изоставане във физическото, речево и умствено развитие и черепно-лицеви деформации.
При алкохолен ембриопатичен синдром се отбелязват леки нарушения на слуха, което също се отразява неблагоприятно върху развитието на речта на детето.
При родителския алкохолизъм се наблюдава по-висока честота на фетална смърт в пренаталния и перинаталния период, недоносеност, вътрематочна и интранатална асфиксия, както и по-висока заболеваемост и смъртност при децата през първите години от живота.
В предучилищния и училищния период тези деца привличат вниманието към себе си с обща физическа слабост, умствена изостаналост с прояви на общо недоразвитие на речта, двигателно дезинхибиране, нарушено активно внимание, зрително и слухово възприятие. Те съчетават повишена разсеяност с ниска когнитивна активност, лична незрялост и трудности в ученето. В момента много произведения са посветени на неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето върху репродуктивната функция на жените, както и върху хода на бременността и раждането. Показана е връзката на тютюнопушенето с недоносените, изоставането на децата във физическото и психическото развитие.
Комбинация от редица неблагоприятни фактори, които действат по време на вътреутробното му развитие (съчетанието на алкохолизъм и тютюнопушене с токсикоза на бременността, с различни хронични и остри вирусни заболявания на майката и др.) оказва особено вредно влияние върху развитието на плода.
Токсикозата на бременността, недоносеността, краткосрочната асфиксия по време на раждането причиняват леко минимално органично увреждане на мозъка (деца с минимална мозъчна дисфункция - MMD). Те се характеризират с липса на внимание, памет, двигателни нарушения, дезинхибиране, различни нарушения на говора.
Понастоящем при лека мозъчна недостатъчност се разграничава специален тип психична дизонтогенеза, която се основава на превъзходната възрастова незрялост на отделните висши кортикални функции. Причинява своеобразно изоставане в развитието на речта и неравномерно умствено развитие, които обуславят специфичните трудности при обучението на тези деца.
При минимална мозъчна дисфункция се наблюдава забавяне на скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които изискват интегративна дейност за тяхното осъществяване: реч, поведение, внимание, памет, пространствено-времеви представи и други висши психични функции.
Децата с минимална мозъчна дисфункция са изложени на риск от развитие на говорни нарушения. Навременното им откриване и ранно стимулиране на умственото развитие може значително да подобри речта и умствената прогноза на тази категория деца. Логопедът и логопедът трябва да познават ранните прояви на синдрома на минимална мозъчна дисфункция.
Основните прояви на този синдром през първата година от живота са така наречените "малки неврологични признаци": при кърмачета това са леки нарушения на мускулния тонус, които обикновено не пречат на активните движения, но са постоянни; нерезко изразени неволеви движения под формата на тремор, общи треперене; забавено сензомоторно развитие (особено координация ръка-око); изоставане в развитието на фини диференцирани движения на пръстите, формирането на обектно-манипулативна дейност; забавяне в предвербалното и първоначалното вербално развитие. Всички тези признаци се комбинират с леки неврологични симптоми.
Речевите нарушения са по-чести при мъжете. Последните проучвания показват разлика в развитието на дясното и лявото (говорно) полукълбо (полукълба) в зависимост от пола. Лявото полукълбо изпълнява основно речевата функция, а дясното - зрително-пространствен гнозис. Момчетата развиват дясното си полукълбо по-бързо от момичетата. При момичетата, напротив, лявото полукълбо се развива по-бързо и следователно те имат по-ранни периоди на развитие на речта. Освен това при момичетата по-рано се формира по-изразено междухимисферно взаимодействие, което допринася за по-добра компенсация на мозъчните увреждания при тях.
В допълнение, причината, която определя преобладаването на говорните нарушения при мъжете, може да бъде интелектуални и говорни нарушения, свързани със специфични промени в структурата на X хромозомата.
При възникването на говорни нарушения при децата важна роля играят ранните органични лезии на мозъка, съчетани с неблагоприятни условия за възпитанието и околната среда на детето през първите години от живота му.
От голямо значение е емоционалната депривация (липса на емоционално положителен контакт с възрастен).
Особено внимание се обръща на нарушенията на отношенията между майката и детето през първите години от живота. Известно е, че нормалното предвербално развитие през първата година от живота, което е важно за формирането на речевата функция, е възможно само при адекватно взаимодействие на детето с майка му или с друг близък човек.
Речевите нарушения могат да възникнат и в резултат на въздействието на различни неблагоприятни фактори върху мозъка на детето и на следващите етапи от неговото развитие. Структурата на тези говорни нарушения е различна в зависимост от времето на излагане на вредност и локализация на мозъчното увреждане.
Когато незрелият мозък е увреден, няма пълна корелация между локализацията, тежестта на лезията и дългосрочните последици по отношение на говорните нарушения. Още преди почти сто години беше показано и след това потвърдено от последващи проучвания, че вроденото или ранно придобито увреждане на лявото полукълбо при децата не води толкова често до кортикални говорни нарушения (алалични или афазични, в зависимост от това дали увреждането настъпва в предговорен период или в периода на вече формирана реч), какъвто е случаят с подобни наранявания при възрастни. Известно е, че нараняванията на черепа при дете с развита реч причиняват афазия много по-рядко, отколкото при възрастен. Пластичността на мозъка до голяма степен се определя от незрелостта на мозъчните структури. Това обяснява липсата на ясна връзка между тежестта и локализацията на мозъчното увреждане при дете и честотата на говорните нарушения. В литературата има индикации, че дори пълното отстраняване на лявото полукълбо при малко дете може да не причини специфични говорни нарушения. Това се дължи на пластичността на мозъка на детето и на по-дифузното присъствие на говорни зони в незрелия мозък на детето, които се срещат по-често и в двете полукълба. Съществува обратна връзка между пластичността на нервната система и степента на миелинизация на невроните: колкото по-малко миелинизация, т.е., колкото по-малка е тяхната зрялост, толкова по-голяма е тяхната пластичност.
Това се проявява във факта, че аксонът на нервната клетка, който не може да образува синапс (специална формация, която комуникира между нервните клетки) от увредената си страна, може да я образува в здраво полукълбо. Но от друга страна, това е възможно само ако миелинизацията на кортикалните части на мозъка все още не е завършена и не всички синаптични образувания в здравото полукълбо вече са оформени.
Едностранното увреждане на мозъчната кора при малко дете води до качествено различни нарушения, отколкото при възрастните. Ако при възрастни афазията обикновено протича с увреждане на доминантното ляво полукълбо, то при деца те често се срещат с бихемисферно увреждане, освен това дори увреждането на дясното (обикновено субдоминантно) полукълбо може да причини значително увреждане на развитието на речта.
По този начин, при оценката на ролята на екзогенно-органичния фактор за възникването на говорни нарушения в детството, е необходимо да се вземат предвид: времето, естеството и локализацията на увреждането, характеристиките на пластичността на нервната система на детето, т.к. както и степента на формиране на говорната функция в момента на увреждане на мозъка.
Определена роля в етиологията на говорните нарушения при децата играят и наследствените фактори. Често те са предразполагащи състояния, които се реализират в говорната патология под влияние дори на незначителни неблагоприятни ефекти.
В някои случаи наследствените фактори действат като водещи причини. Така, например, литературата предоставя доказателства, че ринолалия, причинена от цепнатина на небцето, в 10-30% от случаите може да бъде свързана с наследствени фактори (P. G. Svetlov, 1962; A. Ya. Piskunov, 1960, и др.). Според A. E. Gutsman (1980) честотата на наследствените форми на ринолалия е само 1,31%.
Според S. A. Gridnev (1976) наследствената обремененост сред заекващите е 17,5%. Отбелязва се ролята на наследствените фактори за възникване на нарушения на писането (дисграфия, дислексия).
Наследствените фактори при възникване на говорни нарушения обикновено действат в комбинация с екзогенни органични и социални фактори. Те също могат да играят водеща роля при възникването на определени видове говорни нарушения, съчетани с общи промени в нервната система. Това са нарушения на говора, наблюдавани при хромозомни синдроми и наследствени дегенеративни заболявания на нервната система, които съставляват специална група от т. нар. вторични говорни нарушения. Техните особености се определят от самото заболяване.
Хромозомните синдроми (или хромозомни заболявания) са вродени и обикновено нямат прогресиращ ход. При почти всички хромозомни синдроми има изоставане във физическото и нервно-психичното развитие на детето, а развитието на речта също е нарушено в една или друга степен.
Хромозомните синдроми са разделени на две групи: синдроми, свързани с промяна в броя или структурата на автозомите, и синдроми, причинени от промени в половите хромозоми. Най-изразените нарушения в развитието на речта и говорните нарушения се наблюдават при първата група синдроми. Обикновено се комбинират с интелектуална недостатъчност, тежки малформации и аномалии в развитието. Пример са говорните нарушения при болестта на Даун, които се откриват в късна изява със значително недоразвитие на речта.
Особено внимание през последните години по света привличат проблемите на говорните нарушения при деца със специфични промени в структурата на Х хромозомата (синдром на крехка или крехка Х хромозома), които обикновено се съчетават с прояви на различна степен на умствена изостаналост, наблюдавани предимно при момчета. Речевите нарушения при този синдром са полиморфни: общо недоразвитие на речта, дизартрия и понякога заекване. Характерно е ускореният темп на говорене, съчетан с персеверации; както и двигателно дезинхибиране, афективни разстройства.
Наследствено-дегенеративни заболявания на нервната системаобусловено промени в генетичната информация.Те се основават на генни мутации,което води до нарушаване на синтеза на определени структурни протеини или ензими, което причинява различни нарушения.
Синдроми на говорни нарушения се наблюдават при много наследствени метаболитни заболявания. Първият признак на нарушено невропсихично развитие на детето често са различни говорни нарушения.
Специфични говорни нарушения се наблюдават и при фенилкетонурия- наследствено заболяване, причинено от нарушение на метаболизма на фенилаланин и други наследствени метаболитни заболявания. Всички тези нарушения на говора се разглеждат като синдроми в структурата на наследствените метаболитни заболявания на нервната система. Ранното терапевтично хранене може до голяма степен да предотврати тежкото протичане на заболяването, последващия спад на интелигентността и недоразвитието на речта.
Важно е логопедът да помни възможността за такива заболявания, необходимостта от тяхното ранно диагностициране и лечение, препоръчително е децата със съмнения за тази патология да се насочат към медико-генетична консултация.
Така, етиологични фактори,причиняващи нарушения на говора сложни и полиморфни.Най-често срещаната комбинация наследствена предразположеност, неблагоприятна среда и уврежданеили нарушения на съзряването на мозъка под въздействието на различни неблагоприятни фактори.
Билет номер 8
Зареждане...