Специфични нарушения на артикулацията на речта. F80.0

Психичните разстройства са придружени основно от обсесии, астеничен синдром, депресия, маниакални състояния, сенестопатии, хипохондричен синдром, халюцинации, налудни разстройства, кататонични синдроми, деменция и синдроми на обърканост. Клиничната картина и симптомите обикновено зависят от факторите, провокирали психичното разстройство, както и от формите, етапите и видовете нарушения на психичното развитие. Децата с такива патологии, като правило, се характеризират с емоционална нестабилност. Те се характеризират с повишена умора, промени в настроението, чувство на страх, маниери, несигурност, суетливост, познаване, недиференцирана употреба на думи, малък речник, трудност при произволно опериране с думи, повишена автономна и обща възбудимост, нарушение на съня, стомашно-чревни разстройства. Нарушенията в развитието при децата се проявяват главно като изкривявания (аутизъм), психопатия, липса на самоопределение, увреждане на личностното развитие, проблеми с познанието и невъзможност за умствено развитие. Тези нарушения най-често се свързват с мозъчна дисфункция и като правило започват да се проявяват в ранна детска възраст. Също така, NPD при децата може да бъде придружено от нетърпение, нарушено внимание, липса на концентрация, хиперактивно поведение (много движения на ръцете и краката, завъртане на място), тиха реч, намален капацитет на паметта, ниска скорост на запаметяване, ниска производителност и др.

В основата на тази патология е забавянето на психологическото развитие, дължащо се на интелектуален дефицит и недостатъчна образователна работа върху речевите умения на детето.

Клиниката на заболяването се характеризира с неправилно, изкривено възпроизвеждане на фонеми, особено в новопридобити думи, в сложни изречения и в бърза реч. Тежестта на специфичните нарушения на артикулацията на речта зависи от броя на изкривените фонеми.

По правило фонемите, придобити на по-късните етапи от развитието на речта, са предимно изкривени, в нормата с 4 години (s, l, r, f, h, w).

Изкривеното възпроизвеждане се дължи на неправилната позиция на езика при "произнасяне" на фонеми, в резултат на което може да се появи свистене или "съскане".

Според Ю.В. Попов и В.Д. Vida (2000), разпространението на заболяването е около 10% сред децата на възраст под 8 години и около 5% при тези над 8 години, като при момчетата това нарушение се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата , без съществена разлика в тежестта на заболяването.

Правилната коригираща работа с такива деца за около 1 година води до пълното изчезване на нарушенията на говорната артикулация, но за поддържане на положителен ефект е необходима по-нататъшна постоянна и ежедневна работа на другите (родители, учители, възпитатели) върху речевите умения на детето.

Нарушение на експресивната реч.

Този синдром се основава на селективно забавяне в развитието на експресивната реч със запазване (в съответствие с възрастта) на разбирането на речта и невербалната интелигентност. Клиниката на заболяването се характеризира с невъзможност за повтаряне на прости думи и изречения. В същото време децата се опитват да прикрият недостатъците си с разнообразни жестове, изражения на лицето, поддържайки контакта на разговора с очите си дълго време. До около 4-годишна възраст детето успява да възпроизвежда кратки фрази, но при овладяване на нови думи старите често се забравят.

Критично за детето е началото на училищната възраст, когато „фиксацията“ върху собствения му дефект затруднява ученето и адаптирането му към ежедневието, намалява нивото на самочувствие, което често води до функционална енуреза (напикаване) и брой поведенчески разстройства (депресия или агресия и др.) . Всичко по-горе се отразява в пълна степен и върху пълния спектър на интелектуалното развитие на детето (намалено внимание, памет, нарушаване на оперативната страна на мисленето и др.).

Заболяването е по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Прогнозата като цяло е благоприятна и зависи от времето на започване на терапията, коригиращата работа и мотивацията на детето да участва във възстановителния процес.

Нарушение на рецептивната реч.

В основата на тази патология е забавянето на формирането на способността за разбиране на адресираната реч с пълното запазване на експресивната реч и невербалната интелигентност.

Леките форми се проявяват чрез бавно разбиране на сложни изречения, а тежките - дори на прости думи и фрази.

Външно децата с нарушение на рецептивната реч приличат на глухите, но при наблюдението им се оказва, че те реагират адекватно на всички слухови стимули, с изключение на говорните.

Повечето пациенти нямат музикално ухо и способността да разпознават източника на звука.

Този говорен дефект затруднява усвояването и придобиването на ежедневни умения на детето, което се отразява и на интелектуалното му развитие (намаляване на аналитичната и синтетична активност).

Прогнозата е благоприятна само при леки случаи на заболяването. Пациентите с умерени и тежки форми на заболяването се нуждаят от ежедневна комплексна медикаментозна терапия (стимулиране на говорните центрове) и психолого-педагогическа корекция под динамично наблюдение на лекар, логопед и психолог.

Придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер).Клиничната картина на синдрома е подобна на клиничната картина при нарушение на рецептивната реч, но се различава по това, че началото на придобита афазия с епилепсия се предшества от период на относително нормално психологическо развитие с пароксизмални аномалии на ЕЕГ във темпоралните области и епилептични припадъци.

Характерна особеност на синдрома е нормалното развитие на речта до момента на загуба на говор.

Пациентите със синдром на Landau-Kleffner трябва да бъдат наблюдавани от невропатолог, психиатър, психолог и логопед.

Други нарушения в развитието на речта и езика. Забавяне в развитието на речта поради лишаване. ДА СЕТази патология включва нарушения на говора и забавяне на формирането на висши мозъчни функции поради социална депривация или педагогическо пренебрегване. Клиничната картина се характеризира с лошо оформена фразова реч, ограничен речник и леко когнитивно увреждане под формата на намаляване на нивото на генерализация или изкривяване на процеса на обобщение.

Това е нарушение на развитието, при което използването на звуци на речта от детето е на по-ниско ниво от очакваното за неговата възраст, но езиковите умения на детето са нормални.

Това е доста често срещано явление при малки деца. Нарича се буркане, шепелене, бебешка реч, бърборене, дислалия, мързелива реч, небрежна реч.

В повечето случаи интелигентността не е нарушена.

При тежки случаи артикулационното нарушение се открива на възраст от 3 години. В по-леките случаи увреждането може да не се прояви до 6-годишна възраст.

Артикулацията при тези деца е значително различна от артикулацията на техните връстници. Особено трудни за децата са звуци като “v”, “l”, “r”, “h”, “sh”, “f”, “c”, “b”, “t”, всички или някои от тях. Понякога може да бъде нарушено произношението само на един звук.

Дете с артикулационно нарушение не може да произнася правилно определени звуци, изкривява ги, заменя ги с други или прескача, ако не може да ги произнесе правилно.

Изкривяването е най-лесният вариант на артикулационно нарушение. Когато е изкривено, детето произнася приблизително правилните звуци, но като цяло произношението е неправилно, за да се улесни произнасянето на трудни звуци, детето може да добавя гласни между съгласни, например „palyka“ вместо „пръчка“, „ vazal“ вместо „взе“.

При заместване трудни звуци се заменят с неправилни, например „работа“ вместо „работа“, „празен“ вместо „добър“.

Най-сериозното нарушение на артикулацията е пропускането на трудни звуци и срички, например "боно" вместо "боли", "гаовка" вместо "глава", "какотик" вместо "камбана". Отсъствията са най-чести при малки деца.

Речта на детето може да бъде разбираема, частично разбираема или неразбираема (или разбираема само за родителите му). При тежки случаи речта на детето е напълно неразбираема както за родителите, така и за околните и се налага продължително лечение.

Честотата на това разстройство при деца под 8-годишна възраст е 10%, а при деца над 8-годишна възраст - 5%. Повечето леки случаи при деца под 8-годишна възраст се възстановяват без лечение. Но при деца на възраст над 8 години това разстройство обикновено не преминава от само себе си и е необходимо квалифицирано лечение.

Въпреки че това артикулационно разстройство е по-подходящо за логопедичната терапия, психиатрите често трябва да се справят с последствията от нелекувано разстройство, особено в юношеството и по-възрастните, когато се появят поведенчески разстройства и социално неприспособяване поради персистиране на говорен дефект.

Децата и юношите могат да се срамуват от липсата си, да станат обект на подигравки на връстниците си, поради това развиват комплекс за малоценност, могат да откажат да посещават уроци в училище, да общуват с връстници и да проявяват протестни реакции.

При възрастни дефект на речта ограничава възможностите им в професионални дейности.

Следователно артикулационните нарушения трябва да се лекуват от ранна възраст, когато лечението е много по-успешно, отколкото при възрастни.

Препоръчва се внимателно събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, като се вземе предвид анкета на родителите. .

Коментар.Проверката е разделена на няколко етапа. Те включват изясняване на оплакванията, изясняване на историята на настоящото заболяване, характеристиките на живота на пациента.

2.2 Физикален преглед.

Препоръчва се консултация с невролог.
Ниво на сила на препоръката А, ниво на доказателство I.
Препоръчва се логопедичен преглед на детето.
Ниво на сила на препоръката А, ниво на доказателство I.
Коментар.Логопедичният преглед трябва да бъде изчерпателен, цялостен и динамичен и да има свое специфично съдържание, насочено към анализиране на говорните нарушения. Сложността, целостта и динамиката на изследването се осигуряват от факта, че всички аспекти на речта и всички нейни компоненти се изследват, освен това, на фона на цялата личност на субекта, като се вземат предвид данните от неговото развитие - както общи а речта – от най-ранна възраст.
Препоръчва се да се оценяват показателите за развитие на речта: речева активност, звуково произношение, разбиране на адресирана реч, активен речник, развитие на фразите, лексикална и граматична структура на речта. Речевата дейност се отнася до желанието да се използва речта за комуникация, активност при използването на езикови инструменти.
Ниво на сила на препоръката А, ниво на доказателство I.
Коментар.Оценява се нивото на звуково произношение, неговото съответствие или степен на несъответствие с възрастта на детето. За да се оцени разбирането на адресираната реч, на детето се предлага, използвайки само словесни инструкции, да покаже обекти на картината, да извърши определени действия, като постепенно усложнява задачите. Ако има разбиране на речта на всекидневно ниво, трябва да се разкрие разбиране на значението на предлозите, разликите във времето, числото и падежа.
Обемът на активния речник се оценява от броя на съществителните, глаголите, прилагателните, използвани в речта. Колкото по-широк е активният речник, толкова повече признаци на един обект детето може да назове, по-точно да определи действието, да предаде семантични нюанси.
Оценката на лексикалната и граматическата структура на речта се извършва въз основа на правилното използване от детето на род, число, падеж, предлози, времена на глаголи, словообразуващи умения в речта. По време на психологическо изследване на първо място се оценяват такива показатели като комуникациите на детето, емоционален фон, умствено развитие (предимно невербална интелигентност).
Препоръчва се патопсихологично (експериментално психологическо) изследване.

Коментар.Патопсихологичното изследване включва - разговор с пациента, експеримент, наблюдение на поведението на пациента по време на изследването, събиране и анализ на анамнеза, съпоставяне на експериментални данни с житейската история на изследователя. Експериментите в съвременната психология означават използването на всяка диагностична процедура за моделиране на цялостна система от познавателни процеси, мотиви и личностни черти.
Препоръчва се консултация с психиатър (ако е показано).
Ниво на убедителност на препоръките C, ниво на доказателство III.
Препоръчва се консултация с аудиолог (според показанията).
Ниво на убедителност на препоръките B, ниво на доказателство II.
Коментар.При нарушения на говора е необходим цялостен преглед, включващ консултация с аудиолог, който оценява слуха и установява проблемите му, при необходимост може да се направи аудиоография.

2.3 Инструментална диагностика.

Препоръчва се ЕЕГ.
Ниво на убедителност на препоръките B, ниво на доказателство II.
Коментар.Електроенцефалографията се използва за всички неврологични, психични и говорни нарушения.
Препоръчва се ЯМР на мозъка.
Ниво на убедителност на препоръките B, ниво на доказателство II.
Коментар.С помощта на ЯМР могат да се получат триизмерни изображения на главата, черепа, мозъка и гръбначния стълб. Магнитният резонанс, извършен в съдов режим, ви позволява да получите изображение на съдовете, които захранват мозъка. ЯМР ви позволява да уловите промените в мозъка, свързани с неговата физиологична активност. И така, с помощта на ЯМР може да се определи положението на двигателните, зрителните или говорните центрове на мозъка на пациента, връзката им с патологичното огнище - тумор, хематом (т.нар. функционален ЯМР).

2.4 Диференциална диагноза.

Умствена изостаналост.
Децата със СРР изпълняват незадоволително невербални тестове и задачи, познавателният им интерес и желание за общуване не са достатъчно изразени, не са активни в използването на жестове и в поддържането на игри.
аутизъм.
При аутизма се нарушават необходимостта от общуване и способността за социално взаимодействие, а също така могат да причинят нарушено развитие на речта. Речта не се използва за комуникативни цели или не се използва достатъчно. Има неравномерност и асинхронност в темпа на развитие на речта. Фразовата реч може да се формира със закъснение, често без предходен период на бърборене. Липсват ехолалия, клишета, употребата на глаголи в неопределена форма или в повелително наклонение, продължително отсъствие на местоимението „аз“ в речта, израза, жестикулацията, има невъзможност за диалог, децата не задават въпроси. Нарушено произношение на звуци, мелодия на речта, ритъм, темп.