Charakter rastu salmonella na živných médiách. Patogénna salmonela

Cukor diabetes - systémové ochorenie heterogénnej povahy, vyvíjanie v dôsledku absolútneho (I typu) alebo relatívneho (II) nedostatku inzulínu, čo najprv vedie k porušeniu metabolizmu sacharidov a potom na porušenie všetkých typov Metabolizmus a poškodenie všetkých funkčných systémov tohto tela.

V diabetes, makro a mikroingatia vyvíja, t.j. sú ovplyvnené plavidlá malého a veľkého kalibru. Tak, s diabetes mellitus, poškodenie plavidla je zovšeobecnené.

Výsledkom je, že dodávka krvi na orgány a tkanivá tela je narušená, čo vedie k porušeniu ich funkcie, ktorá môže predstavovať nebezpečenstvo pre pacienta v pokročilých prípadoch.

Klasifikácia WHO je v súčasnosti uznávaná v roku 1999, podľa ktorej sa rozlišujú tieto druhy diabetu:

1) Diabetes typu I:

a) autoimunitné;

b) idiopatické;

2) diabetes typu II;

3) iné špecifické typy diabetu;

4) Gestačný diabetes mellitus.

Diabetes typu I (závislý na inzulín) sa vyznačuje deštruktívnou léziou? - pankreatické bunky, čo vedie k rozvoju absolútneho deficitu inzulínu.

Diabetes typu II diabetes mellitus je charakterizovaný relatívnym nedostatkom inzulínu a odolnosťou voči tkanivám na inzulín.

Okrem toho, s diabetom typu II mellitus, môže byť pozorovaná prevažujúca defekt inzulínu a odolnosť tkanív na to môže byť prítomný a chýbajúci. Ďalšie typy diabetu sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych patologických procesov v tele. To môže byť funkcia defektu? - genetický charakter, genetický defekt účinok inzulínu na tkanivo, rôzne ochorenia exokrinnej časti pankreasu, rôznych endokrinopatií, cukroviek pod vplyvom liekov alebo iných chemické látkyMôže sa vyskytnúť aj vplyv infekčných látok a neobvyklé formy diabetu, ako pravidlo, imuno-sprostredkované.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú aj rôzne genetické syndrómy v kombinácii s diabetes mellitus. Gestačný diabetes sa vyznačuje výlučne počas tehotenstva.

Nasledujúce genetické defekty funkcie sú rozlíšené? - pankreatické bunky: MODY-1, MODY-2, MODY-3, MODY-4, MUTOCHONDRIÁLNY DNA MUTHOUTHY a iné účinné akčné defekty genetického inzulínu (rezistencia typu inzulínu, leprechaunizmus, raken-mendenhell syndróm, lipoórfický diabetes atď.).

Pankreatitída, pankreatické zranenia, pankasektómia, neoplázia, cystická fibróza, hemochromatóza a fibrokalkulárne pankreatopatie sú ochoreniami exokrinnej časti pankreasu schopného provokovať vývoj diabetu.

Diaberetogénne endokrinopathies patrí akromegália, cushing syndróm, glukagonóma, feuhromocytóm, tyreotoxikóza, somatostatín, aldosteróm atď.

Vývoj diabetu je schopný provokovať množstvo liečivých a iných chemikálií, ako je napríklad vakoor, pentamidín, kyselina nikotín, glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, diazoxid, agonisty? -Drenoreceptory, tiazidy, dilantín,? - interferón atď.

Diabetes cukru môžu spôsobiť takéto infekcie ako vrodený rubeoly, cytomegalovírus a niektoré ďalšie.

S diabetes mellitus, nasledujúce genetické syndrómy sú kombinované: Down syndróm, Klinfelterový syndróm, Turnerový syndróm, Tolframa syndróm, ATTREYHA ATAKSIA, KHOREA GENTONOVEJ, LORENZOVOSTI - MUNA - BIDLA, Syotonická dystrofia, Porfýria, Prader - Willie Syndróm a niektoré ďalšie syndrómy.

Všetky príznaky diabetu môžu byť rozdelené do dvoch skupín: príznaky hyperglykémie a symptómov špecifických pre diabetes mellitus I alebo typ II.

Symptómy hyperglykémie sú nasledovné: smäd, polyuria, svrbenie kože a zvýšená tendencia k rôznym infekciám.

V prípade, že všetky vyššie uvedené príznaky vznikajú v dôsledku nedostatočnej terapie cukru, považujú sa za príznaky dekompenzácie diabetu.

Špecifické sťažnosti na diabetes typu I sú významným poklesom telesnej hmotnosti, slabosť, ktorá môže byť výrazná, znížená výkonnosť, zvýšená ospalosť pacientov.

V niektorých prípadoch je vývoj ochorenia charakterizovaný zvýšením chuti do jedla. Keďže choroba postupuje, existuje pokles chutí do anorexie na pozadí ketoacidózy. Stav ketoacidózy je charakterizovaný vzhľady vône acetónu z úst, nevoľnosť sa zaznamená, vracanie, charakterizované vznikom brušnej bolesti, je dehydratácia tela, ktorá je zvyčajne končí vývojom Comatose State , to znamená, že ketoacidotická kóma.

Vznik takýchto symptómov s diabetes mellitus typu I sa vyskytuje v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu v tele pacienta. Diabetes mellitus typu II je jemnejšie. Symptómy hyperglykémie sa zvyčajne vyjadrujú mierne av niektorých prípadoch nie sú vôbec dostupné.

Zvyčajne je diagnóza diabetu náhodná nájsť rutinné vyšetrenie obyvateľstva. Práca v diabetes typu II mellitus zostáva nezmenený, chuť k jedlu nie je zlomený, ale aj môže byť zvýšená.

Vo väčšine prípadov má vývoj diabetes mellitus typu II nadmernú telesnú hmotnosť. Táto forma diabetu sa vyznačuje prítomnosťou dedičnej predispozície a prejavuje sa v typických prípadoch po 40 rokoch.

Diagnóza diabetes mellitus II môže byť niekedy dodaná endokrinológom, ale lekárom úplne odlišnej orientácie, ako je gynekológ, urológ, dermatológ alebo okulista.

Podozrivý pre prítomnosť diabetu typu II sú nasledujúce patologické stavov tela: chronické kovové procesy na koži, lipoidná necrobióza, kandidóza kože a sliznice, furulculosis, chronické infekcie močových ciest, chronickej konjunktivitídy, katarakt, kronika Vaginálna, amenorea a zápalové ochorenia pohlaňových orgánov nešpecifického charakteru u žien.

Diabetes mellitus typu I je charakterizovaný akútnym vývojom. V niektorých prípadoch môže byť prvé znamenie prítomnosti diabetes mellitus typu I rušenie vedomia až do komatózového stavu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí akýchkoľvek infekčných ochorení. Diabetes cukru sa vyznačuje prítomnosťou komplikácií, ktoré môžu byť ostré a chronické.

Akútna komplikácia Diabetes typu I mellitus je ketoacidotická kóma. Pre diabetes mellitus typu II je charakteristickejšou komplikáciou hyperosmolárna kóma, ktorá sa vyvíja extrémne zriedkavo.

V dôsledku toho sa v nedostatočne vykonanej terapii môže vyvinúť stav hypoglykémie, alebo hypoglykemická kóma, ktorá je typická pre oba typy diabetu. Chronické alebo neskoré komplikácie diabetu sa vyvíjajú niekoľko rokov neskôr od začiatku choroby a sú charakteristické pre typy I a II.

Takéto komplikácie sú makroangiopatia, nefropatia, retinopatia, neuropatia, syndróm diabetickej nohy. Vývoj týchto komplikácií je spojený s dlhým pokračujúcim stavom hyperglykémie v akomkoľvek type diabetes mellitus.

V prípade určovania množstva glukózy po jedle, obsah glukózy sa pohybuje medzi hodnotami 5,6-6,7, potom na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať test glukózy tolerancie. Pred vykonaním testu pacient neje 12 hodín.

Na tento účel sa testuje v dopoludňajších hodinách na prázdny žalúdok. Do 3 dní musí diéta dodržiavať pacienta a alebo zaťažiť vzorku, aby sa priľnavosť k pacientovi zvyšovaniu v kapilárnej krvi asi 1,1 mmol / l v porovnaní s venóznou krvou. Krvná plazma obsahuje glukózu o 0,84 mmol / l nedostatok pevnej krvi. Ak je obsah glukózy indikovaný bez ďalších informácií, potom sa hovorí o pevnej kapilárnej krvi.

V prípade, že pacient má nejaké príznaky, ktoré majú diabetes, pre diagnózu, je potrebné len raz spomenúť obsah glukózy v krvi viac ako 10 mmol / l kedykoľvek.

Diagnóza diabetu sa považuje za spoľahlivú, ak je obsah glukózy v krvi rovný alebo veľký ako 6,7 mmol / l. Ak zodpovedá optimálnemu obsahu sacharidov. Zároveň pacient zruší recepciu liekov, ako je tiazidové diuretiká, rôzne antikoncepcie a glukokortikoidy.

Test samotnej glukózovej tolerancie je, že 75 g glukózy zriedeného v 250 až 300 ml vody zriedených prázdnym žalúdkom je pacient. 2 hodiny potom, že sa stanoví obsah glukózy v krvi. Nasledujúce sú považované za nasledujúce: obsah glukózy v krvi prázdny žalúdok \u003c6,7 mmol / l, po 2 hodinách \u003c7,8 mmol / l. Ak má pacient diabetes mellitus, potom obsah glukózy je 6,7 mmol / l, a 2 hodiny po zaťažení - 11,1 mmol / l.

V prípade zhoršenej tolerancie glukózy je množstvo glukózy na prázdnom žalúdku 6,6 mmol / l, a po 2 hodinách je v rozsahu 7,8 - 11,1 mmol / l. V prípade pacienta, rôzne formy poškodenia absorpcie v črevách v čreve, môže byť test tolerancie glukózy falošný, t.j. obsah glukózy v krvi bude v normálnom rozsahu.

Keď je krv oplote, aby sa určil obsah glukózy, prvá kvapka za to nie je použitá. Je to spôsobené tým, že tie, ktoré sa používajú na dezinfekciu, obsahujú alkohol v ich zložení, čo zvyšuje hladinu glukózy. Zvýšená hladina glukózy sa môže stanoviť v prípadoch prítomnosti u pacientov so zápalovými ochoreniami, po stresových stavoch, rôzne zranenia, po prevádzkových intervenciách na žalúdku, pri zmene normálneho prechodu potravín tým črevámi a inými štátmi.

Podľa WHO, diagnóza diabetu sa považuje za spoliehanie sa v prítomnosti jednej z troch nasledujúcich podmienok:

1) Prítomnosť symptómov diabetes mellitus, ako je polyuria, polydipsee, progresívne telesná strata, kombinovaná s obsahom glukózy v krvi rovná alebo veľká ako 11,1 mmol / l pri určovaní náhodného času;

Na diferenciáciu typu diabetes mellitus sa používa definícia obsahu C-peptidu. Jeho množstvo nepriamo označuje schopnosť B-buniek pankreasu na vylučovanie inzulínu.

Tieto bunky sú syntetizované proinzulínom, ktorý sa skladá z A-, V- a C-reťazcov. V nich sa v nich vyskytuje C-peptid a tvorba aktívneho inzulínu. C-peptid a aktívny inzulín spadajú do krvného obehu v rovnakých množstvách. 50% inzulínu sa viaže na pečeň.

V periférnom prietoku krvi má inzulín polčas približne 4 minúty. C-peptid sa neviaže na pečeň. Má polčas asi 30 minút. C-peptid sa neviaže na periférne receptory.

Ak je na prázdnej štúdii žalúdka, obsah C-peptidu je \u003c0,4 nmol / l, potom to naznačuje vysoký stupeň Prítomnosť u pacienta s diabetom typu I. Informatívnejší je test s použitím stimulácie (napríklad test s testom glukagónu je rozšírený). Spočiatku sa stanoví obsah C-peptidu s prázdnym žalúdkom.

Potom sa 1 ml glukagónu podáva intravenózne. 6 minút potom, že sa stanoví aj obsah C-peptidu.

Dostatočná sekrečná činnosť? Krchy pankreasu je charakterizované prázdnym obsahom pevného žalúdka viac ako 0,6 nmol / l a po stimulácii viac ako 1,1 nmol / l. Ak je obsah C-peptidu po stimulácii 0,6 nmol / l a menej, potom je pacient potrebný endogénny inzulín. V prípade testu na pozadí dekompenzácie metabolických procesov v diabetes mellitus nie je informatívny.

Pri dekompenzácii sa pozoruje stav hyperglykémie, ktorý zase vedie k poškodeniu? Prispôsobené bunky a získanie falošných výsledkov testov s glukagónom. Dlhodobé použitie inzulínových prípravkov pri liečbe diabetes mellitus nemá vplyv na výsledky vykonaných testov.

Používajú sa laboratórne metódy a určiť kvalitu kompenzácie pre diabetes mellitus. Na tento účel sa stanoví obsah glukózy ako prázdny žalúdok a po jedle, obsahu glukózy v moči, množstvo všeobecného (pozri tabuľku 1) cholesterolu. Najväčší význam v tomto probléme má obsah glycovaného hemoglobínu v krvi (HBA 1) (tabuľka v I. I. Dedov). Hodnotenie kvality liečby pod diabetom sa vykonáva striktne individuálne.

V dôsledku dlhodobého priebehu ochorenia, zvyšovanie rizika vzniku neskorých komplikácií diabetu.

Tak, v tých ľuďoch, ktorých diabetes typu I je diagnostikovaný nedávno, je potrebné dosiahnuť normálny obsah glukózy v krvi na dlhú dobu.

U pacientov s dlhodobým diabetes mellitus, dosiahnutie normálnej úrovne glykémie nie je vhodný.

Diabetes typu I je ochorenie autoimunitnej povahy, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu akejkoľvek vírusovej infekcie do tela, ako aj pod vplyvom niekoľkých ďalších faktorov vonkajšieho prostredia, ktoré ovplyvňujú pozadie genetického prostredia Predispozícia k cukru Diabetes dostupných v tomto jedincovi.

S vplyvom patologických faktorov na tkanine pankreasu, existuje zmena štruktúry povrchových antigénov? - bunky, čo vedie k vývoju autoimunitného procesu.

Pod jeho vplyvom sú pankreatické žľazy infiltrované imunokompetentnými bunkami, t.j. sa rozvíjajú. To zase vedie k zničeniu poškodených? - buniek. Zníženie tolerancie glukózy sa pozoruje so smrťou približne 75%? - pankreatické-bunky.

Ak existuje nejaká stresová situácia na tomto pozadí, napríklad operáciu alebo úvod do tela infekčného činidla, objavia sa prvé príznaky diabetu.

Ak je ovplyvnených 80-90%? - Typy, potom sa diabetes typu I sa prejavuje klinicky bez vplyvu ďalších faktorov.

Antigénne vlastnosti? Bunky pankreasu sa môžu líšiť pod vplyvom radu faktorov, ktoré môžu byť vírusové infekcie, vplyv genetických faktorov, faktorov okolitý, ako aj povaha výživy.

Vedúca úloha vo vývoji diabetes mellitus patrí k infekčným činidlom infekčným činidlom, ako to dokazuje celkom časté stanovenie v krvi pacientov s protilátkami k takýmto vírusom ako vírus rubeolu, cytomegalovírus, líši sa vírus, koksing vírus, vírus encefalomyelitídy a číslo iných. Titer dát protilátok je zvyčajne pomerne vysoký. V prípade, že žena dostala rubeolu počas tehotenstva, asi 25% prípadov v jej dieťaťu, typ I diabetes mellitus sa vyvíja počas života.

Tam sú tiež informácie o existencii genetickej predispozície k rozvoju diabetes mellitus typu I, ale jeho úloha je stále úplne objasnila. Vývoj tohto ochorenia je s väčšou pravdepodobnosťou mať HLA DR 3, DR 4 a DQ Haplotypy.

V prípade diabetu typu I typu I, pravdepodobnosť vývoja tej istej patológie v dieťaťu nepresahuje 5%, v prítomnosti ochorenia pri pravdepodobnosti matky nepresahuje 2,5%.

V prípade prítomnosti diabetu typu I v oboch rodičoch sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja patológie v dieťaťu a je asi 20%. Dedičný charakter ochorenia je pozorovaný len v 5 - 10% detí trpiacich cukrovkou.

Riziko vzniku cukru cukru v SIBS závisí od stupňa totožnosti ich HLA ... v prípade, že SIBS majú rovnakú HLA, pravdepodobnosť vývoja ochorenia je asi 18%. Ak HLA SIBS nie je identické, potom je pravdepodobnosť cukru cukrovka malá.

Klinicky diabetes typu I sa prejavuje vo veku 40 rokov a najčastejšie za 14 rokov. Klinický obraz v každom prípade bude individuálny. V diabetes, pokles počtu vylučovaného inzulínu, ktorý vedie k rozvoju hyperglykémie. Zároveň sa zvyšuje osmolarita, ktorá spôsobuje vzhľad osmotickej diurézy.

Okrem toho je stimulovaný centrum smäd, ktorý sa nachádza v mozgu, ktorý vysvetľuje zvýšenú smädu pre túto patológiu.

S poklesom množstva glukózy v krvi sa v pečeni zvyšuje glycogenolýza. Tento mechanizmus je zameraný na povlak nákladov na energiu organizmu. Aktivácia glykogénnej látky sa vyskytuje v dôsledku vplyvu ochranných hormónov, ako sú: glukagón, kortizol, katecholamíny, rastový hormón. Diabetes typu I diabetes mellitus je charakterizovaný malým obsahom inzulínu v krvi alebo jeho úplná absencia.

Nenecháva normálnu syntézu glykogénu a jeho vkladu v pečeni. V reakcii na uvoľňovanie konjunčných hormónov neexistuje amplifikácia procesov glykogénolýzy primerane nákladov na energiu z tela a zvyšuje úroveň glykémie. V reakcii na pôsobenie protiprúdových hormónov je aktivovaný proces glukegegenézy, čo môže viesť k ťažkým zhoršeným stavom pacienta až do tvorby ketoacidotickej kómy.

Inzulín zvyčajne vedie k zvýšeniu syntézy proteínu a tuku v tele, t.j. má anabolický účinok. V prípade zníženia obsahu inzulínu v krvi je porušenie toku týchto procesov, čo vedie k zníženiu hmotnosti tela pacientov, vznik progresívnej svalovej slabosti a zníženie pracovnej kapacity až do úplnej straty.

Absencia inzulínu v tele vedie k aktivácii proteolýzy a zahrnutím glukegegeneze vzhľadením voľných aminokyselín v krvnom obehu. Existuje zníženie svalovej hmoty. Spôsob prúdenia kyslíka do tkanív tela je narušený, t.j. Hypoxia vyvíja, čo je spôsobené tým, že približne 20% hemoglobínu sa glykolizuje.

Dekompenzácia metabolických procesov a vývoj ketocidotickej kómy môže vzniknúť proti rôznym infekciám alebo zraneniam. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi v rovnakom čase spôsobuje zvýšenie diurézy a dehydratácie. S nedostatkom inzulínu v krvnom obehu, dochádza k aktivácii lipolyázy, čo zase vedie k zvýšeniu množstva voľných mastných kyselín v krvi.

Vzhľadom k tomu, že s diabetes mellitus, proces syntézy sa porušujú v pečeni, v procese ketogenézy sú zahrnuté voľné mastné kyseliny. Zároveň sa takéto výrobky poškodeného metabolického karcinómu objavujú v krvi ako acetón a kyselina acetoxusová. Sú to ketónové telá a vedú k rozvoju ketózy a potom ketoacidózy. V prípade, že telo naďalej stráca tekutinu, t.j. Ketoacidotická kóma prichádza k progresívnej dehydratácii. Zdá sa, že v telesných telách krvných obehu spôsobujú peritonanové podráždenie a vzhľad symptómov akútnej brucha, t.j. pseudoperitonitída sa vyvíja. Okrem toho sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostike. Ak chcete nastaviť správnu diagnózu, je potrebné vykonať štúdiu krvi a pacienta moču na prítomnosť ketónových telies a glukózy.

Diabetes typu I sa môže prejaviť u detí s pyelonefritídou alebo infekciou močových ciest. Po začatí liečby diabetes mellitus môžu inzulínové prípravky na pomerne dlhú dobu dávkovania lieku zostať malý a dokonca menej ako 0,3 jednotky / kg. Toto obdobie, kedy dávka zostáva minimálna, je indikovaná fázou remisie. V prípade vývoja stavu ketoacidózy je k dispozícii sekrécia inzulínu? - pankreatické bunky klesá o 10-15%. Použitie inzulínových prípravkov v tomto období vedie k obnoveniu funkcie konzervovaných buniek.

Okrem ich účtu poskytuje inzulín tela na minimálnej úrovni. V prípade, že pacient je v súlade s diétou, ktorú mu priradí, dávky jeho fyzickú aktivitu, fáza remisie môže pokračovať dostatočne dlhé obdobie.

Ak telo udržiava zvyškovú sekréciu inzulínu a je asi 1 jednotiek / h, môže kompenzovať požadovanú bazálnu hladinu hormónu v krvi. Zvyšková sekrécia inzulínu v tele naďalej dlhšie, ak sa inzulínová terapia uskutočňuje od samého začiatku ochorenia.

Keď sa v moči objaví glukóza, aj v malých množstvách, a obsah glukózy v krvi je 5,5-6,5 mmol / l, po 1 hodine po jedle - viac ako 8 mmol / l počas liečby inzulínovými prípravkami v dávke 0,3 -0,4 U / kg, fáza remisie sa považuje za úplnú.

Diabetes typu II diabetes mellitus je jeho patogenézou heterogénnych metabolických porúch. Toto ochorenie sa vyznačuje rôznymi klinickými prejavmi. Diabetes typu II diabetes mellitus je rozdelený do dvoch skupín: diabetes mellitus II a diabetes mellitus II b. Cukor diabetes II a pokračuje bez obezity. Často pod jeho maskou tokuje diabetes latentného autoimunitného charakteru. Diabetes cukru II B sa vyznačuje prítomnosťou obezity. U pacientov s diabetes mellitus II A, dosiahnutie normálnej hladiny obsahu glukózy v krvi predstavuje určité ťažkosti, ktoré sú pozorované aj pri aplikácii tabletovaných liekov na zníženie cukru v maximálnej dávke. Po asi 1 až 3 rokoch po začiatku liečby, účinky ich aplikácie úplne zmiznú.

V tomto prípade sa uchyľujú na vymenovanie inzulínových prípravkov. V diabetes mela a typu vo viac častých prípadoch sa diabetická polyneuropatia vyvíja, ktorá postupuje rýchlejšie v porovnaní s diabetes mellitus typu II. Diabetes typu II diabetes mellitus sa vyznačuje prítomnosťou dedičnej predispozície. Pravdepodobnosť vývoja diabetu tohto typu dieťaťa, s prítomnosťou tej istej choroby, jeden z rodičov je asi 40%. Prítomnosť obezity u ľudí prispieva k rozvoju porušenia tolerancie glukózy a diabetu typu II. Obezita prvého stupňa zvyšuje riziko diabetu typu II 3-krát.

Ak existuje nezávislosť mierne, pravdepodobnosť diabetu sa zvyšuje 5-krát. Pri obezite III stupňa sa pravdepodobne zvýšila o viac ako 10-krát. Patogenéza vývoja diabetes mellitus typu II obsahuje niekoľko stupňov. Prvá fáza sa vyznačuje prítomnosťou vrodenej tendencie k obezite a zvýšenej glukóze v krvi. Druhá etapa zahŕňa hyplizmus, zvyšuje množstvo potravín používaných v kombinácii s poškodeným sekréciou inzulínu? - pankreatické bunky, čo vedie k vývoju rezistencie na telo tkanív na účinky inzulínu. V tretej fáze patogenézy diabetes mellitus typu II sa vyvíja porušenie tolerancie glukózy, čo vedie k metabolickému syndrómu. Štvrtý stupeň sa vyznačuje prítomnosťou diabetu typu II v kombinácii s hyperinzulinizmom. Na piatom štádiu patogenézy je funkcia? - Bunky sú vyčerpané, čo vedie, zase, k vzniku tohto pacienta potreba exogénneho inzulínu. Vedenie vo vývoji diabetes mellitus typu II je prítomnosť tkanivového inzuministrácie. Vytvorí sa v dôsledku poklesu funkčných schopností? - Nádrže pankreasu. Niekoľko mechanizmov porušenia funkcie inzulínu produkčného buniek.

1. V neprítomnosti patológie je inzulín vylučovaný podľa buniek s určitou frekvenciou, ktorá je zvyčajne 10-20 minút. V tomto prípade je obsah inzulínu v krvi vystavený osciláciám.

Ak sú prerušenia v sekrécii inzulínu, sa vyskytuje citlivosť receptorov k tomuto hormónu. Diabetes mellitus typu II môže prúdiť so zvýšením obsahu inzulínu v krvnom obehu, zatiaľ čo neexistuje žiadna frekvencia jeho sekrécie. Zároveň chýbajú oscilácie jeho obsahu krvi charakteristické pre normálne telo.

2. S zvýšením hladín glukózy v krvi po jedle sa nesmie vyskytnúť zvýšenie emisií inzulínu. Zároveň, vylučovaný inzulín nie je schopný byť vyhodený z vezikúl? - bunky. Jeho syntéza v Vezikulachu pokračuje v reakcii na zvýšenie obsahu glukózy v krvi napriek jeho nadbytku. Obsah glukózy pre túto patológiu neprichádza na normálne hodnoty (pozri tabuľku 2).

3. Diabetes typu II diabetes mellitus sa vyznačuje tým, že množstvo glukagónu v tele sa zvyšuje so zvýšením obsahu glukózy v krvi. Pod vplyvom sekrécie inzulínu sa generácia glukagónu nezastaví.

4. Môže sa vyskytnúť predčasné vyprázdňovanie žľazy, keď sa aktívny inzulín ešte nevytvoril. Proinzulínu vyniká v krvnom obehu, nemá aktivitu proti hyperglykémii. Prinsulin môže mať aterogénny účinok.

S zvyšovaním množstva inzulínu v krvi (hyperinzulínmii), prebytok glukózy neustále vstupuje do bunky. To vedie k zníženiu citlivosti inzulínových receptorov a potom do ich blokády. Zároveň sa počet inzulínových receptorov postupne znižuje a potlačenie post-receptorových mechanizmov je potlačené, vďaka ktorému môže mať inzulín nepriamo nepriamo. Na pozadí hyperinsulinémie, glukózy a tukov vstupujúcich do tela v dôsledku príjmu potravy, v nadmernom uloženom tukového tkaniva. To vedie k zvýšeniu inzulínovej rezistencie telesných tkanív. Okrem toho, počas hyperininsulínmi je dezintegrácia tukov potlačená, čo na druhej strane prispieva k progresii obezity. Zvýšenie obsahu glukózy v krvi má nepriaznivý vplyv na funkčné schopnosti? Prispôsobené bunky, čo vedie k zníženiu svojej sekrečnej činnosti.

Pretože zvýšený obsah glukózy v krvi je neustále zaznamenaný, dlhý čas Inzulín sa vyrába bunkami v maximálnej výške, čo nakoniec vedie k ich deplécii a ukončeniu produkcie inzulínu. Na ošetrenie sa v norme 75% plynuj glukózy použije exogénnu injekciu inzulínu, ktorá je zlikvidovaná vo svaloch, je odložená ako glykogénová rezervácia.

V dôsledku odolnosti svalového tkaniva voči inzulínu sa v ňom zníži proces tvorby glykogénu z glukózy. Odolnosť tkaniva smerom k hormónu sa vyskytuje v dôsledku tvorby génov, v ktorých sú špeciálne proteíny kódované uskutočňovaním transportnej glukózy do bunky.

Okrem toho, s nárastom úrovne voľných mastných kyselín, tvorba dát proteínov sa znižuje, čo vedie k narušeniu citlivosti? - glukózové bunky. To vedie k porušeniu sekrécie inzulínu.

Metabolický syndróm.. Tento syndróm predchádza vývoj diabetu typu II. Výrazná funkcia Syndróm z diabetes mellitus je absencia stabilnej hyperglykémie, ktorá je spojená so zvýšením inzulínových produktov, čo poskytuje prekonanie odolnosti voči tkaniva na hormón.

Na prevenciu vývoja diabetu sa musíte držať diétu (tabuľka 2) a znížiť telesnú hmotnosť. Podľa týchto odporúčaní sa riziko cukru cukru zníži o 30-50%.

Metabolický syndróm vedie k vývoju nielen diabetes mellitus typu II, ale aj aterosklerózy a esenciálnej hypertenzie. Syndróm je sprevádzaný tkanivou rezistenciou na inzulín, hyperinsulinémia, zvýšenie obsahu C-peptidu v krvi, je potrebné uviesť porušenie tolerancie glukózy.

Množstvo triglyceridov a PNP sa zvýšilo v krvi, počet HDL sa znižuje. Vo väčšine prípadov, pacienti vyvinú obezitu v abdominálnom type, ženy majú hyperandródu, arteriálna hypertenzia sa často vyvíja.

Diabetes mellitus typu II často je diagnostikovaný náhodou s rutinnou krvou. Pacienti môžu najprv požiadať o lekársku starostlivosť, keď už existujú neskoré komplikácie diabetu.

Výnimka alebo potvrdenie diagnózy diabetu je potrebná, ak má pacient častý infekcie močových ciest alebo mastná dystrofia pečene je diagnostikovaná ultrazvukom. Prakticky všetci pacienti s diabetom typu II trpia obezitou jedného stupňa alebo druhého. Oficiológia sa často nezníži, ale naopak, môže byť ešte zvýšená.

Tkaniny tela nemusia mať deficit energie, ktorý je spojený so zvýšením sekrécie inzulínu. V diabetes mellitus typu II sa udržiava minimálna produkcia inzulínu, čo vysvetľuje nonraktcy z vývoja stavu ketoacidózy a ketoacidotickej kómy.

Na diabetes tohto typu sa vyznačuje vývojom hyperosmolárnej kómy. Jeho patogenéza je spojená so skutočnosťou, že pacient sa javí ako polyuria, v dôsledku čoho telo stráca tekutinu a vyvíja hyperosmolarita.

Dlhý a pretrvávajúci nárast množstva glukózy v krvi vedie k porušeniu vízie, ktoré sa môžu stať nezvratným v bojovej forme ochorenia.

Úvod

Koncepcia a druh

Etiológia a patogenéza

Diétny vzor

Laboratórny výskum

Rizikové faktory a prognózy

Diagnóza a diferenciálna diagnóza

Komplikácie

Príznaky a príznaky

Prevencia

Dávkovacie monitorovanie pacientov s diabetom

Patologická anatómia diabetu

Diabetická kóma a liečba

Záver

Literatúra

Úvod

Cukor Diabetes je ochorením v dôsledku absolútneho alebo relatívneho deficitu inzulínu a charakterizované hrubým porušovaním sacharidov metabolizmu s hyperglykémiou a glykosúriou, ako aj inými metabolickými poruchami.

V etiológii, dedičná predispozícia, autoimunitné, vaskulárne poruchy, obezita, mentálne a fyzické zranenia, vírusové infekcie sú dôležité.

V absolútnom zlyhaní inzulíka sa úroveň inzulínu v krvi zníži v dôsledku porušenia jeho syntézy alebo sekrécie beta buniek Langerhans Islets. Relatívny nedostatok inzulínu môže byť výsledkom poklesu inzulínovej aktivity v dôsledku jeho zvýšenej väzby na proteín, vystužené ničia enzýmy pečene, prevahu účinkov hormónov a nekoronálnych inzulínových antagonistov (glukagon, hormóny nadobličiek Cortex, štítna žľada Žasu, rastový hormón, neinterifikované mastné kyseliny), zmeny v citlivosti tkanív závislých od inzulínu na inzulín.

Deficit inzulínu vedie k porušeniu metabolizmu sacharidov, tuku a bielkovín. Priepustnosť pre membrány buniek glukózy v tukových a svalových tkanív sa znižuje, glykogénolýza a gluchegeneis sú zvýšená, hyperglykémia, glykosúria, ktoré sú sprevádzané polyúria a polydipsey. Tvorba sa znižuje a dezintegrácia tukov sa znižuje, čo vedie k zvýšeniu hladiny ketónových telies (acetoxus, beta-hydroxymem a kondenzáciou kondenzácie kyseliny acetoctovej - acetón). To spôsobuje strih acid-alkalického stavu smerom k acidóze, podporuje zvýšenú exkréciu iónov draslíka, sodíka, horčíka s močom, rozbije funkciu obličiek.

Významná strata kvapaliny v dôsledku polyuria vedie k dehydratácii tela. Vylepšené uvoľňovanie draslíka, chloridov, dusíka, fosforu, vápnika.

Koncepcie a typy.

Diabetes- Toto je endokrinné ochorenie charakterizované chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi spôsobených absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu - pankreatický hormón. Choroba vedie k porušeniu všetkých druhov metabolizmu, poškodenia plavidiel, \\ t nervový systémRovnako ako iné orgány a systémy.

Klasifikácia

Rozlišovať:

.Diabetes závislý od inzulínu (diabetes mellitus typu 1) sa vyvíja najmä u detí a mladých ľudí;

.Diabetes závislý od inzulínu (diabetes mellitus typu 2) sa zvyčajne vyvíjajú v ľuďoch nad 40 rokov nadváhy. Toto je najbežnejší typ choroby (dochádza v 80-85% prípadov);

.Sekundárny (alebo symptomatický) diabetes;

.Tehotná diabetes.

.Diabetes spôsobený zlyhaním napájania

Pre diabetes typu 1kvôli porušeniu pankreasu je absolútny nedostatok inzulínu.

Pre diabetes cukru 2 Typypoznámky relatívny nedostatok inzulínu. Bunky pankreasu v rovnakom čase produkujú dostatok inzulínu (niekedy aj zvýšené množstvo). Počet štruktúr je však zablokovaný na povrchu buniek alebo znížený, ktorý poskytuje svoj kontakt s bunkou a pomáha glukóze z krvi vstup do bunky. Nedostatok glukózy v bunkách je signálom pre ešte väčšiu produkciu inzulínu, ale to neumožňuje účinok a čas, inzulínové produkty sa výrazne znižujú.

Etiológia a patogenéza

Dôležité sú dedičné predispozície, autoimunitné, vaskulárne poruchy, obezita, mentálne a fyzické zranenia, vírusové infekcie sú dôležité.

Patogenéza

1.nedostatočná produkcia inzulínu endokrinnými bunkami pankreasu;

2. Interakcia inzulínu s bunkami telesnej tkaniva (inzulínová rezistencia<#"justify">K dispozícii je dedičná predispozícia na diabetes. Ak je jeden z rodičov chorý, potom pravdepodobnosť zdediť diabetes prvého typu je rovná 10% a diabetes druhého typu je 80%

Diétny vzor

Správna diétna diétna diétne Je to nevyhnutné. Správne vyzdvihnúť diétu v jednoduchom (a často pri miernej závažnosti) forme diabetes mellitus typu 2, môžete minimalizovať liečbu drogami a dokonca aj bez neho.

Odporučiť A s diabetes mellitus použite nasledujúce produkty:

· Chlieb - až 200 gramov za deň, hlavne čierne alebo špeciálne diabetiky.

· Polievky, väčšinou zelenina. Polievky varené na slabom mäse alebo rybej médiu môžu byť spotrebované najviac dvakrát týždenne.

· Non-tučné mäso, vták (až do 100 gramov za deň) alebo ryby (až 150 gramov za deň) v varenom alebo tesnej forme.

· Jedlá a bočnice zárusu, strukovín, cestoviny môžu byť príležitostne poskytované v malých množstvách, čím sa znižuje spotreba chleba v týchto dňoch. Z rozdrvenia je lepšie použiť ovsené vločky a pohánkové, prípustné, perly, ryžové obilniny. Ale GUNKA je lepšie vylúčiť.

· Zelenina a zeleniny. Zemiaky, repy, mrkvy sa odporúča používať viac ako 200 gramov za deň. Ale iná zelenina (kapusta, šalát, reďkovky, uhorky, cuketa, paradajky) a zelených (okrem korenistých) môžu byť konzumované s takmer žiadnymi obmedzeniami v syre a varenej forme, príležitostne v pečeni.

· Vajcia - nie viac ako 2 kusy za deň: Sykeka, vo forme omelety alebo pomocou pri príprave iných jedál.

· Ovocie a bobule kyslých a kyslých sladkých odrôd (Antonovka jablká, pomaranče, citróny, brusnice, červené ríbezle ...) - až do 200-300 gramov za deň.

· Mlieko - s povolením lekára. Rovnaké mliečne výrobky (Kefir, Prostokvasha, Savy Yogurt) - 1-2 okuliare denne. Syr, kyslá smotana, smotana - príležitostne a trochu.

· Chata syr s diabetom sa odporúča používať denne, až 100-200 gramov za deň, alebo vo forme chatiek, cheesecakes, pudings, casserole. Chata Syr, rovnako ako ovsené a pohánkové obilniny, otruby, šípky zlepšuje výmenu tukov a normalizovať funkciu pečene, bránila zmenám tuku v pečeni.

· Nápoje. Zelený alebo čierny čaj je povolený, môžete s mliekom, upevňovacou kávou, paradajkovou šťavou, džúsmi z plodov a plodov kyselín.

Vezmite jedlo s diabetom Je potrebné najmenej 4-krát denne, ale lepší - 5-6 krát, súčasne. Potraviny by mali byť bohaté na vitamíny, mikro a makropalácie. Pokúste sa diverzifikovať svoje jedlá čo najviac, pretože zoznam produktov povolených počas diabetu nie je malý.

Obmedzenia

§ Po prvé, je nepravdepodobné, že by to bolo pre niekoho objavovania, s diabetes mellitus je potrebné obmedziť používanie ľahko trvanlivých sacharidov. To je cukor, med, džem a džemy, cukroví, duff a iné sladkosti, sladké ovocie a bobule: hrozno, banány, hrozienka, dátumy. Často sa zistilo, dokonca aj odporúčania na úplné odstránenie týchto výrobkov z diéty, ale je to naozaj potrebné len s ťažkou formou diabetu. S miernym a stredným, s výhradou pravidelnej kontroly hladiny cukru v krvi, je použitie malého množstva cukru a sladkostí je celkom prijateľné.

§ Nie je to tak dávno, v dôsledku mnohých štúdií, zistilo sa, že v progresii diabetu je vyrobený veľký prínos k zvýšenému obsahu tuku v krvi. Z tohto dôvodu je obmedzenie olejovitých potravín počas diabetu menej dôležité ako obmedzenie sladkostí. Celkové množstvo tukov používaných vo voľnom a varení (krémové a rastlinné olej, tuk, kulinárske tuky) by nemalo prekročiť 40 gramov za deň, je tiež potrebné maximalizovať spotrebu iných výrobkov obsahujúcich veľký počet Tuk (mastné mäso, klobásy, klobásy, klobásy, syry, kyslá smotana, majonéza).

§ Je tiež potrebné vážne obmedziť, ale je lepšie nepoužívať vyprážané, ostré, solené, korenisté a údené jedlá, konzervované potraviny, korenie, horčičné, alkoholické nápoje.

§ A je úplne nedodrží pre výrobky trpiaci cukor, ktoré obsahujú súčasne veľa tukov a sacharidov: čokoláda, krémová zmrzlina, krémové koláče a koláče ... Je lepšie ich vylúčiť úplne z diéty.

Laboratórny výskum

· Štúdium glukózy v krvi v prázdnom žalúdku<#"justify">Rizikové faktory a prognózy

Dedičnosť dedičnosti je riziko diabetu typu 1. Ak má dieťa genetickú predispozíciu k rozvoju diabetes mellitus, je takmer nemožné zabrániť priebehu nežiaducich udalostí.

Rizikové faktory diabetu typu 2

Na rozdiel od diabetu typu 1 je 2 typ ochorenia spôsobený charakteristík života pacienta a výživy. V dôsledku toho, ak poznáte rizikové faktory diabetu typu 2, ako aj pokúšať sa vyhnúť mnohým z nich, a to aj pri zaťažení dedičnosti, bude možné znížiť riziko vzniku tejto choroby na minimum.

Typ diabetes mellitus rizikové faktory:

· riziko vzniku diabetu sa zvyšuje, ak sú najbližšie príbuzní diagnostikovať toto ochorenie;

· starší ako 45 rokov;

· Prítomnosť syndrómu inzulínu<#"justify">Medzi rizikové faktory diabetu patria:

· genetická predispozícia,

· neuropsychické a fyzické zranenia,

· obezita,

· kameň pankreasu

· rakovina pankreasu,

· choroby iných žliaz vnútornej sekrécie, \\ t

· zvyšovanie hladiny hypotalamických hypofýzov,

· menopauza,

· tehotenstvo,

· rôzne vírusové infekcie,

· použitie niektorých liekov, \\ t

· zneužívanie alkoholu

· nevyvážená výživa.

Prognóza

V súčasnosti je prognóza všetkých druhov diabetu podmienečne priaznivá, pričom primerane vykonávať spracovanie a súlad s režimom výkonu zostáva schopnosť. Progress komplikácií sa výrazne spomalí alebo úplne zastaví. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov, v dôsledku liečby, príčina ochorenia nie je eliminovaná a liečba je len symptomatická.

Diagnóza a diferenciálna diagnóza

Diagnóza diabetu 1. a druhého typu uľahčeného prítomnosťou základných symptómov: polyuria<#"justify">· koncentrácia cukru (glukóza) v kapilárnej krvi lakového žalúdka presahuje 6,1 mmol / l (milimol na liter) a 2 hodiny po príjme potravín (postprandiálna glykémia) presahuje 11,1 mmol / l;

· V dôsledku testu guľôčky glukózy<#"justify">Diferenciálna (dif) Diagnóza diabetu

Problém diabetu sa nedávno rozšíril vo svete medicíny. Je to asi 40% medzi všetkými prípadmi ochorenia endokrinného systému. Táto choroba často vedie k vysokej úmrtnosti a skoré zdravotné postihnutie.

Pre odlišná diagnóza U pacientov s diabetes mellitus je potrebné identifikovať stav pacienta, čo by ho spôsobilo na jednej z tried: neuropatický, angiopatický, kombinovaný variant diabetu.

Pacienti s podobným fixným počtom vlastností sa považujú za jednu triedu. V tejto práci sa dif. Diagnóza je prezentovaná ako klasifikačná úloha.

Ako sa používajú metóda klasifikácie, analýza klastra a stredná metodická metóda, ktoré sú matematické vzorce.

S diferenciálnou diagnózou diabetu nemožno v žiadnom prípade vedené úrovňami GC. Ak pochybujete, dajte predbežnú diagnózu a určite ho zadáte.

Explicitná alebo prejavná forma diabetes mellitus má jasne nastavený klinický obrázok: polyuria, polydipsy, chudnutie. S laboratórnou štúdiou krvi sa pozoruje zvýšený obsah glukózy. V štúdii moču - glukosuria a akumulátora. Ak neexistujú žiadne príznaky hyperclimetu, ale počas štúdia hladiny cukru v krvi sa zistí zvýšený obsah glukózy. V tomto prípade, vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu v laboratóriu, sa uskutočňuje špeciálny test na reakciu na glukózu.

Je potrebné venovať pozornosť podielu moču (relatívna hustota), ktorá sa deteguje počas analýz vykonaných pri liečení iných ochorení alebo klinického vyšetrenia.

Pre dif. Diagnostika tvorby diabetu, výber terapie a terapeutického liečiva je mimoriadne nevyhnutné stanovenie úrovne koncentrácie inzulínu v krvi. Definícia inzulínu je možná u pacientov, ktorí nebrali inzulínové prípravky. Zvýšený obsah inzulínu pri nízkej koncentrácii glukózy je indikátorom patologickej hyperinzzulámie. Vysoká hladina obsahu inzulínu v krvi počas hladovania so zvýšenou a normálnou koncentráciou glukózy je indikátor intolerancie glukózy a cukrovky, resp

Je potrebná komplexná diagnóza ochorenia, ktorej cieľom je závažná skúška tela. Diferenciálna diagnóza neumožňuje vývoj diabetes mellitus a umožní vám včas predpísať potrebnú liečbu.

Liečba

cukor diabetes inzulínovej choroby

Liečba diabetuSamozrejme, lekár vymenuje.

Liečba diabetes mellitus zahŕňa:

.Špeciálna diéta: Je potrebné eliminovať cukor, alkoholické nápoje, sirupy, pečivo, cookies, sladké ovocie. Je potrebné prijať potraviny v malých častiach, lepšie ako 4-5 krát denne. Odporúčajú sa produkty obsahujúce rôzne náhrady cukru (aspartám, sacharín, xylitída, sorbitol, fruktóza atď.).

.denné použitie inzulínu (inzulínová terapia) je nevyhnutná pre pacientov s diabetom prvého typu a v progresii diabetes druhého typu. Liek sa vyrába v špeciálnych gombíkoch injekčnej striekačky, s ktorým je ľahké vykonávať injekcie. Pri liečbe inzulínu je potrebné nezávisle kontrolovať hladinu glukózy v krvi a moči (s použitím špeciálnych pásov).

.použitie tabliet, ktoré prispievajú k zníženiu hladiny cukru v krvi. S takýmito liekmi začínajú liečbu cukru cukru druhého typu. Pri pokroku ochorenia je potrebný inzulín.

Hlavnými úlohami lekára pri liečbe diabetu sú:

· Kompenzácia sacharidov.

· Prevencia a liečba komplikácií.

· Normalizácia telesnej hmotnosti.

· Školenie pacienta<#"justify">Ľudia trpia diabetes mellitus, užitočné cvičenie. Healizačná úloha má tiež zníženie hmotnosti u pacientov s obezitou.

Liečba diabetes mellitus sa vykonáva pre život. Samostatné monitorovanie a presné vykonávanie odporúčaní lekára nám umožňujú vyhnúť sa alebo výrazne spomaliť vývoj komplikácií ochorenia.

Komplikácie

Diabetes cukru musia byť neustále monitorované !!! S zlej kontrole a nie zodpovedajúci životný štýl sa môže vyskytnúť časté a prudké výkyvy hladín glukózy v krvi. Čo zase vedie k komplikáciám. Najprv akútne, ako je hypo a hyperglykémia a po chronickej komplikácii. Najhoršia vec je, že sa prejavujú v 10-15 rokoch po nástupe ochorenia, vyvíjajú sa bez povšimnutia a najprv neovplyvňujú blahobyt. Kvôli zvýšenému obsahu cukru v krvi, postupne vznikajú a veľmi rýchlo progresívne na komplikáciu cukrovky z oka, obličiek, nôh, ako aj nešpecifických - zo strany kardiovaskulárneho systému. Ale, bohužiaľ, vyrovnať sa s komplikáciami, ktoré sa už prejavili, je to veľmi ťažké.

o. hypoglykémia - Zníženie hladiny cukru v krvi môže viesť k hypoglykemickej kóme;

o. hyperglykémia je zvýšenie hladiny cukru v krvi, čo môže byť hyperglykemická kóma.

Príznaky a príznaky

Obidve typy diabetu majú podobné príznaky. Prvé príznaky diabetu, spravidla, sa objavujú v dôsledku vysokej hladiny glukózy v krvi. Keď koncentrácia glukózy v krvi dosiahne 160 až 180 mg / dl (nad 6 mmol / l), začne preniknúť do moču. Postupom času, s zhoršením stavu pacienta, hladina glukózy v moči sa stáva veľmi vysoká. V dôsledku obličiek sa rozlišuje viac vody, aby sa zriedilo obrovské množstvo glukózy, zvýraznenie močom. Počiatočným príznakom diabetu je teda polyuria (pridelenie viac ako 1,5-2l moču na deň). Ďalší symptóm, ktorý je dôsledkom častého močenia, je polydipsy (neustály pocit smäd) a použitie veľkého množstva kvapaliny. Vzhľadom k tomu, že moč je stratený veľký počet kalórií, ľudia schudli hmotnosť. V dôsledku toho ľudia zažívajú pocit hladu (zvýšená chuť k jedlu). Na diabetes je teda classic triad príznaky charakteristické:

· Polyúria (nad 2L močom za deň).

· Polydipsia (pocit smäd).

· Polyfágia (zvýšená chuť k jedlu).

Pre každý typ diabetu sú tiež funkcie.

Pre ľudí trpiacich diabetom typu 1 spravidla sú prvé príznaky náhle, vo veľmi krátkom časovom období. A taký stav ako diabetická ketoacidóza sa môže veľmi rýchlo rozvíjať. U pacientov trpiacich diabetom 2. typu je po dlhú dobu priebeh ochorenia asymptomatický. Aj keď existujú určité sťažnosti, potom ich intenzita je nevýznamná. Niekedy skoré štádia Vývoj diabetes mellitus 2 typu glukózy hladiny glukózy v krvi sa môže znížiť. Tento stav sa nazýva hypoglykémia. Vzhľadom k tomu, že v ľudskom tele je určité množstvo inzulínu, u pacientov s diabetom 2. typu v skorých štádiách sa neuskutočňuje ketoacidóza.

Iné, menej špecifické príznaky diabetes mellitus môže byť:

· Slabosť, zvýšená únava

· Časté prechladnutie

· Hnisavé kožné ochorenie, furulculosis, vzhľad vredov zamestnania

· Silné svrbenie v oblasti genitálnych orgánov

Pacienti s diabetom 2. typu sa často dozvedia o svojej chorobe náhodou, o niekoľko rokov neskôr potom, čo začalo. V takýchto prípadoch je diagnóza diabetu nastavená buď na základe definície zvýšená úroveň Glukóza v krvi alebo na základe prítomnosti komplikácií diabetu.

Prevencia

Diabetes cukru je predovšetkým dedičné ochorenie. Odhalené rizikové skupiny vám umožní registráciu ľudí dnes, varte ich pred neopatrným a bezmyšlienkom postojov k vášmu zdraviu. Diabetes sa deje ako zdedené aj neporušené. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť diabetu: pre pacienta s obezitou, často trpiacim vírusovými infekciami - chrípkou atď., Táto pravdepodobnosť je približne rovnaká ako pre ľudí s zhoršenou dedičnosťou. Takže všetci ľudia vstupujú do skupiny rizík musia byť ostražití. Mal by byť obzvlášť starostlivo odvolávať na svoj štát v období od novembra do marca, pretože väčšina prípadov diabetu sa vyskytuje počas tohto obdobia. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že počas tohto obdobia môže byť váš stav považovaný za vírusovú infekciu.

V primárnej prevencii aktivít sú zamerané na prevenciu diabetu:

Zmena životného štýlu a eliminácie rizikových faktorov diabetu, preventívne opatrenia len medzi jednotlivcami alebo skupinami s vysokým rizikom diabetu v budúcnosti.

Zníženie prebytočnej telesnej hmotnosti.

Prevencia aterosklerózy.

Prevencia stresu.

Zníženie spotreby nadmerných produktov cukru obsahujúceho cukor (s použitím náhradu prírodného cukru) a živočíšneho tuku.

Mierne privádzanie dojčiat s cieľom zabrániť diabetu dieťaťom.

Sekundárna prevencia diabetu

Sekundárna profylaxia zabezpečuje opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií diabetu - včasné kontroly ochorenia, bráni jeho progresii.

Dávkovacie monitorovanie pacientov s diabetom

Diabetes Dispensarizácia pacienta je systém preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na včasné detekciu ochorenia, ktorým sa bráni jeho progresii, systematickému spracovaniu všetkých pacientov, zachovanie dobrého fyzického a duchovného stavu, zachovania pracovnej kapacity a prevencie komplikácií a súbežných ochorení. Dobre organizované dávkovacie monitorovanie pacientov im by im malo poskytnúť elimináciu klinických príznakov diabetu - smäd, polyurie, všeobecnej slabosti a iných, reštaurovania a zachovania spracovateľnosti, prevencie komplikácií: ketoacidáza, hypoglykémia, diabetická mikroangiopatia a neuropatia a iné dosiahnutím Diabetes cukru a normalizačné telesné masy.

Dispensarná skupina - D-3. Teenageri s IZD z vydania účtovníctva neodstránia. Systém dávkovacieho systému by mal byť založený na údajoch o imunopatologickej povahe diabetes mellitus. Je potrebné, aby adolescenti s IDG registrovanými ako imunopatologické osoby. Senzibilizujúce intervencie sú kontraindikované. To je základom liekov z očkovania, aby sa obmedzilo zavedenie antigénnych liekov. Neustála liečba inzulínu je ťažká úloha a vyžaduje trpezlivosť teenagerov a lekára. Diabetes cukru desí hmotnosť obmedzení, mení životný štýl teenager. Musíte naučiť teenager, aby ste prekonali strach z inzulínu. Takmer 95% adolescentov s IDF nemá správnu prezentáciu diéty, nevedia, ako zmeniť dávku inzulínu pri výmene sily, s fyzickou námahou, ktorá znižuje glykémiu. Najviac optimálne triedy v "školách cukru diabetes" alebo "univerzít zdravia pre cukor cukru". Najmenej 1 krát za rok je stacionárnym vyšetrením s korekciou inzulínových dávok. Pozorovanie endokrinológikom Polylinic - nie menej ako 1 čas za mesiac. Trvalé konzultanti by mali byť oftalmológom, terapeutom, neuropatológom, a v prípade potreby, urológ, gynekológ, nefrológ. Antropometria sa uskutočňuje, meria sa krvný tlak. Pravidelne skúmajú hladiny glykémie, glukosurie a acetoriru, periodicky - krvné lipidy a funkcie obličiek. Všetci pacienti s diabetom teenagerov potrebujú fthisiatrické vyšetrenie. So zníženou toleranciou glukózy - 1 krát za 3 mesiace dynamické pozorovanie, inšpekcia oculistom 1 krát za 3 mesiace, EKG - 1 krát za šesť mesiacov, as normálnymi glykemickými ukazovateľmi na 3 roky - deregistrácia.

Patologická anatómia diabetu

Makroskopicky, pankreas môže byť znížená v objeme, zahalená. Zmeny vo svojom vylučovacom oddelení sú nekonzistentné (atrofia, lipomatóza, cystoidový znovuzrodenie, krvácanie atď.) A zvyčajne vznikajú v starobe. Histologicky, diabetes závislý od sulínu, sa nachádza lymfocytová infiltrácia ostrovov pankreasu (insulitov). Tieto sú detegované hlavne v tých ostrovčekoch, ktoré obsahujú p-bunky. Keďže trvanie ochorenia zvyšuje progresívnu deštrukciu P-buniek, ich fibrózy a atrofie, pseudo-atrofických ostrovov bez p-buniek. Difúzne fibroids pankreatických ostrovov sú zaznamenané (častejšie s kombináciou diabetes mellitus závislej od inzulínu s inými autoimunitnými ochoreniami). Často pozorovať hyalínové ostrovy a hromadenie hyalínových hmôt medzi bunkami a okolo krvných ciev. Oržiavanie regenerácie P-buniek (v počiatočných štádiách ochorenia), ktoré úplne zmiznú so zvýšením podmienok ochorenia. V prípade diabetu závislej od inzulínu sa pozorovalo určitý pokles počtu R buniek. V niektorých prípadoch sú zmeny v ostrovčnom prístroji spojené s povahou základného ochorenia (hemochromatóza, akútna pankreatitída atď.).

Zomrel z diabetickej kómy počas patologickej analytickej štúdie, lipomatózy, zápalových alebo nekrotických zmien v pankrease, mastnej pečeňovej dystrofii, glomeroskleróze, oxomácii javy, krvácanie v gastrointestinálnom trakte, zvýšenie a hyperémie obličiek a v niektorých prípadoch infarkt myokardu , Mesenteric Trombóza plavidlá, embólia pľúcnej artérie, zápal pľúc. Opustovanie mozgu, často bez morfologických zmien v tkanine.

Diabetická kóma a liečba

Cukor Diabetes u niektorých pacientov má ťažký kurz, a to vyžaduje opatrnú, elegantnú liečbu inzulínu, ktorá sa v takýchto prípadoch vstrekuje vo veľkých množstvách. Ťažká, rovnako ako priemerná závažnosť diabetes mellitus môže poskytnúť komplikácie vo forme kómy<#"justify">Záver

Diabetická kóma sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus s drsným porušením diéty, chyby pri použití inzulínu a ukončenia jeho použitia, v interkurtilných ochoreniach (pneumónia, infarkt myokardu atď.), Zranenia a prevádzkové intervencie, fyzické a neuropsychiatrické prepätia.

Hypoglykemická kóma sa najčastejšie vyvíja v dôsledku predávkovania inzulínu alebo iných drog.

Hypoglykémia môže určiť nedostatočný príjem sacharidov, keď obvyklý inzulín dávka alebo dlhé prerušenia v príjme potravín, ako aj veľký objem a úsilie fyzická práca, alkoholické intoxikácie, použitie blokátorov p-adrenergných receptorov, salicylát, antikoagulanciách, radom protilátok proti tuberkulózy. Okrem toho sa Hypoglykémia (COMA) vyskytuje v prípade nedostatočného prúdu sacharidov do tela (hladovanie, enteritída) alebo s ich ostrými výdavkami (fyzické preťaženie), ako aj počas zlyhania pečene.

Lekárska starostlivosť musí byť okamžite vykreslená. Priaznivý výsledok diabetickej a hypoglykemickej kómy závisí od obdobia, ktorý uplynul, pretože pacient spadol do nevedomého stavu, až do termínu, keď sa poskytuje pomoc. Skoršie opatrenia prijaté na odstránenie porovnávacieho stavu, čím je priaznivý výsledok. Poskytovanie lekárskej starostlivosti v diabetickej a hypoglykemickej kóme by sa mala vykonávať pod kontrolou laboratórneho výskumu. Je možné realizovať v podmienkach lekárskej stacionárnej inštitúcie. Pokusy o liečbu takéhoto pacienta doma môžu byť neúspešné

Literatúra

Algoritmy pre diagnostiku a liečbu chorôb endokrinného systému ED. I. I. DEDOVA. - M., 2005 - 256 p.

Balabolkin M. I. Endocrinology. - M.: Liečik, 2004 - 416 p.

Davlitsarov K.E. Základy starostlivosti o pacientov. najprv zdravotná starostlivosť: Návod. - M.: Fórum: INFA - M, 2004-386C.

Klinická endokrinológia: sprievodca pre lekárov / ed. T. STARKOVA. - M.: Medicína, 1998 - 512 p.

M.I. Balabolkin, E.M. KLEBANOVA, V.M. Kreminskaya. Patogenéza angiopatie s diabetes mellitus. 1997

Staroveký A. V. cukor diabetes a ďalšie endokrinopatie pankreasu (prednášky). Moskovský regionálny výskum Klinický inštitút.

Andreeva L. P. A I. Diagnostická hodnota proteínu s diabetes mellitus. // sovietsky lekárstvo. 1987. Č. 2. P. 22-25.

Bababolkin M. I. Diabetes cukru. M.: Liek, 1994. P. 30-33.

BELOVALOVA I. M., KNYAZEVA A. P. A I. ŠTUDŠIE SÚVISLOSTI PANKREATICKÝCH HORMÓNOV U pacientov s prvou detegovanou diabetes mellitus. // problémy s endokrinológiou. 1988. Č. 6. P. 3-6.

3-4% agaru sa pridávajú do bujónu mäsového pípnutia, pH až 7,6 sa privádza do bánk 100 ml a sterilizuje, ako obvykle, v autokláve, pri zachovaní fuchshilifitového agaru. Pripravte si fuchsinsulfit agar v deň používania. Je nemožné pripraviť budúcnosť a uložiť toto prostredie, pretože sa rýchlo červenať.

Do 100 ml roztavenia a ochladí na 70 ° C, 1 g laktózy je steriticky, 1 g laktózy je sterilný, vopred rozpustný a varí do 5 ml sterilnej vody. Okrem toho sa pridá 0,5 ml filtrovaného nasýteného roztoku alkoholu hlavného fuchsínu a 2,5 ml čerstvo pripraveného 10% roztoku síry sulfur. Síry síry (Na2S03) v množstve 0,5 g sa rozpustí v 5 ml vody a sa sterilizuje varu.

Môžete sa zaregistrovať a trochu inak. Fyxín a siričitan sodný sa najprv zmieša v testovacej trubici: do 0,5 ml fuchsínového roztoku pridaného pri pretrepení roztoku siričitanu sodného, \u200b\u200baž kým sa kvapalina v trubici nestane bezfarebným alebo mierne ružovým. A v roztavenom a trochu chladenom agare nalejte túto zmes. Banka s médiom sa dôkladne pretrepáva na miešanie a médium sa rozliaty v Petriho miskách. Po izolácii média sa suší v termostate pri 37 ° C počas 30 minút.

V horúcom stave by mal byť médium slabo ružové, a po ochladení úplne bezfarebných. Bielenie Fuchsin v prostredí ENDO spôsobí zadaný SULFATE NOTTER.

Streda Simmons

Pri identifikácii mikróbov skupiny Kolya (aby sa rozlíšil pohľad na pôdny pohľad na Escherichia coli Arogénne z Escherichia Coli Commute Fecal View), sa používa Simmons citrátové prostredie. V 1 1 destilovanej vody sa rozpustí 1,5 g fosforu satelu (alebo jednorazovo pečiatkované fosforu amónny), 1 g jednorazového fosforečnanu draselného (KN2R4), 0,2 g síranu horečnatého, 2,5 až 3 g kryštalického kryštalického sodného, \u200b\u200bpH 7,0 -7.2, pridajte 2% agaru a teploty média, rozliate ho do baniek 100 ml. Sterilizovať v autokláve počas 15 minút pri 120 ° C.

Pred použitím v stredu pridajte indikátor. Môžete použiť buď Brommatiblau alebo fenolroth. Indikátor sa pridá do 100 ml roztaveného média. Brommatliblau sa užíva v množstve 1 ml 1,5% roztoku alkoholu. Streda získava olivovú zelenú farbu. Fenolroth sa pridáva v množstve 2 ml 1,5% alkoholového roztoku. Médium je natreté žltou farbou. Po pridaní indikátora sa médium naleje do skúmaviek a sterilizácia v autokláve pri 120 ° C počas 15 minút.

Motley sacharidy, alebo v stredu

Ak chcete určiť enzymatickú schopnosť mikroorganizmov, ktoré si užívali prostredia GISS. V závislosti od prítomnosti jediného enzýmu v mikrobiálnej bunke je schopný rozkladať každý z sacharidov s tvorbou určitých produktov rozkladu, preto sa do média zavádza akýkoľvek sacharid, glukóza, mannitída, sacharóza atď. , Sada takýchto prostredí dostala názov "Motley Rad sacharidov."

Po prvé, pripraví sa peptonová voda: 10 g peptónu a 5 g chemicky čistého soli sa odoberie do 1 litra destilovanej vody, varí pred rozpustením peptonom, filtruje cez papierový filter (filtrát musí byť úplne transparentný) a pH 7,2- \\ t 7.4 je nainštalovaný. Potom sa do 100 ml peptonovej vody pridá 0,5 g jedného z použitých sacharidov a 1 ml indikátora andrénu.

Indikátor andrénu zahŕňa: 0,5 g kyslého fuchsínu, 16 ml 1N. Pevný roztok satelového roztoku (NaOH) a 100 ml destilovanej vody. V prípade potreby môže byť indikátor pripravený vopred a udržiavať ho na tmavom mieste, pre-varu pri 100 ° C počas 15 minút. Po zavedení indikátora média je balený pozdĺž rúrok s plavákom a sterilizovať v kotle Koch trikrát až 30 minút. Na konci sterilizácie musí byť plavák ponorený v stredu, inak nie je možné použiť testovaciu trubicu. Giss Streda s Andreneovým činidlom majú slamú žltú farbu bez ružového odtieňa. S vývojom mikroorganizmov v médiu, druhý, rozklad cukru s tvorbou kyseliny, spôsobuje zmenu reakcie. A keďže v kyslom prostredí, andrene indikátor červenať, potom je to dôkaz, že mikroorganizmus používa tento cukor pre svoje živobytie. Absencia začervenanie, naopak označuje absenciu mikrobiálneho enzýmu v enzymatickom komplexe, rozklad sacharidy k dispozícii v médiu.

Enzymatická aktivita mikroorganizmov je bohatá a rôznorodá. To vám umožní nastaviť druhy a typickú príslušnosť, identifikovať biologické mikrobiálne varianty. Existuje množstvo enzýmov, ktorých aktivita môžete určiť stupeň patogenity mikroorganizmu.

Na stanovenie enzymatickej (biochemickej) aktivity mikróbov používajú diferenciálne diagnostické médiá.

Medzi diferenciálne diagnostické médiá zahŕňajú giss médiá, ktoré sú študované sucrolytickou aktivitou mikrófov.

Prostredie GISS môže byť tekuté a husté. Základom média GISS je mäso - Pepton Broth (MPB) a mäso - Pepton Agar (MPA). Zloženie týchto prostredí obsahuje sacharid a indikátor. Existujú dva riadky Giss prostredí - veľké (vrátane 27 položiek) a malé. Malý rad média GISS zahŕňa maltózu, glukózu, sacharózu, manitídu a laktózu. Počiatočná inštalácia pH média je slabo alkalická (7,2 - 7,4).

Ak sa substrát štiepi počas kultivácie mikróbov, pH média sa zmení na kyslú stranu a farba indikátora sa vyskytuje. Zmeny vo farbe živného média a je indikátorom prítomnosti enzýmu v tomto mikróbí, ktorý rozdeľuje špecifický substrát na kyselinu. A v tekutine a v hustých živinách média o prítomnosti enzýmu, ktorý sa rozbije substrát na kyselinu, sa posudzuje zmenou farby indikátora.

Tvorba plynu je inštalovaná na akumulácii plynových bublín v hrúbke agaru a roztrhnutiu agaru (ak je v stredu hustá) alebo akumuláciou plynových bublín v plaváku (ak je tekuté médium). Float - úzka sklenená trubica s utesneným koncom smerujúcim hore, ktorý je umiestnený v testovacej trubici s médiom pred sterilizáciou média.

Rozdiel v súbore enzýmov, ktoré sa uhnili sacharidy môžu byť použité v diferenciácii príbuzných mikróbov, ako je Salmonelle, Shigell, Escherichi. Takže, na Endo, Levin, Plagéreva prostredia, ktoré zahŕňajú laktózu a indikátor (anilínové farbivo), bude maľovaná kolónia črevných tyčiniek fialová (na Levinovom médiu) alebo v Lilac (na endo a plagérev médiách). Kolónie salmononiek a Shigell na rovnakých médiách budú bezfarebné.

Je to spôsobené tým, že črevný prútik, ktorý má enzým laktázy, rozbije laktózu, čo vedie k kyseline, pH média sa posunie do kyslej strany a farba indikátora - anilínové farbivo. Jednotlivci črevných tyčiniek sú dobre zafarbené anilínovým farbivom a agregát maľovaných jedincov je maľovaná kolónia.

Schigella a Salmonella nemajú enzým laktázy a nevykrčujú laktózu, pH média sa nezmení, indikátor sa neobjaví, mikrobiálne bunky nie sú natreté. Preto budú kolónie salmononiek a Shigell na médiách Endo a Plagarev bezfarebné.

Prítomnosť amylázového enzýmu môže byť posudzovaná tým, že žije kultúra na médiu obsahujúcom škrob. Ak je enzým, rozdeľovací škrob, potom pri pridávaní kvapky roztoku LUGOLU k testovacej trubici sa nevyskytuje tvorba média. Neprestrelený škrob pri pridávaní riešenia LUGOLU poskytuje modré farbenie.

Proteolytické vlastnosti (t.j. schopnosť rozdeliť proteíny, polypeptidy atď.) Je študovaný na médiách so želatínom, mliekom, sérom, peptonom. S rastom želatínových baktérií, ktoré sa fermentujú želatínu, sa prostredie zriedi. Povaha vybíjania spôsobeného rôznymi mikróbmi je iný.

Keď Peptonové štiepenie, indol, scetol, sírovodík, amoniak sa môže uvoľniť. Ich formácia je inštalovaná pomocou indikátorov. Napríklad filtračný papier je tak impregnovaný roztokom s roztokom indikátora, sušené, rezané s úzkymi prúžkami s dĺžkou 5 - 6 cm a po siatí sa kultúry na MPB je umiestnená pod zástrčkou (medzi korokom a stena testovacej trubice). Po inkubácii v termostate beriem do úvahy výsledok. Amoniak spôsobuje tvorbu lakmusového papiera; Keď sa sírovodík na kus papiera, impregnovaný 20% roztokom octanu sodného a uhľovodíkom sodným, vodiaci sulfát je tvorba čiernych solí a indikátor je čierny. Indol prispieva k začervenaniu papiera, impregnovanej roztokom kyseliny šťaveľovej.

Gemolytické vlastnosti mikróbov môžu byť odhalené použitím krvného agaru. Ak má mikrób hemolyzínový enzým, potom okolo kolónií tohto mikróbu bude oblasť lýzy červených krviniek (v týchto zónach agar bude bezfarebný).

Enzým lecitináza sa deteguje pri orezaní kultúry na žĺtok a soli. Okolo mikróbskej kolónie produkujúce tento enzým je tvorený matným halo.

Treba pripomenúť, že prítomnosť rôznych enzýmov určuje biochemické vlastnosti mikróbov.

Kultúra a biochemické vlastnosti kauzálnych činidiel potravinovej toxikínu

Enzým zloženie akéhokoľvek mikroorganizmu je pomerne konštantná funkcia za normálnych podmienok, t.j. Rôzne typy mikroorganizmov sa líšia v súbore enzýmov.

Štúdia enzýmovej kompozície je nevyhnutná pre diferenciáciu a identifikáciu rôznych mikroorganizmov.

Špeciálne metódy sfarbenie baktérií. Metódy gramu a Cieja Nielsen našli najväčšiu distribúciu.

Diferenčné metódy Zvyčajne sa používa na farbenie rôznych morfologických štruktúr.

Kapsuly. Pre sfarbenie kapsúl baktérií sa používajú metódy sypkého lesifónu a anthónia; Táto metóda je najjednoduchšia a zahŕňa kryštalické purpurové farbivo, po ktorom nasleduje 20% spracovanie. vodný roztok CUSO4.

Fitella. Na farbu Formatelly, Lester, Bailey, sivej, a ďalšie sú navrhnuté. Pre tieto metódy je charakteristická počiatočná rôznorodosť lieku a následná farba (častejšie, karbolický fuchin cín).

Spory. Farebné spóry baktérií sa vykonáva po predbežnom zaobchádzaní so stenami. Najjednoduchšia metóda Peshkov, ktorá obsahuje varenie rozmazania s ľahkým Loflerom na predmetnom skle s následnou zľavou neutrálnou červenou. Spóry sú natreté modrá farba, Vegetatívne bunky - v ružovej.

Metódy kultivácie

S kultiváciou baktérií sa používa stacionárna metóda, spôsob hlbokej kultivácie s prevzdušňovaním a spôsobom tečúcej médiá živín. V súlade so spôsobmi kultivácie sú bakteriálne plodiny rozdelené na periodické (so stacionárnou a hlbokou kultiváciou) a kontinuálne (s pestovaním prietoku).

Stacionárny - Najčastejšie používané v praxi. Zloženie médií zostáva konštantná, nevykonávajú s nimi žiadne ďalšie manipulácie.

Metóda hlbokej kultivácie Používa sa v priemyselnej pestovaniu biomasy baktérií, pre ktoré sa používajú špeciálne reaktory kotlov. Sú vybavené systémmi údržby teploty, kŕmenie rôznych živín, miešanie biomasy a konštantného kyslíka. Vytvorenie aeróbnych podmienok v celej hrúbke média prispieva k prúdeniu energetických procesov v rámci aeróbnej dráhy, ktorá prispieva k maximálnemu využitiu energetického potenciálu glukózy a následne maximálny výťažok biomasy.

Metóda tečúcich médií (Priemyselná metóda kultivácie) vám umožňuje neustále udržiavať bakteriálnu kultúru v exponenciálnej fáze rastu, ktorý sa dosahuje konštantnou dodávkou živín a odstránením určitého počtu bakteriálnych buniek. Prítomnosť baktérií v exponenciálnom rastovom fáze poskytuje maximálny výťažok rôznych BAV (vitamíny, antibiotiká atď.).

Primárna identifikácia baktérií

Vo väčšine prípadov sa štúdia zvláštnosti pre primárnu identifikáciu patogénov vykonáva na kolóniách, ktoré rástli viac ako 18-24 hodín. Povaha rastu baktérií na rôznych prostrediach môže dať veľa užitočná informácia. V praxi sa používa relatívne malý súbor kritérií. V tekutých médiách sa zvyčajne berie do úvahy povaha povrchu (tvorba filmu) alebo rast dna (zrážacia forma) a celková turbidita média. Na pevnom médiu, baktérie tvoria kolónie - izolované štruktúry vyplývajúce z rastu a akumulácie baktérií. Kolónie vznikajú ako dôsledok rastu a reprodukcie jedného alebo viacerých buniek. Tak obnovené z kolónie v budúcnosti umožňuje pracovať s čistou kultúrou patogénu. Rast baktérií na hustých médiách má viac charakteristických vlastností.

Niektoré baktérie sa rozlišujú hemolyzines - Látky, ktoré zničia červené krvinky. Pre ich kolónie prežila prežila obklopili. Tvorba hemolyzínov (a podľa toho rozmery zón hemolýzy) môžu byť variabilné a na primerané stanovenie hemolytickej aktivity by sa malo vnímať s plodinami proti zdroju svetla (obr. 1-14). Činnosť gemolyzín sa môže prejaviť v plnej alebo neúplnej deštrukcii červených krviniek.

α-hemolýza. Zničenie červených krviniek môže byť neúplné, pri zachovaní strómu buniek. Takýto fenomén sa nazýva α-hemolýza. Osvietenie média okolo kolónií je zvyčajne nevýznamné, neskôr životné prostredie okolo kolónií môže získať nazelenú farbu.

V bakteriologickej praxi sú najčastejšie študované sucrolytické a proteolytické enzýmy.

Takýto rast je charakteristický pre pneumokoku, ako aj pre skupinu tzv. Zelenej streptokoky.

β-hemolýza. Veľká veľká skupina baktérií spôsobuje úplné zničenie červených krviniek alebo p-hemolýzy. Ich kolónie sú obklopené priehľadnými zónmi rôznych veľkostí. Napríklad, Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus. tvoria veľké hemolýzy zóny, a Listeria monocytogenes alebo Streptococcus agalactiae. - malé, difúzne zóny. Na určenie hemolytickej aktivity by sa nemali používať čokoládový agar (SHA), pretože vytvorené zóny a- alebo p-hemolýzy nemajú charakteristické vlastnosti a spôsobujú rovnaké ekologické prostredie.

Veľkosti a forma kolónií

Dôležité príznaky kolónií sú ich veľkosťou a formou. Kolónie môžu byť veľké alebo malé. Veľkosť kolónií je znak, ktorý vám umožní rozlišovať medzi rôznymi typmi, pôrodom a dokonca aj druhmi baktérií.

Vo väčšine prípadov je kolóniou grampozitívnych baktérií najmenšie kolónie gramnegatívnych baktérií. Kolónie baktérií môžu byť ploché, zdvihnuté, konvexné, aby mali zarážku alebo zvýšené centrum. Ďalšou dôležitou funkciou je tvar kolónií. Pri štúdiu tvaru kolónií berte do úvahy povahu jeho povrchu: matný, lesklý, hladký alebo výstredný. Okraje kolónií môžu byť hladké, vlnité, piliere (hlboko robustné), prevodové, zarobené, bezberavé, atď. Veľkosť a tvary kolónií sa často môžu meniť. Podobné zmeny sú známe ako disociácia. Najčastejšie detekuje S - a R - DUC Sociálne. S-kolónie sú okrúhle, hladké a konvexné, s hladkými hranami a lesklým povrchom. R-Colónia - nesprávny formulár, hrubé, s prevodovými hranami.

Farebné kolónie

Pri sledovaní plodín dávajte pozor na farbu kolónií. Častejšie sú bezfarebné, biele, modrasté, žlté alebo béžové; Menej často - červená, fialová, zelená alebo čierna. Niekedy sú kolónie zavlažované, to znamená, že shirmer so všetkými farbami dúhy. Farbenie sa vyskytuje v dôsledku schopnosti baktérií na tvorbu pigmentov. Na špeciálne diferenciácie médiá, vrátane špeciálnych zložiek alebo farbív, môžu kolónie získať rôzne farby (čierne, modré, atď.) Vzhľadom na zahrnutie farbív alebo ich zotavenia z bezfarebnej formy. V tomto prípade nie je ich maľba spojená s tvorbou akýchkoľvek pigmentov.

Súlad kolónií a rastových funkcií na životnom prostredí

Užitočné informácie môžu byť v súlade s kolóniemi a rastovými funkciami na médiu. Zvyčajne sa tieto informácie môžu získať dotykom kolónií slučky. Kolónie sa môžu ľahko odstrániť z média, aby sa do neho rástli alebo spôsobili koróziu (tvarovanie trhlín a nezrovnalostí). Konzistencia kolónií môže byť pevná alebo mäkká. Mäkké kolónie - mastná alebo krémová; Môže byť sliznica (držať sa na slučku) alebo nízku (strečing pre slučku).

Pevná kolónia - suché, voskové, vláknité alebo nitované; Môže byť krehká a prestávka pri dotyku slučky.

Vôňa je menej dôležitým znakom kolónií, pretože združenia spôsobené nimi sú subjektívne. Najmä, kultúra kino palice majú vôňu karamelu, kultúra vrstiev - mliečne sérum, proteis - zhnitý zápach, kľuka - čerstvo chodil.

Metódy identifikácie bicyklov

Metódy používané na identifikáciu vlastností metabolizmu baktérií, veľa, ale v praxi je malé množstvo ich počtu. Väčšina spôsobov je založená na používaní diferenciálnych diagnostických prostredí, vrátane rôznych ukazovateľov.

Schopnosť fermentácie sacharidov

Schopnosť fermentácie sacharidov sa hodnotí zmenou farby média v dôsledku tvorby organických kyselín (resp. Zníženie pH), čo spôsobuje zmenu farby indikátora.

Séria "PERCING". Na určenie sucrolytickej aktivity sa uplatňujú jeho; Zahŕňajú 1% pieseňovú vodu (alebo MPB), andrade indikátor a jeden z sacharidov. Keď sa vyskytne rozdelenie sacharidov, farba média so žltou na červenú. Vzhľadom k tomu, baktérie sa líšia v schopnosti fermentovať určité sacharidy, riadky rúrok získavajú povrch. Preto sa táto sada prostredia nazýva "PENTER" (alebo COLOR) SÉRIE.

Sklenené plaváky. Na stanovenie schopnosti mikroorganizmov na fermentovanie sacharidov s tvorbou kyseliny a plynu do nádob s médiami, sklenené plaváky sú vyrobené (krátke trubice spájkované z jedného konca), ktoré sa objavia po plnení plynu.

Rozdelenie proteínov

Niektoré baktérie vykazujú proteolytickú aktivitu, zvýrazňujúcové proteázy katalyzujúce proteínové štiepenie. Prítomnosť proteolytických enzýmov zo skupiny kolagenáz je určená plodinou v MPH. S pozitívnym výsledkom je pozorovaná jeho skvapalňovanie vo forme lievika alebo vrstvy. Schopnosť rozdeliť proteíny a aminokyseliny sa môže tiež hodnotiť zmenou farby média, ako sa vytvorili produkty - amoniak, indol a sírovodík - posunie pH do alkalickej strany, čo spôsobuje zmenu farby indikátora.

Tvorba amoniaku. Na určenie schopnosti vytvárať NH3, siatie v MPB a pásik laktického papiera je umiestnený medzi jeho povrchom a zástrčkou. Pre Pekné papierové modré svetlá.

Indol a formovanie H2S. Zvyčajne sa odlupovanie na tvorbu indolu a sírovodíka na stanovenie schopnosti vytvárať indolu a sírovodík, papier je upevnený medzi jeho povrchom a korokom: v prvom prípade kusy kyseliny šťaveľovej impregnovanej roztokom (keď Indol sa vytvorí), v druhom roztoku acetátového roztoku (vo formáte H2S papiera). Používajte aj špeciálne prostredie obsahujúce indikátory (napríklad rodeným klipom), alebo sú priamo v stredu po registrácii viditeľný rast baktérií.

Nitratedová skúšobná aktivita

Tento test sa používa na identifikáciu určitých typov baktérií. To vám umožní určiť schopnosť obnoviť nitráty do dusitanov. Schopnosť obnoviť NO3 v N02 sa stanoví kultiváciou v MPB obsahujúcom 1% roztok KNO3. Na určenie nitritu v stredu sa pridáva niekoľko kvapiek činidla. S pozitívnym výsledkom je pozorovaný vzhľad červeného krúžku.

Chromatografia

Chromatografické metódy sa používajú na identifikáciu baktérií a stanoviť ich systematickú polohu. Objekty na výskum - mastné kyseliny bunkovej steny, jedinečných medziproduktov a konečných metabolitov baktérií životne dôležitých aktivít. Chromatografické systémy sú zvyčajne spojené s počítačmi, čo výrazne zjednodušuje výsledky výsledkov. Najbežnejšia identifikácia tukových short-reťazových a techkových kyselín plynovou kvapalinovou chromatografiou je najbežnejšia. Vysokotlaková kvapalinová chromatografia je identifikovaná kyselinou mikickou v bunkových stenách mykobaktérie. Chromatografia na tenkej vrstve sa používa na identifikáciu izoprénových chinons bunkovej steny baktérií. V rôznych druhoch sú ich obsah a súprava iná, ale konštantná, ktorá vám umožňuje vytvoriť systematickú pozíciu každého konkrétneho druhu.

Indikátorové papiere

Na štúdium biochemickej aktivity baktérií sú široko používané systémy indikátorových papierov alebo multimeprotes.

Indikátor Balený systém (SIB) - súbor diskov impregnovaných rôznymi substrátmi. Môžu byť priamo vyrobené v skúmavkách s suspenziou baktérií alebo na vopred vložte do jamiek plastových tabliet, kde sa budú vykonať študované baktérie. Takže v praxi používajte SADY MINITEK ENTEROBACTERIACEALELLLLL a minitek. Neisseria. Pre diferenciálnu diagnózu enterobacterie (štrnástich substrátov) a neslušnosti (štyri substráty), čo umožňuje výsledky po 4 hodinách inkubácie 37 ° C.

Súpravy multimicroTe - Plastové tablety v jamkách, ktoré sú umiestnené rôzne substráty a indikátory. Do jamiek sa zavádza rôzne chov baktérií a inkubuje sa pri 37 ° C. V praxi sa rýchle NH testy používajú na identifikáciu neslušnosti a hemofilov, rýchleho E pre ENTEROBAKTERIA, atď., Povolenie výsledkov najneskôr do 4-8 hodín.

Automatické identifikačné systémy baktérií

Automatické systémy na identifikáciu baktérií vám umožňujú rýchlo (počas 24-48 hodín rýchlejšie ako bežné metódy), aby ste získali informácie o forme kauzačného činidla ochorenia a jeho citlivosti na antimikrobiálne liečivá. V súčasnosti, systém Typ Microscan a Vitek dostal najväčšiu distribúciu.

Microscan Systems. Použite turbidimetrické, kolorimetrické a fluorescenčné metódy na identifikáciu baktérií. Systémy pozostávajú zo sád plastových tabliet obsahujúcich rôzne substráty. Gram-pozitívne a gramnegatívne baktérie sú diferencované s použitím fluorescenčných substrátov (analytický čas - 2 h). Na identifikáciu hemofilných, anaeróbov a kvasiniek sa používajú chromogénne substráty, ktoré menia svoju farbu (analytický čas - 4-6 h). Minimálne inhibičné koncentrácie rôznych antibiotík sú stanovené zmenou optickej hustoty. Systém je počítačový a automaticky vykonáva všetky potrebné výpočty.
Systémy Vitek. Tento systém používa jeden typ tabliet s tridsiatimi otvormi. Suspenzia baktérií so známou koncentráciou mikrobiálnych telies sa automaticky zadá do každej jamky. Identifikácia mikroorganizmov (hemofilné, neslušnosti, kvasinky a anaeróby) je založené na turbidometrii reakčného média v jamke. V závislosti od vlastností mikroorganizmu, čas potrebný na identifikáciu sa líši od 4-8 do 18 hodín. Systém je plne počítačový a funguje automaticky.

Metódy identifikácie nukleovej kyseliny

Spôsoby detekcie RNA a DNA patogénov sa našli najmä v diagnóze vírusových infekcií. Boli vyvinuté testovacie systémy na identifikáciu niektorých rozmarných baktérií (napríklad LEGIONELL, CHLAMYDIA), ako aj na identifikáciu kolónií. Neisseha gonorrhoeae, Haemophilus influenzae Typ B, Skupina Streptococci in, Enterococci a Mycobaktérie.

Hybridizácia nukleových kyselín

Spôsoby hybridizácie nukleových kyselín sú najbežnejšie. Princíp metód je spôsobený schopnosťou DNA (a RNA), aby bola špecificky pripojená (hybridizovaná) s komplementárnymi fragmentmi umelo vytvorených DNA (a RNA) nití označených izotopmi alebo enzýmami (peroxidáza alebo alkalická fosfatáza). V budúcnosti sa vzorky skúmajú rôznymi metódami (napríklad iFA).

Spôsob hybridizácie v roztokoch Dáva najrýchlejšie výsledky. Široká implementácia metódy je brzdená problematikou odstránenia nekotykových nukleových kyselín.

Hybridizačná metóda na pevnom základe A jeho modifikácia sendvičov sa šíri viac. Ako pevná báza slúžia membrány z nitrocelulózy alebo nylonu. Žiadne reagencie nie sú odstránené viacerými praškami.

Biochemická identifikácia baktérií s testovacími systémami

Ďalšie možnosti pre takéto testovacie systémy zahŕňajú adsorpciu diferenčných substrátov na papieri alebo polymérnom médiu. Medzi nimi sú spoločné systémy AUXTAB, MINITEK, MORLOK, MICRO-ID.

Takéto systémy sú vhodné na použitie, umožňujú vám súčasne preskúmať širokú škálu mikrobiálnych značiek, vždy pripravené na použitie v akýchkoľvek mikrobiologických laboratóriách, ktoré sú jednoduché a spoľahlivé, vyžadujú malé objemy sejacieho materiálu, preto ušetriť laboratórne riad, pipety. Počítačové spracovanie získaných výsledkov umožňuje rýchlo určiť a vyhodnotiť pohľad na neznámy patogén.

Výroba živín.Zloženie akýchkoľvek médií zahŕňa najmä prírodné zvieratá alebo rastlinné výrobky a komponenty - mäso, ryba múku, vajcia, mlieko, krv, kvasinkový extrakt, zemiaky a podobne. Z týchto, špeciálne polotovary sa pripravia vo forme extraktov, informačných, enzymatických a kyselinových hydrolyzátov (mäsová voda, kvasinkový extrakt, triptydhyzatether, peptické a iné), ktoré sú základom následného konštrukcie živín. Okrem toho rôzne anorganické soli pridávajú do živín v závislosti od potrieb mikrobiálnej bunky. Koncentrácia chloridu sodného je spravidla 5,0 g / l, KH2PO4 - 0,2-0,5 g / l, MgS04-7H20, iné soli sa pridávajú pri rýchlosti 0,001 g / l. V potrebných prípadoch sa do kompozície zavádzajú sacharidy (cukor, polyatomické alkoholy), aminokyseliny v koncentrácii 0,5 až 1,0%, ako aj vitamínov (až 0,001 mg / ml).

Na zabezpečenie potrebnej hustoty média, agar-agar, ktorý sa získava z morských rias. Je to vhodná a nevyhnutná zložka médií, pretože nie je spotrebovaná baktériami ako rastový substrát. Tvoriaci gél vo vode, sa topí pri teplotách pri teplote 100 ° C a hustá pri 40 ° C. Zdrojom želatíny je podklad bohaté na kolagén. Medzi nimi, chrupavka, šľachy, kosti a podobne. Gél, ktorý sa získa v dôsledku použitia želatíny, sa roztopí pri teplotách v blízkosti 32-34 ° C a zamrzne pri 28 ° C. Avšak početné mikroorganizmy sú schopné rozdeliť želatínu, pretože použitie druhé, pretože médium plnivo sa považuje za nevhodné. Najčastejšie sa takéto prostredie so želatínou používajú na stanovenie proteolytických vlastností baktérií.

Výroba živín médií je komplexný dynamický proces, ktorý potrebuje pozornosť bakteriológa. Tento proces sa skladá z niekoľkých hlavných etáp. Najprv sa pridá potrebné suché zložky média na destilovanú vodu, pri zahrievaní sa dôkladne premieša, rozpustí sa pri zahrievaní. Musí byť inštalovaný pH média, ktorý je určený buď použitím ihojterových alebo indikátorových papierov. Treba poznamenať, že po sterilizácii stredná reakcia spadá o 0,2. Médium, ktoré obsahujú agar, sa filtrujú cez bavlnený filter v horúcom stave, kvapalné médiá - cez papierové filtre. Ak je potreba, sú rozprestreté ich zrážok alebo s použitím kurčiatkového vajec alebo sérového proteínu. Médium sa rozliatia v špeciálnych matracoch, bankách, fľaštičkách a uzatvárajú zátky s chatou s papierenskými uzávermi. V závislosti od zloženia média, rôzne režimy sterilizácie. Áno, médiá, ktoré obsahujú sacharidy, želatína sterilizujú v autokláve počas 15 minút pri teplote 112 ° C alebo páru tekutiny pri teplote 100 ° C frakcionally. Stredy bez uhľovodíkov môžu byť sterilizované v autokláve pri 115-120 ° C počas 20 minút. Ak kompozícia obsahuje komponenty nestabilné na teplotu, ako sú domorodí proteín, sérum, močovina, potom sú sterilizované alebo prefiltrované cez bakteriálne filtre, alebo sa pridávajú pripravené na pripravené v sterilnom médiu. Kontrola sterility média sa uskutočňuje presunutím v termostate počas niekoľkých dní pri teplote 37 ° C.

Predstavujeme príklady výroby niektorých jednoduchých živín, ktoré sú najčastejšie používané v mikrobiologickej praxi a môžu byť základom výroby zložitejšie.

Mäsová voda. Pre svoju výrobu sa používa čerstvé hovädzie mäso, ktoré je vopred vyčistené z tuku, fascie, šľachy a podobne, narezané na malé kúsky a prechádzajú mäsovou brúskou. Výsledný mulce sa naleje vodou z vodovodu v pomere 1: 2, mieša sa a nechajte na jeden deň na chladnom mieste. Výsledná infúzia sa varí 30-60 minút, pravidelne odstraňuje stupnicu a potom obhajujte. Kvapalina z mletého sa oddelí, prefiltruje cez filtračný papier alebo pás a je fascinovaný vodou z vodovodu k primárnemu objemu, potom sa naleje do fľaštičiek a sterilizuje sa v 1 atmosfére (120 ° C) počas 30 minút. Sterilná mäsová voda je priehľadná, má žltkastú farbu, a na stenách fľaše a v spodnej časti je vytvorený sediment proteínov, ktoré sú koagulované. Preto s následným používaním životného prostredia sa opäť filtruje. Aktívna stredná reakcia - 6.2.

Mäso-peptonebulion (MPB). Ak chcete urobiť MPB, 1% Pepton a 0,5% chloridu sodného sa pridá do mäsovej vody, nastavíte potrebné pH 20% roztokom NaOH a varí 30-40 minút, neustále sa mieša. Bullete sa prefiltruje cez papierové alebo ľanové filtre, naleje do injekčných liekoviek, skúmavky, skontrolujte aktívnu reakciu média a sterilizujú sa pri 120 ° C počas 20 minút.

M'ASO-PEPONIA'AGAR (MPA).K mäsovému peptonu sa pridá jemný agarový agar (2-2,5%). Výsledná zmes sa varí na rozpustenie agar-agar, filtruje, pH je inštalované a naleje do fľaštičiek. Sterilizácia sa uskutočňuje 20 minút pri teplote 120 ° C.

Prostredia s krvou, sérom alebo ascititikom.Vzhľadom k tomu, že tieto prostredie nie je možné dlho udržiavať, sú pripravené okamžite pred použitím. Zdá sa, že sa zdá, že sa roztaví a ochladí na 45-50 ° C, 5-10% čerstvej alebo defibrovanej krvi RAM, králika alebo iného zvieraťa. Injekčné liekovky s agarom sú dôkladne zmiešané a naleje do Petriho misiek, po nedostatkom peny.

Identicky pripravuje srvátku (5-10% krvný sérum) alebo ascitický Mahar (25% askitická tekutina).

Triptychniyevr pre teploty.Bullete z toho je ekonomickejšia ako iné prostredia mäsového peptónu, pretože umožňuje mäso z jednej slúžiace mäsa niekoľkokrát viac boul. Toto médium obsahuje veľké množstvo aminokyselín, preto jeho buferistické zvyšuje a vďaka tomu je hodnota aktívnej reakcie média stabilnejšia.

Na výrobu trávenia berú jeden kilogram mäsa bez šliach a tuku, narezané na malé kúsky až 1-2 cm, ponorte sa na panvicu s dvojitým objemom vody, ktorá sa varí a varíme 15-20 minút, Kým sa mäso nestane šedým, čo indikuje koagulačné proteíny. Odstráni sa z kvapaliny a odovzdá mäsovou brúskou. V kvapaline, ktorý zostane, je nainštalovaný pH 8,0, mletie sa zníži a ochladí na 40 ° C. Potom pridajte 10% (na objem kvapaliny) čerstvých pankreatických žliaz, vopred purifikovaný z spojivového tkaniva, tuku a riadne prechádzal cez mäsovú brúsku. Namiesto žľazy sa použije suchá príprava pankreatínu (0,5%). Výsledná zmes sa dôkladne pretrepáva a pH sa upraví na 7,8 až 8,0. Po 30 minútach sa kontroluje pH. Ak aktívna reakcia média sa nemení do kyslej strany, znamená to zlú enzým. Keď pH média stabilizuje, zmes sa transfútuje do veľkých fliaš, čím ich vypĺňa na 1/3. Pridajte až 3% chloroform, riadu uzavreté gumovými zátkami a sú intenzívne pretreté na miešanie kvapalín. Prebytočné uvoľňovanie chloroformu. Po 1-2 roku sa pH média opäť skontroluje nastavením o 7,4-7,6.

Pridať materiál

Výsledná zmes sa ponechala pri teplote miestnosti do 16 dní. Počas prvých 3-4 dní sa pH média skontroluje a upraví a upraví pH prostredia a injekčné liekovky nie sú kratšie ako 3-krát denne. Neskôr tento postup nemožno vykonať a oblámovanie životného prostredia by nemalo byť tak často. 1-2 dni pred koncom štiepenia trávenia sa médium zastaví.

Osvietenie tekutiny, ktoré získava slamu a žltú, ako aj vzdelávanie na dne sedimentu prachu, dokazuje dokončené kvalitné trávenie. Kvapalina sa ľahko prefiltruje, skontroluje sa na tryptofán so vzorkou bromínová voda (až 3-4 ml filtrátu pridá 3-4 kvapky bromínová voda). V prítomnosti tryptofánu (až 2,0-3,0 g / l), farba média sa zmení na ružovú purpurovú. Všeobecný dusík sa stanoví, ktorý normálne dosiahne 11,0 až 12,0 g / l a amínový dusík (až 7,0 až 9,0 g / l).

Hydrolyzát sa prefiltruje cez papier alebo ľanový filter, fľaškové a autokláv pri 120 ° C počas 30 minút. V tomto formulári môže pretrvávať dlhú dobu.

Používa sa na získanie Boulevisachotter. Na tento účel sa pridá 800-900 ml destilovanej vody do 100-200 ml hydrolyzátu, 0,5% chloridu sodného a 0,2% fosforečnanu sodného. PH sa upraví na 7,4-7,6, naleje sa do fľaštičiek a sterilizujte 20 minút pri 120 ° C.

Mäsové mäso na báze hydrolyzátu Woventera je pripravené na formuláciu obyčajného MPA.

Dnes, spravidla, bakteriológovia sa snažia používať štandardné suché nutričné \u200b\u200bprostredie, ktoré produkujú bakteriologický priemysel. Takéto prostredia umožňuje výrazne zlepšiť výsledky mikrobiologického výskumu a štandardizovať ich.

Na pestovanie baktérií je bezdomaté médiá široko používané, v ktorom mnohé organootrofry dobre rastú, vrátane patogénnych typov baktérií. Tieto prostredia zahŕňajú mnohé komponenty.

Kultivácia v syntetických médiách s použitím metódy označených atómov umožňuje podrobnejšie rozlíšiť baktérie charakter ich biosyntézy.

Pre diferenciáciu prototrofry a auxotrofry baktérie, široko používané selektívne médium.

Prototrophy rastú na minimálnom prostredí, ktoré obsahuje iba soli a sacharidy, pretože sami môžu syntetizovať metabolit na vývoj, zatiaľ čo auxotrophy potrebujú médium, ktoré obsahuje určité aminokyseliny, vitamíny a iné látky.

Na hrubé živiny, baktérie sa líši vo forme a veľkosti kolónia- viditeľné akumulácie mikroorganizmov jedného druhu, ktoré sú vytvorené v dôsledku reprodukcie z jednej alebo niekoľkých buniek. Kolónie sú ploché, konvexné, kupoly, depresívne, ich povrch - hladký (S-form-MI), hrubý (R-formy), waschedled, tuberkulózny, hrany - hladký, jestvený, vláknitý, bezbedný. Forma kolónií je tiež rôznorodá: okrúhla, ruže, hviezda, strom-tvarovaný. Vo veľkosti (priemer) sú kolónie rozdelené na veľké (4-5 mm, priemer (2-4 mm), malý (1-2 mm) a trpaslík (menej ako 1 mm).