Los rusos no están preparados para un trasplante masivo de órganos. Punto de vista ortodoxo sobre el trasplante de órganos Ley de trasplante de órganos en la Federación Rusa

El problema de la escasez de órganos para trasplante es urgente para toda la humanidad en su conjunto. Unas 18 personas mueren cada día por falta de donantes de órganos y tejidos blandos, sin esperar su turno. El trasplante de órganos en el mundo moderno se realiza principalmente de personas fallecidas que, durante su vida, firmaron los documentos pertinentes sobre su consentimiento para la donación después de la muerte.

que es un trasplante

El trasplante de órganos es la extracción de órganos o tejidos blandos de un donante y su transferencia a un receptor. La dirección principal de la transplantología es el trasplante de órganos, es decir, aquellos órganos sin los cuales la existencia es imposible. Estos órganos incluyen el corazón, los riñones y los pulmones. Mientras que otros órganos, como el páncreas, pueden ser reemplazados por terapia de reemplazo. Hasta la fecha, el trasplante de órganos genera grandes esperanzas de prolongar la vida humana. El trasplante ya se practica con éxito. Estos son los riñones, el hígado, la glándula tiroides, la córnea, el bazo, los pulmones, los vasos sanguíneos, la piel, el cartílago y los huesos para crear un marco para formar nuevos tejidos en el futuro. Por primera vez, se realizó una operación de trasplante de riñón para eliminar la insuficiencia renal aguda de un paciente en 1954, un gemelo idéntico se convirtió en donante. El trasplante de órganos en Rusia fue realizado por primera vez por el académico Petrovsky B.V. en 1965.

¿Cuáles son los tipos de trasplantes?

En todo el mundo hay una gran cantidad de personas con enfermedades terminales que necesitan un trasplante de órganos internos y tejidos blandos, ya que los métodos tradicionales para tratar el hígado, los riñones, los pulmones y el corazón brindan solo un alivio temporal, pero no cambian fundamentalmente la condición del paciente. . Hay cuatro tipos de trasplantes de órganos. El primero de ellos, el alotrasplante, ocurre cuando el donante y el receptor pertenecen a la misma especie, y el segundo tipo incluye el xenotrasplante, ambos sujetos pertenecen a especies diferentes. En el caso de que el trasplante de tejidos u órganos se realice en animales criados por cruce consanguíneo, la operación se denomina isotrasplante. En los primeros dos casos, el receptor puede experimentar rechazo del tejido, que es causado por la defensa inmunológica del cuerpo contra las células extrañas. Y en individuos emparentados, los tejidos suelen enraizar mejor. El cuarto tipo incluye el autotrasplante: trasplante de tejidos y órganos dentro del mismo organismo.

Indicaciones

Como muestra la práctica, el éxito de las operaciones realizadas se debe en gran medida al diagnóstico oportuno y la determinación precisa de la presencia de contraindicaciones, así como a la puntualidad en la realización del trasplante de órganos. El trasplante debe predecirse teniendo en cuenta el estado del paciente tanto antes como después de la operación. La indicación principal para la operación es la presencia de defectos, enfermedades y patologías incurables que no pueden tratarse con métodos terapéuticos y quirúrgicos, además de poner en peligro la vida del paciente. A la hora de realizar un trasplante en niños, el aspecto más importante es determinar el momento óptimo para la operación. Como testifican los expertos de una institución como el Instituto de Trasplantología, no se debe posponer la operación por un período injustificadamente largo, ya que un retraso en el desarrollo de un organismo joven puede volverse irreversible. El trasplante está indicado en caso de un pronóstico de vida positivo después de la cirugía, dependiendo de la forma de la patología.

Trasplante de órganos y tejidos

En transplantología, el autotrasplante es el más utilizado, ya que excluye la incompatibilidad y el rechazo de tejidos. Muy a menudo, las operaciones se realizan en tejidos adiposos y musculares, cartílagos, fragmentos óseos, nervios y pericardio. El trasplante de venas y vasos está muy extendido. Esto fue posible gracias al desarrollo de microcirugía moderna y equipos para estos fines. Un gran logro del trasplante es el trasplante de dedos del pie a la mano. El autotrasplante también incluye la transfusión de la propia sangre en caso de una gran pérdida de sangre durante las intervenciones quirúrgicas. Con el alotrasplante, la médula ósea y los vasos sanguíneos se trasplantan con mayor frecuencia.Este grupo incluye la transfusión de sangre de familiares. Las operaciones se llevan a cabo muy raramente, ya que hasta ahora esta operación enfrenta grandes dificultades, sin embargo, en animales, el trasplante de segmentos individuales se practica con éxito. El trasplante de páncreas puede detener el desarrollo de una enfermedad tan grave como la diabetes mellitus. En los últimos años, 7-8 de cada 10 operaciones realizadas han tenido éxito. En este caso, no se trasplanta todo el órgano, sino solo una parte: las células de los islotes que producen insulina.

Ley de trasplante de órganos en la Federación Rusa

En el territorio de nuestro país, la industria del trasplante está regulada por la Ley de la Federación Rusa del 22 de diciembre de 1992 "Sobre el trasplante de órganos y (o) tejidos humanos". En Rusia, el trasplante de riñones se realiza con mayor frecuencia, con menos frecuencia del corazón, el hígado. La ley de trasplante de órganos considera este aspecto como una forma de preservar la vida y la salud de un ciudadano. Al mismo tiempo, la legislación considera prioritaria la preservación de la vida del donante en relación con la salud del receptor. De acuerdo con la Ley Federal sobre trasplante de órganos, los objetos pueden ser el corazón, pulmón, riñón, hígado y otros órganos y tejidos internos. La extracción de órganos puede realizarse tanto de una persona viva como de una persona fallecida. El trasplante de órganos se lleva a cabo únicamente con el consentimiento por escrito del receptor. Los donantes solo pueden ser personas sin discapacidad que hayan pasado un examen médico. El trasplante de órganos en Rusia se realiza de forma gratuita, ya que la ley prohíbe la venta de órganos.

Donantes para trasplante

Según el Instituto de Trasplantes, cada persona puede convertirse en donante para un trasplante de órganos. Para personas menores de dieciocho años, se requiere el consentimiento de los padres para la operación. Al firmar el consentimiento para la donación de órganos después de la muerte, se realiza un diagnóstico y un examen médico, que le permite determinar qué órganos se pueden trasplantar. Quedan excluidos de la lista de donantes para trasplante de órganos y tejidos los portadores de VIH, diabetes, cáncer, enfermedades renales, cardíacas y otras patologías graves. El trasplante relacionado se realiza, por regla general, para órganos emparejados: riñones, pulmones y órganos no emparejados: hígado, intestinos, páncreas.

Contraindicaciones para el trasplante.

El trasplante de órganos tiene una serie de contraindicaciones debido a la presencia de enfermedades que pueden agravarse como consecuencia de la operación y suponen una amenaza para la vida del paciente, incluida la muerte. Todas las contraindicaciones se dividen en dos grupos: absolutas y relativas. Los absolutos son:

• enfermedades infecciosas en otros órganos junto con los que se planea reemplazar, incluyendo la presencia de tuberculosis, SIDA;
• violación del funcionamiento de órganos vitales, daño al sistema nervioso central;
• tumores cancerosos;
• la presencia de malformaciones y defectos de nacimiento que no son compatibles con la vida.

Sin embargo, durante el período de preparación para la operación, debido al tratamiento y eliminación de los síntomas, muchas contraindicaciones absolutas se vuelven relativas.

transplante de riñón

El trasplante de riñón es de particular importancia en medicina. Dado que este es un órgano emparejado, cuando se extrae del donante, no hay violaciones del cuerpo que amenacen su vida. Debido a las peculiaridades del suministro de sangre, el riñón trasplantado se arraiga bien en los receptores. Por primera vez, los experimentos sobre el trasplante de riñón se llevaron a cabo en animales en 1902 por el científico investigador E. Ulman. Durante el trasplante, el receptor, incluso en ausencia de procedimientos de apoyo para evitar el rechazo de un órgano extraño, vivió un poco más de seis meses. Inicialmente, el riñón se trasplantaba al muslo, pero posteriormente, con el desarrollo de la cirugía, se empezaron a realizar operaciones para trasplantarlo a la zona pélvica, esta técnica se practica hasta el día de hoy. El primer trasplante de riñón se realizó en 1954 entre gemelos idénticos. Luego, en 1959, se llevó a cabo un experimento de trasplante de riñón en gemelos fraternos, utilizando una técnica para resistir el rechazo del trasplante, y resultó ser efectivo en la práctica. Se han identificado nuevos fármacos que pueden bloquear los mecanismos naturales del organismo, incluido el descubrimiento de la azatioprina, que suprime las defensas inmunitarias del organismo. Desde entonces, los inmunosupresores han sido ampliamente utilizados en transplantología.

conservación de órganos

Cualquier órgano vital que se pretenda trasplantar, sin suministro de sangre y oxígeno, está sujeto a cambios irreversibles, después de lo cual se considera no apto para trasplante. Para todos los órganos, este período se calcula de manera diferente: para el corazón, el tiempo se mide en minutos, para el riñón, varias horas. Por lo tanto, la tarea principal del trasplante es preservar los órganos y mantener su desempeño hasta el momento del trasplante a otro organismo. Para solucionar este problema se recurre a la conservación, que consiste en suministrar oxígeno y refrigeración al órgano. El riñón se puede conservar de esta manera durante varios días. La conservación del órgano permite aumentar el tiempo para su estudio y selección de destinatarios.

Cada uno de los órganos, luego de recibirlo, debe ser sometido a conservación, para ello se coloca en un recipiente con hielo estéril, luego de lo cual se realiza la conservación con una solución especial a una temperatura de más 40 grados centígrados. La mayoría de las veces, se usa una solución llamada Custodiol para estos fines. La perfusión se considera completa si de los orificios de las venas del injerto sobresale una solución conservante pura sin impurezas sanguíneas. Después de eso, el órgano se coloca en una solución conservante, donde se deja hasta que se realiza la operación.

rechazo de trasplante

Cuando un injerto se trasplanta al cuerpo del receptor, se convierte en objeto de la respuesta inmunológica del cuerpo. Como resultado de la reacción protectora del sistema inmunitario del receptor, se producen una serie de procesos a nivel celular, que conducen al rechazo del órgano trasplantado. Estos procesos se explican por la producción de anticuerpos específicos del donante, así como de antígenos del sistema inmunitario del receptor. Hay dos tipos de rechazo: humoral e hiperagudo. En las formas agudas se desarrollan ambos mecanismos de rechazo.

Rehabilitación y tratamiento inmunosupresor

Para prevenir este efecto secundario, se prescribe un tratamiento inmunosupresor según el tipo de operación realizada, el tipo de sangre, el grado de compatibilidad del donante y el receptor y el estado del paciente. El menor rechazo se observa en el trasplante de órganos y tejidos relacionados, ya que en este caso, por regla general, coinciden 3-4 de 6 antígenos. Por lo tanto, se requiere una dosis más baja de inmunosupresores. El trasplante de hígado demuestra la mejor tasa de supervivencia. La práctica muestra que el órgano demuestra más de una década de supervivencia después de la cirugía en el 70% de los pacientes. Con la interacción prolongada entre el receptor y el injerto, se produce el microquimerismo, que permite, con el tiempo, reducir gradualmente la dosis de inmunosupresores hasta su rechazo total.

El trasplante de órganos se ha convertido en algo cotidiano en la sociedad moderna. Tanto las valoraciones positivas como las negativas, provenientes de diversos círculos eclesiásticos o teológicos, no suelen ser sistemáticas. La Iglesia ortodoxa aún no ha expresado su posición sobre este tema. Esta posición no debe ser la opinión de sus representantes individuales o comisiones con puntos de vista tradicionales, sino que debe convertirse en una expresión de su conciencia colectiva.

Los orígenes del trasplante de órganos se remontan a la antigüedad. Los injertos de piel ya se hacían en el antiguo Egipto. Sin embargo, solo en nuestro tiempo, los intentos de trasplantar órganos y tejidos vitales del cuerpo humano se han visto coronados por el éxito. El primer trasplante de riñón exitoso ocurrió en 1954, el primer trasplante de corazón exitoso en 1967. En el futuro, el trasplante de órganos, método que no se contenta con la terapia sintomática, sino que elimina el origen mismo de la enfermedad, se generalizó y despertó entusiasmo en todo el mundo.

Trasplante de órganos: ¿la búsqueda de la inmortalidad terrenal?

El motivo de tanta euforia no eran solo las evidentes ventajas del trasplante, sino también el hecho de que se consideraba la encarnación del sueño del hombre moderno de alcanzar la inmortalidad terrenal. Y por lo tanto, no será una exageración decir que en la exageración resultante radica el peligro de distraer a una persona del objetivo final de su existencia y de sus tareas más importantes. Y si tenemos en cuenta el hecho de que el número de vidas que se pueden salvar mediante el trasplante de órganos no puede ni acercarse a la milésima parte del número de vidas que muere el aborto, se vuelve aún más evidente que el trasplante difícilmente puede considerarse una panacea para salvar a la humanidad. .

La fe excesiva en los trasplantes de órganos enfoca el interés de una persona solo en su salud corporal, mientras que al mismo tiempo le da la ilusión de una especie de inmortalidad terrenal, como ya se mencionó. El deseo de tal "inmortalidad" no puede combinarse con la expectativa de la eternidad y la fe en la victoria sobre la muerte en Cristo. . Esto significa que la Iglesia no puede pretender difundir consignas como "Dar y ahorrar", que, además, adquieren fácilmente tintes consumistas y comerciales. Tal posición significaría secularización y concesión a las tendencias de los tiempos.

En la visión de la Iglesia, la vida biológica y la muerte biológica no se oponen, sino que están interconectadas. No sin razón, por su propia naturaleza, la vida y la muerte van siempre de la mano y son dos caras de un todo. La vida se vuelve hacia la muerte. La muerte está presente en cada fase de la vida. En primer lugar, la muerte es una transición de una fase de la vida a otra: de la vida temporal a la vida eterna. Esta visión no sólo priva a la muerte de su tragedia, sino que también crea la oportunidad de una actitud positiva hacia ella. Tanto los humanos como los animales están igualmente sujetos a la muerte biológica. No es en absoluto necesario que un cristiano vea en la muerte sólo un comienzo destructivo. Puede aceptar la muerte con buena voluntad, recibiendo por ella la vida.

Y así como la muerte corporal puede ser el comienzo de la vida espiritual, la enfermedad corporal puede servir a la salud mental. Sin embargo, de esto no se sigue que deban descuidarse la salud y la vida corporales. No en vano la antropología eclesiástica, que proclama la integridad psicosomática de una persona, evalúa positivamente no sólo su salud mental, sino también su salud corporal. Numerosas oraciones de la iglesia por la salud del alma y el cuerpo de una persona dan testimonio de esto. La Iglesia siempre ha bendecido y bendice la asistencia médica a los enfermos.

La medicina moderna, a pesar de sus asombrosos éxitos, es un reflejo y desarrollo de la antropología humanista, que una vez fue rechazada por la ortodoxia porque encarcela a una persona en el calabozo de su condición de criatura y mortalidad. El interés de tal antropología en el hombre se limita a sus funciones biológicas, y la vida se reduce a la existencia biológica. Y por lo tanto, a menudo se observa que de donde solo reina tal medicina, Dios es expulsado.

A pesar de todo lo anterior, no se debe descuidar el significado de la medicina, que es un don de Dios, para una persona que se encuentra en un estado de debilidad corporal o psíquica. Cristo mismo vino al mundo como sanador de las almas y los cuerpos humanos. La aparición del Reino de Dios estuvo marcada, entre otras cosas, por la curación de los enfermos. Numerosos milagros de curación de enfermos realizados por los santos se consideran signos de la Gracia especial de Dios. Es significativo que entre las curaciones también hubo aquellas en las que se le dio a una persona un nuevo órgano, como, por ejemplo, cuando el Señor sanó a un ciego de nacimiento, así como aquellas en las que se trasplantó un órgano del cuerpo. , como, por ejemplo, trasplantar la pierna de un difunto a un enfermo, llevó a cabo Santos Cosme y Damián. Finalmente, la enfermedad física es en muchos aspectos similar a la enfermedad mental. Y por lo tanto, la curación de dolencias corporales puede considerarse como un modelo para la educación espiritual y la curación de una persona. Así como en caso de enfermedad corporal se requiere abstenerse de alimentos nocivos, así en caso de enfermedad mental es necesario guardar los mandamientos del Señor.

Nada impide que un cristiano recurra a la ayuda médica y la busque de los médicos más calificados. Pero independientemente de si confía en la ayuda de los médicos o no, su objetivo final debe seguir siendo el Señor y el bien para su alma. Está llamado a esforzarse por esto solo con cualquiera de sus acciones, porque como dijo el apóstol Pablo: “Ya sea que coman, beban o hagan cualquier otra cosa, háganlo todo para la gloria de Dios”. Así, el creyente, si es necesario, recurre a los médicos ya los logros de la medicina, sin depender, sin embargo, enteramente de ellos.

La medicina se preocupa por la preservación y mejora de la salud de las personas. Al hacer esto, ella también se ocupa de prolongar la vida de una persona. La Iglesia no interfiere con la medicina en tal aspiración, sin embargo, comprende bien toda su relatividad. Al mismo tiempo, la Iglesia expresa su punto de vista sobre el hombre y sobre su vida, ofreciéndole al hombre no un camino para sobrevivir, sino una vida que vence a la muerte. Notemos que la tradición ascética de la iglesia prescribe el uso moderado de medicinas y drogas, para no caer en el deseo pecaminoso de hacer de la vida un culto. Naturalmente, esto concierne principalmente a los monjes ascetas. Sin embargo, cualquier cristiano no debe rechazar completamente tal enfoque, porque el deseo de ascetismo también debe ser parte de su vida. Y este deseo se combina con la madurez espiritual del creyente, que naturalmente lo lleva a desear dar más y no tomar. Obviamente, esto también se aplica al tema del trasplante de órganos.

El trasplante de órganos incluye una amplia gama de procedimientos y cubre una amplia variedad de formas. Comienza con una transfusión de sangre, es decir, con la transferencia de tejido líquido, luego se procede al trasplante de partes de órganos dobles y finaliza con un trasplante de hígado o corazón. En los últimos años, la medicina genética ha visto el trasplante de células de médula ósea modificadas para tratar enfermedades como la fibrosis quística. Además, se pueden realizar trasplantes de tejidos de una parte del cuerpo a otra de la misma persona, o se pueden trasplantar órganos y tejidos de una persona a otra. Finalmente, un donante de órganos puede estar vivo o muerto. Diversos círculos eclesiásticos y teológicos han expresado temores fundados u objeciones categóricas contra el derecho de una persona a participar en tales acciones. Y estas objeciones, por supuesto, son especialmente fuertes en el caso de un trasplante de un órgano vital, por ejemplo, un corazón, realizado solo después de la muerte del donante.

Argumentos en contra de los trasplantes de órganos

Los argumentos en contra del trasplante de órganos se basan principalmente en el concepto de la santidad del cuerpo humano y en la dimensión espiritual que poseen sus principales órganos, según la antropología veterotestamentaria, conservada en la tradición patrística. En el Antiguo Testamento, el corazón, la sangre, el hígado, los riñones están directamente relacionados con la vida espiritual del creyente. En la tradición ascética ortodoxa, el corazón corpóreo interactúa directamente con la vida espiritual. El camino al corazón espiritual de una persona pasa por su corazón corpóreo. Además, los opositores a los trasplantes de órganos argumentan que una persona recibe su cuerpo como un regalo de Dios y no tiene derecho a dárselo a otra persona. El cuerpo de un cristiano es el templo del Señor y una parte de Cristo. Además, el cristiano no es totalmente suyo, sino “comprado por precio.” En consecuencia, según este punto de vista, no tiene derecho a disponer del cuerpo como le plazca.

Además, un cristiano no solo puede, sino que también debe observar la voluntad de Dios, expresada en Sus mandamientos. Actuando de acuerdo con la voluntad de Dios, siempre tiene como meta la vida eterna, incluso si el camino hacia ella pasa por la muerte. Una característica distintiva de la antropología cristiana, que hizo una revolución en la visión del hombre, fue que la verdadera vida del hombre se ve a través del prisma de la muerte. Surge la pregunta: al convertirnos en donantes de tejidos y órganos de nuestro cuerpo, guardamos los mandamientos de Cristo, cuya esencia transmite el mandamiento del amor a Dios y al hombre, y si seguimos su ejemplo en esto.

Cristo enseñó el sacrificio personal y se ofreció a sí mismo como sacrificio por el mundo. Él alimenta a las personas con su Cuerpo y Sangre, por supuesto, no para alargar su vida terrena, sino para renovarlas y conducirlas a la incorrupción. Sin embargo, obrando milagros, también prolonga la vida humana terrenal. Así, Él condesciende a nuestra debilidad. Su meta no era la curación milagrosa, sino la liberación del hombre del pecado: “Pero para que sepas que el Hijo del hombre tiene potestad en la tierra para perdonar los pecados”, le dice al paralítico, “a ti te digo: levántate, toma tu lecho y vete a tu casa”.

Las curaciones milagrosas y las resurrecciones de entre los muertos, que Cristo realizó, son al mismo tiempo signos de la venida de su Reino. Si estos signos no conducen a una persona en la dirección correcta, pierden su significado. Del mismo modo, la Iglesia está llamada a actuar, dando muestras de su amor por el hombre, sin olvidar su objetivo principal. Y el objetivo principal de la Iglesia no es la liberación temporal de una persona de la muerte biológica, sino su liberación final del miedo a la muerte y de la muerte misma. Para la Iglesia “hacer que la muerte desprecie es mucho más importante que liberar de la muerte”.

Sin embargo, la lucha constante por lo más importante, que es muy importante para una sociedad secular moderna, no significa en absoluto el desprecio por cuestiones menos importantes. acrivia(rigurosidad), pero también economía(indulgencia). La teología misma no puede ser economía, pero economía tiene su propia base teológica. La donación voluntaria de tejidos u órganos corporales como resultado del amor desinteresado es un acto que ciertamente inspira respeto y requiere una actitud pastoral seria y delicada. Es difícil no admirar la hazaña de una persona que da su riñón o su ojo por amor para dar vida o vista a su prójimo. Y tanto más digno de admiración cuando el donante está dispuesto a sacrificar su propia vida por la vida de su prójimo. Por supuesto, en este caso se trata de la verdadera grandeza del espíritu, que se revela en su perspectiva teológica, y no sólo en el hecho de ser incluido en las listas de donantes voluntarios.

Definición científica y eclesiástica de la muerte

En el trasplante de corazón, la determinación precisa de la muerte es de suma importancia. La Iglesia se refiere a la muerte de una persona como sacramento de separación o separación del alma del cuerpo. La medicina moderna a menudo equipara la muerte de una persona con la muerte del cerebro. Así, la muerte, desde el punto de vista de la antropología mecanicista de la medicina moderna, se define como un cese irreversible de la actividad cerebral, acompañado de una pérdida final de la conciencia. Si el cese irreversible de la actividad cerebral puede establecerse en un nivel puramente biológico, entonces la pérdida final de la conciencia, que, según la antropología eclesiástica, se remonta a las categorías del alma humana, no puede reducirse a la biología solamente. No se justifica la identificación de la separación del alma del cuerpo con el cese irreversible de la actividad del cerebro, es decir, la identificación de la muerte, desde el punto de vista de la antropología eclesiástica, con la muerte del cerebro. de cualquier manera. Según la antropología eclesiástica, el alma como entidad especial llena todo el cuerpo humano, estando presente en todas sus partes. El cerebro no es su contenedor, sino su órgano. La muerte del cerebro significa el cese de las manifestaciones manifiestas del alma, pero no necesariamente su separación. Sin embargo, según la antropología médica moderna, que reduce el alma a fenómenos mentales o acciones mentales, la muerte encefálica se identifica con la pérdida final de la conciencia. Así, se hace evidente que los desacuerdos sobre la muerte del cerebro se reducen, en última instancia, a una confusión de los conceptos de esencia y energía del alma. Para la antropología de la iglesia, el alma es una esencia y energía especial. En contraste, para la antropología médica moderna, el alma es simplemente energía. Así, si según la antropología médica la detención del cerebro se identifica con la pérdida final de la conciencia, para la antropología eclesiástica se reduce a la cesación de la manifestación de su energía.

En definitiva, la muerte como separación o separación del alma del cuerpo no deja de ser un sacramento. Es imposible decir con certeza que coincide con la muerte cerebral. Puede coincidir, preceder e incluso seguir a la muerte cerebral. Las personas que sobrevivieron a la muerte clínica y volvieron a la vida sintieron la separación del alma del cuerpo y dejaron muchas historias sobre la experiencia inolvidable de ir más allá de su cuerpo. Esto puede considerarse evidencia de la posibilidad de separación del alma y el cuerpo antes de la muerte del cerebro, porque el cese de la actividad cerebral es irreversible y volver a la vida después de ella es imposible. Otras personas volvieron a la vida después de un paro cardíaco y el cese temporal de la actividad cardíaca y respiratoria. Esto significa que el cese de la actividad cardíaca y respiratoria no es la separación definitiva e irreversible del alma y el cuerpo. ¿Qué se puede decir acerca de la separación del alma y el cuerpo en los casos de mantenimiento artificial de la respiración y la actividad cardíaca? La pregunta sigue sin respuesta.

Percepción y valoración del hombre como imagen de Dios

Cualquier tipo de donación de un órgano o tejido del cuerpo es una especie de acto de autosacrificio. A pesar de esto, no es razonable comparar este acto con el sacrificio de Cristo. Cristo sacrificó su Cuerpo y Sangre para que las personas no recibieran la vida temporal, sino la eterna, cuya adquisición puede ir acompañada del sacrificio de la vida temporal. La vida temporal no debe separarse de la vida eterna e independizarse. Sin embargo, el apego excesivo a la vida temporal entorpece el deseo de la vida eterna. “Porque el que quiera salvar su vida, la perderá, pero el que pierda su vida por causa de mí, la encontrará”. “El que ama su alma, la destruirá; pero el que aborrece su alma en este mundo, para vida eterna la guardará.” En otras palabras, el que ama su vida la pierde. El que es capaz de renunciar a su vida en este mundo retiene la vida eterna. Este camino evangélico, que está en conflicto con la lógica humana ordinaria, en la que Cristo fue el primero, se encuentra sin duda en un plano diferente en relación con la lógica del trasplante. A pesar de todo lo anterior, la compasión y el coraje que requiere la donación voluntaria de órganos no pierden su significado. Es imposible no prestar atención a la necesidad de apoyo pastoral para las personas que experimentan graves problemas de salud.

Las preocupaciones planteadas por algunos acerca de la destrucción de la integridad post-mortem de los cuerpos de los donantes de órganos son claramente de naturaleza académica. Una persona no se identifica ni con su cuerpo, ni con su alma, ni simplemente con su mezcla o con su adición. Sin embargo, hay algo que trasciende y une todo esto, que no está contenido en modo alguno en ninguno de ellos y no está determinado en modo alguno por ninguno de ellos. El hombre, creado a imagen de Dios, es siempre comprendido y evaluado a través de la imagen de Dios. Esta comprensión y evaluación se refieren simultáneamente a la humanidad entera, ya cada persona individual ya su actividad individual. A pesar de cualquier separación de materia y espíritu, cuerpo y alma, individuo y sociedad, las personas que son imagen de Dios, observando el mandamiento del amor, permanecen con Dios, que es amor, y juntos forman el único cuerpo de la Iglesia de Cristo.

En las categorías de esta antropología multifacética y en desarrollo, cada gota de sangre dada por amor al prójimo es el sacrificio común de toda la persona. En este caso, la búsqueda escolástica de las consecuencias que la donación de órganos o tejidos puede tener para la integridad póstuma del cuerpo pierde sentido. Al mismo tiempo, sin embargo, se hace evidente cuán incompatible con esta antropología es la visión mecanicista del hombre y la consideración de los tejidos y órganos de su cuerpo como materias primas médicas o repuestos.

enfoque ortodoxo

El enfoque ortodoxo de todos los problemas de nuestro tiempo debe basarse en la medida de la perfección, cuya plenitud encontramos en Cristo. Esta medida, que todo cristiano debe tener ante sí, no debe, sin embargo, convertirse en una espada que hiera a los débiles en la fe. Sin duda, la perfección cristiana existe para todos y no debe ocultarse a ningún creyente. Pero la debilidad humana es inherente a todos y no está permitido culpar a nadie por ello. La Iglesia valora sin límites la libertad humana y, para preservarla, es capaz de agotar toda la profundidad de su indulgencia. La Iglesia dice su rotundo "no" sólo en los casos en que se vulnera la libertad de una persona y se profana su santidad. Nada puede justificar los hechos cuando las personas fueron obligadas contra su voluntad a convertirse en donantes de órganos o tejidos de su cuerpo, tanto antes como después de la muerte. El cuerpo humano debe ser santo. Y esta santidad tanto del cuerpo vivo como del muerto debe ser respetada. El cuerpo no puede ser considerado como materia prima médica o como almacén de repuestos. Para la utilización de una persona como donante, no basta el supuesto consentimiento de una persona para ello, y más aún, la ausencia de una negativa documentada a ser donante no puede ser considerada como consentimiento. Finalmente, nada justifica la elevación arbitraria de la muerte cerebral al rango de criterio absoluto para determinar el momento de la muerte en la mente de aquellos para quienes la muerte es el misterio de la separación del alma y el cuerpo.

¿Funcionará la nueva ley de trasplantes?

Es posible que pronto aparezca en Rusia una nueva ley "Sobre la donación de órganos, partes de órganos humanos y su trasplante (trasplante)". El borrador de esta ley ya ha sido discutido en la Duma del Estado. El proyecto proporciona una novedad para Rusia: una expresión masiva de la voluntad de los ciudadanos en vida sobre su consentimiento (o desacuerdo) para la extracción de órganos después de la muerte. De esta forma, las autoridades quieren solucionar los problemas éticos asociados al trasplante y aumentar el número de posibles donantes.

Dmitry Suslov (en la foto), Jefe Adjunto de Trasplantólogo de San Petersburgo, Jefe del Laboratorio de Cirugía Experimental de la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva el nombre del académico I.P.

Consentimiento de por vida para la donación: ¿están los rusos preparados para esto?

— Dmitry Nikolaevich, como cirujano que ha realizado operaciones de trasplante durante muchos años y ha estado al frente del servicio médico de la ciudad para la recolección de órganos de donantes durante varios años, ¿qué le parece el proyecto de nueva ley y, en particular, sobre el supuesto consentimiento de por vida para donar?
- La relación es ambivalente. Por un lado, el consentimiento informado de por vida (sobre estos principios, por ejemplo, los servicios de trasplante operan en los EE. UU., Alemania) es evidencia de un desarrollo muy alto de una sociedad civilizada. Por otro lado, como trasplantólogo que ejerce en Rusia, la presunción existente de consentimiento para la donación está más cerca de mí. Es decir, cuando los médicos, al no tener información de que determinada persona rechazó la donación póstuma de órganos en vida, no pueden solicitar el consentimiento de los familiares para la extracción. El consentimiento se considera por defecto. Por supuesto, es imposible extraer órganos si los familiares expresaron su desacuerdo o si, cuando el paciente fue ingresado en el hospital, los familiares advirtieron que el paciente durante su vida expresó su desacuerdo para ser donante.

- Es decir, ¿ya hay casos en que las personas expresan oficialmente su desacuerdo por adelantado?
— Sí, he visto entradas en la historia clínica de los pacientes: cuando ingresan al hospital para ser hospitalizados, la gente escribe que no acepta ser donante si pasa algo. Vi negativas notariales a donar, que nuestros conciudadanos llevan en sus pasaportes. Pero estos son todavía casos aislados. Y así, repito, se aplica la regla: los que no dijeron que no (o los familiares no lo hicieron por ellos) pueden ser donantes.

- ¿Dónde se supone que fija el consentimiento de por vida - desacuerdo?
- El proyecto prevé la creación de varios registros, que incluirán a todos los ciudadanos de Rusia con una expresión de voluntad, y pacientes que necesitan trasplantes, etc. La creación de tales registros, que tienen un grado de protección muy alto, es extremadamente costosa. Por lo tanto, no estoy nada seguro de que se apruebe la nueva ley de donación. Lo más probable es que su discusión adicional se posponga. A modo de comparación: nosotros en San Petersburgo queríamos crear un registro que incluyera a todos los ciudadanos con órganos trasplantados (y observo que no hay tantos, solo 580 personas). Pero nos dijeron que tal registro, con todos los grados de protección, costaría varios miles de millones de rublos.

- ¿Tal vez, como en los EE. UU., solo haga una nota en la licencia de conducir, en el pasaporte?
- ¿Tenemos mucha gente caminando por todas partes con pasaportes? Y los automovilistas no se ponen al volante todos los días. Además, existen registros correspondientes en los EE.UU.

Pero el principal problema es que si se introduce una declaración de voluntad obligatoria de por vida, entonces tendremos una escasez de donantes aún más catastrófica que ahora. Porque, en primer lugar, poca gente irá a hacer una entrada en el registro. Y si lo hace, entonces, muy probablemente, para escribir una negativa. Y si introducimos el consentimiento obligatorio de los familiares (si no hay información sobre la voluntad del difunto), en muchos casos también recibiremos las mismas negativas. Existen dos motivos principales para esto. Primero, la población no se inclina a confiar en los médicos. En segundo lugar, no existe una actitud consciente hacia el trasplante en la sociedad. La sociedad no se inclina a pensar en los problemas de un grupo relativamente pequeño de personas que tienen una necesidad vital de un trasplante. Después de todo, los pacientes que necesitan trasplantes de corazón e hígado están condenados sin un trasplante. Sin embargo, en pacientes que necesitan un trasplante de riñón, existe una alternativa: la diálisis, que debe realizarse cada dos días. La política explicativa estatal en cuanto a la necesidad de trasplante y donación hubiera salvado la situación. Para hablar de ello políticos y funcionarios.

Por ejemplo, he discutido temas relacionados con el consentimiento en vida con colegas australianos (en Australia, se requiere el consentimiento para la sustracción de órganos). Y así: los casos de las negativas - son aislados. ¿Por qué? Debido a la alta conciencia de la población. Y también el hecho de que si te niegas por tu pariente fallecido, los vecinos y amigos te condenarán.

Yo diría que el borrador de la nueva ley necesita una revisión seria.

— Disculpe la pregunta indiscreta: ¿usted mismo expresaría su consentimiento para donar después de la muerte?
- Sí. Tanto yo como los miembros de mi familia. Entendemos que no necesitaremos órganos ALLÍ. Este es un deber universal hacia la sociedad en la que vivimos.

Madre a hija, pero no esposa a esposo

- ¿Cómo te sientes acerca de permitir la donación de niños - con el consentimiento de los padres?
- Ya está permitido, y es con el consentimiento de los padres, y no de otros representantes del niño. Esta norma es absolutamente correcta (la norma está prescrita en la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos). Pero en realidad, no utilizamos donantes de niños. Porque hasta ahora no se han aprobado instrucciones para determinar la muerte encefálica en niños. Y en consecuencia, en Rusia no existe la práctica de tal declaración.

“¡Pero tú haces trasplantes para niños!”
— Sí, pero tomamos órganos de adultos. incluso de donantes vivos. Uno de los padres le da al niño su riñón, parte del hígado (el hígado tiene la capacidad de recuperarse).

— ¿Cuáles son los problemas más urgentes en la trasplantología ahora?
— Falta de donantes, a pesar de la presunción de consentimiento. Porque el diagnóstico de muerte encefálica rara vez se hace en nuestro país, mientras que, por ejemplo, en EE. UU. se hace con bastante frecuencia. Hacer un diagnóstico de este tipo es un procedimiento largo y complejo; es más fácil confundir otro diagnóstico con la causa de la muerte. Sin donantes, sin trasplantes. Como resultado, 400 personas están en lista de espera en San Petersburgo para un trasplante de riñón. Realizamos hasta 50 operaciones al año.

En cuanto a los donantes vivos, en Rusia solo se permite la donación relacionada genéticamente. No hay permiso para la donación cruzada, para la donación emocional. Y tampoco están previstos en el borrador de la nueva ley. La donación cruzada es cuando, por ejemplo, hay una pareja: madre e hija, la madre está lista para donar un riñón a su hija, pero según los resultados de pruebas inmunológicas especiales, son incompatibles entre sí. Y hay otra madre e hija, y también incompatibles entre sí. Pero al mismo tiempo, el riñón de la primera madre conviene al hijo de la segunda, el riñón de la segunda madre conviene a la hija de la primera. Estas son las transferencias que hemos prohibido. Mientras tanto, en los países civilizados, los cirujanos pueden construir grandes cadenas: más de una docena de personas para donaciones cruzadas. La donación emocional -de parientes no consanguíneos- también está prohibida en nuestro país.

Hace poco estuve en un viaje de negocios a España. Te cuento un caso de la práctica de médicos españoles. El abuelo tiene 80 años. Recibió un trasplante de riñón de un donante fallecido hace 20 años. Después de veinte años, el riñón trasplantado termina su función. El abuelo necesita ser trasladado urgentemente a diálisis (que, dada su edad y hábitos, no es deseable), o se debe realizar un segundo trasplante. Se desconoce cuándo se encontrará un donante adecuado (y en España también es problemático con los donantes). Y luego el deseo de salvar a su esposo dándole un riñón lo expresa su esposa de 72 años, con quien vivió toda su vida. Empezaron a comprobar la compatibilidad: encaja. Y se produjo la transferencia. Vi a esta pareja un año después de la operación: ancianos felices y contentos.

En tales situaciones, nos vemos obligados a negarnos. Por ejemplo, una vez se me acercó una mujer que quería donar un riñón a su nuera enferma. Ella motivó esto por el hecho de que la nuera logró convertir a su hijo en un hombre, lo salvó de las malas inclinaciones. Tuve que rechazar un trasplante.

Ahora no está claro qué le espera a la transplantología en relación con el aumento de los precios. Antes del colapso del rublo, el costo de un trasplante de riñón era de 300 a 350 mil rublos. Además, la necesidad de medicación de por vida que prevenga el rechazo de un órgano donado. Esto ascendió (antes de la subida del tipo de cambio) de 120 mil a 470 mil rublos al año. Los números son grandes, por supuesto. Pero en comparación, la diálisis es más costosa. Ahora que tenemos una muy buena diálisis, es posible compensar las funciones perdidas del riñón con buenos medicamentos caros. El costo es de aproximadamente 15 mil rublos para el procedimiento. Y necesitas tres de ellos a la semana, de por vida. Cálculos simples muestran que el trasplante es más barato. Además, cambia radicalmente la vida de una persona: se vuelve libre, su vida deja de estar atada a una máquina de riñón artificial, no hay necesidad de ir a diálisis cada dos días. Exteriormente, la vida de un paciente operado no diferirá de la vida de una persona sana. ¡Hemos operado a mujeres que recibieron un riñón o un hígado de donante, incluso dieron a luz a niños! El último caso: una paciente de 38 años que se sometió a un trasplante de hígado se convirtió en madre.

¿Adónde va el alma?

- Te dedicaste a la extracción de órganos de donantes después de comprobar la muerte del cerebro y no pudiste evitar hacerte la pregunta de qué le sucede a una persona después de la muerte ...
“No he visto el alma separada del cuerpo. Pero no voy a discutir que esto está sucediendo. ¿Dónde se encuentra el alma? En mi opinión, en todo el cuerpo. Cuando muere la estructura que realiza las aspiraciones del alma (y el cerebro humano controla, y casi nadie discutirá esto), el alma se ve obligada a irse. Porque no hay cerebro.

Preveo su próxima pregunta: ¿el alma transmigra parcialmente al receptor, a quien se trasplantó el órgano del difunto? Creo que no. Pero puede quedar algo de memoria celular. Por ejemplo, un hombre que recibió un trasplante de riñón de una mujer que cultivaba flores, de repente sintió la necesidad de plantar flores y cuidarlas. Era muy bueno en eso, aunque nunca lo había hecho antes. Hubo casos en que, después de los trasplantes, cambiaron las preferencias en música, alimentos y bebidas. Pero si las mujeres fueron trasplantadas con riñones de hombres que no eran ajenos al tabaco y al alcohol, las damas no mostraron estas inclinaciones después de la operación.

- ¿Sus pacientes han tratado de averiguar quién les dio el órgano y, por lo tanto, las posibilidades de una vida nueva y plena? ¿Llegaron a conocer a las familias de los difuntos?
- La información sobre los donantes es confidencial. Lo máximo que podemos decir es el género del donante y su edad. Por cierto, muchos de los que han sido operados, sus familiares van a la iglesia, ponen velas en memoria de los donantes.

En nuestras condiciones, no es necesario revelar información sobre los donantes. Aún se desconoce cómo percibirá la familia del fallecido la aparición de un paciente rescatado en el umbral de su departamento. La reacción puede ser de "más infinito" a "menos infinito".

No hay delito en la transplantología en Rusia.

¿Podría haber habido trasplantes clandestinos de órganos en Rusia?
- ¡No! ¡Lo declaro con toda responsabilidad! Porque no puede haber pacientes secretos en principio. Definitivamente harán un anuncio oficial. Primero, después de los trasplantes, debe tomar medicamentos inmunosupresores de por vida para evitar el rechazo de los órganos de donantes. Su costo es extremadamente alto y no se venden en todos los rincones. El estado paga por estos medicamentos. En segundo lugar, los pacientes nuevamente deben realizar pruebas para determinar la concentración de estos medicamentos en la sangre y algunos otros indicadores de por vida. Esto se hace sólo en laboratorios bien definidos. Entonces, el paciente definitivamente estará en el campo de visión de los médicos oficiales. Si un paciente operado de otra ciudad llega a San Petersburgo, definitivamente nos comunicaremos con sus médicos anteriores y le pediremos detalles sobre el paciente. Los trasplantólogos de otras ciudades, donde llegan pacientes de San Petersburgo, hacen lo mismo.

Por cierto, durante todo el tiempo de existencia del trasplante en nuestra ciudad (y el primer trasplante -riñones- que tuvimos en 1976) no hubo ni una sola demanda, ni un solo caso penal relacionado con la trasplantología.

Pero en varios países sí existe la venta de órganos. Estos son países donde se permite la donación no relacionada de personas vivas. Sí, desde nuestro punto de vista, es terrible. Y desde el punto de vista de una persona pobre que vive en un país pobre, vender un riñón incluso por 5.000 dólares estadounidenses puede significar resolver ciertos problemas financieros. Y con un riñón, aún puede vivir plenamente durante décadas.

- ¿Se le ha acercado con una oferta para vender un órgano de una persona viva?
— Sí, existen tales apelaciones de vez en cuando. Por ejemplo, el año pasado un hombre llamó y ofreció vender su riñón por $50,000. Le expliqué que esto no era posible.

En 2013 se realizaron 1.400 trasplantes en Rusia.

En Estados Unidos, 20 veces más.

De las 83 entidades constitutivas de la Federación Rusa, solo 22 tienen servicios de trasplante.

Sensacional en transplantología fue 1967. El 3 de diciembre de 1967, Christian Barnard, un cirujano cardíaco de Ciudad del Cabo, trasplantó el corazón de un donante a un tórax humano por primera vez en la historia. Como escribieron los periódicos de la época, "los astronautas que pusieron un pie en la luna no hicieron tanto ruido como Barnard con su bisturí". El paciente de Barnard vivió solo 18 días. Ahora, las personas con órganos trasplantados viven vidas plenas durante décadas.

Antes del colapso del rublo, el costo de un trasplante de riñón era de 300 a 350 mil rublos. Además, la necesidad de medicación de por vida que prevenga el rechazo de un órgano donado. Esto ascendió (antes de la subida del tipo de cambio) de 120 mil a 470 mil rublos al año.

La diálisis es más cara. Su costo es de aproximadamente 15 mil rublos por el procedimiento. Y necesitas tres de ellos a la semana, de por vida.

Mientras tanto

En varios países, el trasplante se ha vuelto tan rutinario que los órganos incluso se trasplantan a mascotas. Por ejemplo, en los EE. UU., puede trasplantar un riñón de donante a un gato. De un gato vivo. Un gato callejero es tomado como donante. Pero con una condición: el dueño del gato receptor se compromete a hacerse cargo de este gato callejero después de la operación y crearle unas condiciones de vida dignas.