بسته شدن پالاتوفارنکس این جزء تابعی از اختلال است. علل و مکانیسم اختلال گفتار در راینولالیا: رویکردهای مدرن

برای درک مکانیسم بروز این ناهنجاری ها، باید روند تشکیل لب و کام را مطالعه کرد.

تشکیل لب و کام در هفته 5-10 زندگی داخل رحمی شروع می شود. حفره دهان اولیه به دو بخش تقسیم می شود:

حفره دهان و حفره بینی.

این به دلیل تشکیل برآمدگی های لایه ای فرآیندهای پالاتین در سطوح داخلی فرآیندهای فک بالا است. در آغاز هفته هشتملبه های فرآیندهای پالاتین به صورت مایل به سمت پایین هدایت می شوند و در امتداد انتهای حفره دهان، در طرفین زبان قرار می گیرند. فک پایین بزرگ شده است. زبان به این فضا فرود می‌آید و امکان انتقال فرآیندهای پالاتین را از حالت عمودی به افقی می‌دهد.

در پایان ماه دومطول عمر جنین، لبه های فرآیندهای پالاتین شروع به اتصال به یکدیگر می کنند، از بخش های قدامی شروع می شود و به تدریج به سمت عقب گسترش می یابد. سپتوم خلیج دهان، پایه کام سخت و نرم است. حفره نهایی دهان را از حفره بینی جدا می کند. همزمان رشد تیغه بینی نیز اتفاق می افتد که همراه با کام رشد می کند و حفره بینی را به دو قسمت سمت راست و چپ بینی تقسیم می کند.

در هفته یازدهم، یک لب و یک کام سخت تشکیل می شود،

و در پایان هفته دوازدهم، قطعات کام نرم با یکدیگر رشد می کنند. وضعیت لب و کام در جنین در مراحل تک تک رشد مانند عدم جوش های مشاهده شده در کلینیک است: از نقص شقاق دو طرفه لب، برجستگی آلوئولی و کام تا عدم جوش خوردن فقط کام نرم و حتی فقط یوولا یا جوش نخوردن نهفته لب. به طور معمول، این وضعیت لب یا کام را می توان یک شکاف فیزیولوژیکی نامید. تحت تأثیر یک یا چند عامل علت شناسی ذکر شده، ادغام لبه های "شکاف های فیزیولوژیکی" به تاخیر می افتد که منجر به جوش نخوردن مادرزادی لب، کام یا ترکیبی از آنها می شود.

یکی از عوامل بیماریزای عدم اتحاد نیمه های کام آشکارا فشار زبان است که اندازه آن در نتیجه عدم همبستگی رشد بزرگتر از حد معمول است. چنین اختلافی می تواند بر اساس اختلالات متابولیک هورمونی در بدن مادر ایجاد شود.

موضوع 3. علل و مکانیسم اختلالات در راینولالیا

.دلایل راینولالیا

انواع و اشکال شکاف های مادرزادی.

طبقه بندی راینولالیا

مکانیسم بروز اختلالات گفتاری در راینولالیا.

مکانیسم های اختلال در تنفس گفتاری، تشکیل صدا و تلفظ صدا.

اتیولوژی

عوامل اتیولوژیک ناهنجاری ها در بدن انسان از جمله ناحیه فک و صورت به اگزوژن و درون زا تقسیم می شوند.

به عوامل برون زا مربوط بودن:

1) فیزیکی (اثرات مکانیکی و حرارتی؛ تشعشعات یونیزان خارجی و داخلی).

2) شیمیایی (هیپوکسی، سوء تغذیه مادر در دوره های حساس رشد جنین، کمبود ویتامین ها (رتینول، توکوفرول استات، تیامین، ریبوفلاوین، پیریدوکسین، سیانوکوبالامین) و همچنین اسیدهای آمینه ضروری و ید موجود در غذای مادر؛ ناهماهنگی های هورمونی. اثراتی که سم تراتوژن هستند باعث هیپوکسی جنین و تغییر شکل در آن می شود، تأثیر ترکیبات شیمیایی که اثر تشعشعات یونیزان را تقلید می کنند، مانند گاز خردل.

ح) بیولوژیکی (ویروس های سرخک، اوریون، زونا، باکتری ها و سموم آنها).

4) ذهنی (باعث هیپرآدرنالینمی می شود).

به عوامل درون زا متعلق به:

1) استعداد وراثت پاتولوژیک (هیچ ژنی حامل استعداد ارثی برای عدم اتحاد وجود ندارد)

2) پستی بیولوژیکی سلول ها.

ح) تأثیر سن و جنسیت.

در تاریخچه بیماران و والدین آنها، اغلب می توان عوامل زیر را مشخص کرد که باید با ظهور نقص های مادرزادی همراه باشد: بیماری های عفونی منتقل شده توسط مادر در دوران بارداری. توکسیکوز، سقط خود به خود و القایی؛ آسیب جسمی شدید در هفته های 8 تا 12 بارداری؛ بیماری های ناحیه تناسلی؛ آسیب روحی شدید به مادر؛ زایمان دیررس؛ سوء تغذیه مادر

انواع و اشکال شکاف های مادرزادی

توسعه نیافتگی مادرزادی کام شامل موارد زیر است:

1) شکاف مادرزادی کام و لب

2) شکاف زیر مخاطی؛

3) توسعه نیافتگی مادرزادی کام؛

4) عدم تقارن مادرزادی صورت با تغییر شکل کام.

اغلب در عمل، شکاف های لب و کام وجود دارد. اشکال شکاف پالاتین بسیار متنوع است، اما همه آنها منجر به اختلال در گفتار می شوند.

لب های شکاف.بین شکاف جزئی و کامل لب تفاوت قائل شوید. ساختار آناتومیک و اندازه لب در کودکان و بزرگسالان به طور قابل توجهی متفاوت است.

یک لب بالایی که به طور معمول توسعه یافته است دارای اجزای تشریحی زیر است:

1) فیلتر 2) دو ستون. ح) حاشیه قرمز؛ 4) سل میانی؛ 5) خط یا قوس کوپید. این نام خطی است که مرز قرمز و پوست لب بالایی را تقسیم می کند.

هنگام درمان کودکی با نقص مادرزادی لب، جراح باید تمام عناصر ذکر شده آن را بازسازی کند.

طبقه بندی. با توجه به ویژگی های بالینی و تشریحی، نقایص مادرزادی لب بالایی به چند گروه تقسیم می شود.

1. عدم اتحاد لب بالا به جانبی تقسیم می شود - یک جانبه(حدود 82 درصد) دو طرفه.

2.روشن جزئي(زمانی که جوش نخوردن فقط تا مرز قرمز گسترش یافته باشد یا همزمان با حاشیه قرمز، قسمت پایینی پوست لب به هم نخورد.

و پر شده- در تمام ارتفاع لب که در نتیجه معمولاً بال بینی به دلیل به هم نخوردن قاعده سوراخ بینی منبسط می شود.

شکاف کام.کام معمولاً توده ای است که دهان، بینی و گلو را از هم جدا می کند. از کام سخت و نرم تشکیل شده است. جامد دارای پایه استخوانی است. در جلو و طرفین توسط فرآیند آلوئولی فک بالا با دندان قاب می شود و در پشت آن کام نرم قرار دارد. کام سخت با یک غشای مخاطی پوشیده شده است که سطح آن در پشت آلوئول ها دارای حساسیت لمسی افزایش یافته است. ارتفاع و پیکربندی کام سخت بر رزونانس تأثیر می گذارد.

کام نرم قسمت خلفی سپتوم بین حفره های بینی و دهان است. کام نرم نشان دهنده تشکیل عضلات است. یک سوم جلویی آن عملاً بی حرکت است، وسطی بیشتر درگیر گفتار است و قسمت عقبی در تنش و بلعیدن. در حال صعود، کام نرم طولانی می شود. در عین حال، نازک شدن یک سوم قدامی و ضخیم شدن یک سوم خلفی وجود دارد.

کام نرم از نظر تشریحی و عملکردی با حلق مرتبط است، مکانیسم پالاتین-فارنکس در تنفس، بلع و گفتار نقش دارد.

هنگام تنفس، کام نرم پایین آمده و تا حدی دهانه بین حلق و حفره دهان را می پوشاند. هنگام بلع، کام نرم کشیده می شود، بالا می رود و به دیواره پشتی حلق نزدیک می شود که بر این اساس به سمت کام حرکت می کند و با آن تماس پیدا می کند. در همان زمان، سایر عضلات منقبض می شوند: زبان، دیواره های جانبی حلق، منقبض کننده فوقانی آن.

هنگام دمیدن، بلعیدن، سوت زدن، کام نرم حتی بالاتر از زمان صداگذاری بلند می شود و نازوفارنکس را می بندد، در حالی که حلق باریک می شود.

پیشگفتار

از بین بردن عواقب شکاف مادرزادی لب و کام شامل اصلاح اختلال گفتاری است که جزء تصویر بالینی نقص جسمی اصلی است. در این مورد، نقضی که تنها با افزایش رزونانس بینی صدا مشخص می شود، به عنوان باز طبقه بندی می شود رینوفونیا،و از جمله تولید صدای تحریف شده - به عنوان راینولالیا

بر اساس طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی، رینوفونیا و راینولالیا به عنوان اختلالات صوتی طبقه بندی می شوند. این رزونانس نامتعادل است که باعث ایجاد سایر تغییرات آسیب شناختی در جنبه آوایی گفتار می شود. با شکاف های مادرزادی کام یا نارسایی کام فارنکس، حفره بینی به یک تشدید کننده جفتی حفره دهان تبدیل می شود. مطابق با قوانین آکوستیک، فرکانس نوسان این تشدیدگر جفتی بر فرکانس نوسان تون اصلی قرار می گیرد. در نتیجه، طیف آکوستیک صدا به طور قابل توجهی تغییر می کند. شکل دهنده های بینی اضافی در آن ظاهر می شود. رزونانس بینی یا بینی باز صدا را از طنین و پرواز محروم می کند. صدا یکنواخت، بینی، کر می شود.

اما اگر با راینوفونی فقط سمت آکوستیک گفتار مختل شود، با راینولالیا، انحراف در شرایط آیرودینامیکی تولید گفتار به این اضافه می شود: تغییر جهت جریان هوا در حفره های دهان و بینی، کاهش فشار هوا در حفره دهان انطباق با شرایط موجود منجر به انحرافات فاحش می شود.

مطالعات پاتوفیزیولوژیک در سال‌های اخیر ویژگی‌های دقیق تنفس، صداسازی و بیان را در رینوفونی و راینولالیا آشکار کرده‌اند، اما تنها بخش کوچکی از آنها در گفتار درمانی کاربرد پیدا کرده‌اند.

این امر منجر به توصیه های متناقضی برای اصلاح رینوفونیا و راینولالیا شده است. علاوه بر این، ادبیات موجود با تعداد زیادی مقاله علمی ارائه شده است که هر یک از آنها فقط برای اصلاح آن به یک علامت پاتولوژیک خاص و تکنیک های روش شناختی اختصاص داده شده است.

هدف اصلی این راهنما ارائه یکپارچه روش شناسی کار اصلاحی و آموزشی برای اصلاح جنبه آوایی گفتار در راینولالیا است. در روند توسعه نظری و عملی موضوع، روش هایی برای بازگرداندن صدا برای نقض های مختلف (A.T. Ryabchenko، E.V. Lavrova)، تکنیک های خاصی از آموزش آواز (V.G. Ermolaev، N.F. Lebedeva، L.B. Dmitriev)، مواد تحقیقاتی و دستورالعمل های متخصصان صدا و گفتار درمانی داخلی و خارجی (EF Pay، ZG Nelyubova، M. Morley، M. Green، AG Ippolitova، TN Vorontsova، LI. Vansovskaya، D. K. Wilson). تجربه عملی طولانی مدت خود ما اثربخشی روش پیشنهادی را تأیید کرده است.

این راهنما شامل پنج بخش، مطالب آموزشی، فهرستی از ادبیات توصیه شده و ضمائم است.

بخش اول به تشریح نقش آناتومیکی و عملکردی دستگاه پالاتین-فارنکس در شرایط عادی و اختلالات ناشی از شکاف های مادرزادی کام می پردازد. توجه ویژه ای به ویژگی های سمت آوایی گفتار در راینولالیا می شود.

بخش دوم اصول کار اصلاحی و تربیتی گام به گام برای اصلاح رینوفونی و راینولالیا قبل و بعد از جراحی پلاستیک کام را بیان می کند.

بخش سوم به روش تنظیم فیزیولوژیکی صحیح هدایت صوتی و اصلاح اختلالات صوتی در شکاف های مادرزادی کام با روش های فونوپدی اختصاص دارد.

در بخش چهارم، تکنیک های جداگانه تنظیم صدا برای راینولالیا مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

مطالب آموزشی شامل کلمات، عبارات، جملات، اشعار و داستان های کوتاه جدا شده است که می توان از آنها برای تصحیح تلفظ صدا در کودکان مبتلا به راینولالیا استفاده کرد.

آپاندیس شامل مجموعه هایی از ژیمناستیک تنفسی و تقلید برای کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی کام است.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه پالاتین-فارنکس در سلامت و بیماری

شکاف کام مادرزادی یکی از شایع ترین ناهنجاری های صورت و فک است. این می تواند ناشی از انواع عوامل بیرونی و درون زا باشد که روی جنین در مراحل اولیه رشد آن - تا 7-9 هفته - تأثیر می گذارد.

کام معمولاً توده ای است که دهان، بینی و گلو را از هم جدا می کند. از کام سخت و نرم تشکیل شده است. جامد دارای پایه استخوانی است. در جلو و طرفین توسط فرآیند آلوئولی فک بالا با دندان قاب می شود و در پشت آن کام نرم قرار دارد. کام سخت با یک غشای مخاطی پوشیده شده است که سطح آن در پشت آلوئول ها دارای حساسیت لمسی افزایش یافته است. ارتفاع و پیکربندی کام سخت بر رزونانس تأثیر می گذارد.

کام نرم قسمت خلفی سپتوم بین حفره های بینی و دهان است. کام نرم خود نشان دهنده تشکیل ماهیچه است. یک سوم جلویی آن عملاً بی حرکت است، وسطی بیشتر درگیر گفتار است و قسمت عقبی در تنش و بلعیدن. در حال صعود، کام نرم طولانی می شود. در عین حال، نازک شدن یک سوم قدامی و ضخیم شدن یک سوم خلفی وجود دارد.

کام نرم از نظر تشریحی و عملکردی با حلق مرتبط است، مکانیسم پالاتین-فارنکس در تنفس، بلع و گفتار نقش دارد.

در فرآیند گفتار، یک انقباض عضلانی بسیار سریع به طور مداوم تکرار می شود که کام نرم را در جهت بالا و عقب به دیواره خلفی حلق نزدیک می کند. هنگام بلند شدن با غلتک پاساوان تماس پیدا می کند. با این حال، نظرات متناقضی در مورد مشارکت ضروری دومی در بسته شدن پالاتوفارنکس در ادبیات وجود دارد. در عمل، مشاهده تشکیل غلتک پاساوان در افراد دارای شکاف کام بسیار نادر است. کام نرم در حین صحبت خیلی سریع بالا و پایین می رود: زمان باز یا بسته شدن نازوفارنکس از 0.01 تا 1 ثانیه متغیر است. درجه افزایش آن به روان گفتار و همچنین به واج هایی که در حال حاضر تلفظ می شوند بستگی دارد. حداکثر بلند کردن کام هنگام تلفظ صداها مشاهده می شود آ و s، aبزرگترین استرس آن در واین ولتاژ کمی کاهش می یابد در و به طور قابل توجهی در اوه، اوه، اوه

به نوبه خود، حجم حفره حلق با صداگذاری واکه های مختلف تغییر می کند. حفره حلق بیشترین حجم را در هنگام تلفظ صداها اشغال می کند و و y،کوچکترین در آ و حد واسط بین آنها در NSو O.

هنگام دمیدن، بلعیدن، سوت زدن، کام نرم حتی بالاتر از زمان صداگذاری بلند می شود و نازوفارنکس را می بندد، در حالی که حلق باریک می شود. با این حال، مکانیسم بسته شدن پالاتین-فارنکس در حین گفتار و فعالیت غیر گفتاری متفاوت است.

همچنین یک ارتباط عملکردی بین کام نرم و حنجره وجود دارد. این در این واقعیت بیان می شود که کوچکترین تغییر در موقعیت پرده پالاتین بر موقعیت تارهای صوتی تأثیر می گذارد. و افزایش تون در حنجره مستلزم افزایش بیشتر در کام نرم است.

شکاف های مادرزادی کام این تعامل را مختل می کند.

در ظاهر آنها، عیوب کام متنوع است. طبقه بندی های زیادی از این نقص در ادبیات وجود دارد. با این حال، همه اشکال شکاف را می توان به دو مورد اصلی کاهش داد: از طریق و ایزوله.

شکاف های جدا شدهکام را به نصف تقسیم کنید آنها می توانند فقط یک کام کوچک، قسمتی یا تمام کام نرم را بگیرند و حتی به برجستگی آلوئولی برسند که خود دست نخورده باقی می ماند. پرده پالاتین در این موارد کوتاه می شود و بخش های آن از هم جدا می شوند. انواع شکاف های جدا شده هستند شکاف های زیر مخاطی (زیر مخاطی).کام سخت آنها معمولاً با کوتاه شدن و نازک شدن کام نرم ترکیب می شوند. شکاف زیر مخاطی را می توان در هنگام تلفظ واکه تشخیص داد آ.در این حالت غشای مخاطی به صورت مثلث مقعر به داخل نقص کشیده می شود که به وضوح قابل مشاهده است.

در از طریق شکاف هایکپارچگی فرآیند آلوئولی نیز نقض می شود. این عیوب یک طرفه و دو طرفه هستند. معمولاً با شکاف لب همراه هستند.

در شکاف های دوطرفه، قبل از عمل، استخوان ثنایا به سمت جلو کشیده می شود و حتی ممکن است حالت افقی را اشغال کند.

در چنین مواردی، اغلب لازم است با نقض دندانپزشکی مقابله کرد: موقعیت نادرست دندان ها، آسیب به پوسیدگی آنها، تعداد بیش از حد یا ناکافی. نیش نیز بسیار متغیر است. نتاج، کمتر پروگناتی، اپن بایت، دیاستما مشاهده می شود.

شکاف کام معمولاً در مقایسه با کام طبیعی حتی پس از اورانوپلاستی کوتاه و کوتاه می شود.

عملکرد کام نرم به دلیل عدم ارتباط بین عضلات جفت شده مختل می شود. در حین آواسازی و بلع، بخش های کام نرم را به طرفین پخش می کنند. پس از عمل، تحرک او به هنجار نمی رسد، زیرا ماهیچه هایی که او را بلند می کنند، نه در سطح یک سوم میانی، مانند هنجار، بلکه بسیار جلوتر متصل می شوند.

نقص آناتومیک باعث اختلالات تنفس، تغذیه، آواسازی، گفتار و شنوایی می شود. رینولالیا به طور قابل توجهی تأثیر اختلال شنوایی بر ساختار آوایی گفتار را تشدید می کند.

تغییرات تنفسی با شکاف ها همه کاره است. به دلیل عدم تمایز بین حفره های بینی و دهان، کودکان به طور مداوم از تنفس مختلط بینی-دهانی استفاده می کنند که در آن مدت بازدم به شدت کاهش می یابد. تنفس تسریع می شود، ظرفیت حیاتی ریه ها کاهش می یابد، قفسه سینه از رشد عقب می افتد و گردش آن کاهش می یابد.

تنفس آوایی عمیقاً آسیب می بیند. شناخته شده است که مردم به طور معمول در طول سخنرانی از طریق دهان نفس می کشند. در این حالت ، دم کوتاه می شود ، عمیق تر می شود ، بازدم طولانی تر و 5-8 برابر بیشتر از مدت زمان دم می شود و تعداد حرکات تنفسی در دقیقه از 16-20 به 8-10 کاهش می یابد. دیواره شکم و عضلات بین دنده ای داخلی به طور فعال در بازدم گفتاری درگیر هستند که به طولانی شدن بازدم و ایجاد فشار زیر لایه کافی کمک می کند.

کودکان مبتلا به شکاف کام، هنگام صحبت کردن، به تنفس همزمان از طریق بینی و دهان خود با تنفس منحصراً ترقوه ای ادامه می دهند. هنگام بازدم، حجم قابل توجهی از هوا (به طور متوسط 30٪) به بینی آنها سرازیر می شود که اولاً مدت بازدم را به شدت کوتاه می کند و ثانیاً فشار هوا را در فضای بالای چین کاهش می دهد. بنابراین، تنفس فوناسیون سریع و کم عمق باقی می ماند.

کودکان در تلاش برای کاهش نشت هوا به داخل بینی و حفظ فشار لازم برای صداهای همخوان، ماهیچه های پیشانی خود را سفت می کنند و بال های بینی را فشار می دهند.

این گریمس های جبرانی به تدریج تبدیل به عادتی می شود که همراه با گفتار است و به ویژگی افراد مبتلا به راینولالیا تبدیل می شود.

سایر تغییرات در تایم با یکسان شدن حفره های بینی، دهان و حلق به یک، با ویژگی های پیکربندی تشدید کننده ها با اسکارهای برجسته پس از اورانوپلاستی، با وجود چین های اضافی غشای مخاطی و محدودیت همراه است. از باز شدن دهان

عدم یکپارچگی پرده پالاتین، محدودیت تحرک آن و تغییرات پاتولوژیک در عضلات حلق، هماهنگی حرکات حنجره و کام را مختل می کند. به عنوان یک پاتوژن رفلکس صوتی طبیعی به دلیل فراوانی عصب آوران، پرده پالاتین و قسمت خلفی حلق نمی توانند این عملکرد را با شکاف ارائه کنند. با این حال، توجه به این واقعیت جلب می شود که کیفیت آکوستیک صدای کودکان دارای شکاف کام در سال اول زندگی با صدای با ساختار طبیعی فک بالا تفاوتی ندارد. در دوره پیش از سخنرانی این کودکان با صدای عادی کودک جیغ می زنند، گریه می کنند، راه می روند. تغییر در تن صدای آنها - رزونانس بینی باز - برای اولین بار در حین غر زدن ظاهر می شود، زمانی که کودک شروع به بیان اولین واج های همخوان خود می کند.

بعداً، تا حدود هفت سالگی، کودکان مبتلا به شکاف های مادرزادی کام (چه قبل و چه بعد از جراحی پلاستیک) با صدایی با تشدید بینی صحبت می کنند، اما به وضوح در کیفیت های دیگر با نرمال تفاوتی ندارند. معاینه الکتروگلوتوگرافی در این سن عملکرد حرکتی طبیعی حنجره را تایید می کند و میوگرافی واکنش طبیعی ماهیچه های حلق را به یک محرک حتی با نقص های گسترده کام تایید می کند.

پس از 7 سال، صدا شروع به بدتر شدن می کند: قدرت کاهش می یابد، خستگی، گرفتگی صدا ظاهر می شود و گسترش دامنه آن متوقف می شود. یک واکنش نامتقارن از عضلات حلق در میوگرام مشاهده می شود، نازک شدن غشای مخاطی و کاهش رفلکس حلق به صورت بصری مشاهده می شود و تغییراتی در الکتروگلتوگرام ظاهر می شود که نشان دهنده کار ناهموار چین های صوتی راست و چپ است. یعنی تمام علائم اختلال در عملکرد حرکتی دستگاه صدا وجود دارد که در نهایت تا سن 12-14 سالگی شکل می گیرد و تثبیت می شود. نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به راینولالیا در تقریبا 80 درصد موارد از اختلالات صدا رنج می برند. فونوناستنی یا پارزی عضلات داخلی حنجره مخصوص آنهاست.

سه علت اصلی آسیب شناسی صدا در شکاف های مادرزادی کام وجود دارد.

نقض مکانیسم بسته شدن پالاتین-فارنکس.به دلیل اتصال عملکردی نزدیک کام نرم و حنجره، کوچکترین کشش و حرکت عضلات پرده پالاتین باعث ایجاد تنش و واکنش حرکتی متناظر در حنجره می شود. در شکاف کام، ماهیچه هایی که آن را بلند و کشش می کنند، به جای هم افزایی، به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند. در همان زمان، به دلیل کاهش بار عملکردی در آنها، مانند ماهیچه های حلق، یک فرآیند دیستروفیک اتفاق می افتد. تغییرات پاتولوژیک در حلقه حلق از 4-5 سالگی شروع می شود. غشای مخاطی رنگ پریده، نازک، آتروفیک می شود، به لمس، درد، محرک های حرارتی پاسخ نمی دهد. کروناکسی عضلانی با افزایش سن طولانی می شود و سپس به طور کلی منقبض می شوند. رفلکس حلقی به شدت کاهش می یابد و ناپدید می شود. این علائم نشان دهنده آتروفی فیبرهای عضلانی و تغییرات دژنراتیو در رشته های حسی و تغذیه ای منقبض کننده حلق است. فرآیند دیستروفیک پاتولوژیک در عضلات منجر به عدم تقارن و عدم تقارن آنها در حفره های تشدید کننده حنجره و حرکت نامتقارن چین های صوتی می شود.

تشکیل نادرست با راینولالیا تعدادی صامت صدادار در راه حنجره (روده)،هنگامی که بسته شدن در سطح حنجره انجام می شود و با اصطکاک هوا در لبه های تارهای صوتی صدا داده می شود. در این مورد، به گفته M. Zeeman، حنجره یک عملکرد اضافی از مفصل کننده را به عهده می گیرد که البته نسبت به تارهای صوتی بی تفاوت نمی ماند.

رشد صدا تحت تأثیر ویژگی های رفتاری است.کودکان با خجالت از بدشکلی صورت و گفتار ناقص و عدم تمایل به جلب توجه دیگران، عادت می کنند که به طور مداوم آرام صحبت کنند و تحت هیچ شرایطی قدرت صدای خود را افزایش ندهند. عدم آموزش منجر به تثبیت صدای آرام می شود.

گفتار، که در شرایط پاتولوژیک ایجاد می شود، در شکاف های مادرزادی کام بیشتر از سایر عملکردها آسیب می بیند. در بیشتر موارد، اصلاح خود به خودی گفتار پس از اورانوپلاستی اتفاق نمی افتد.

به دلیل عدم بسته شدن پالاتال-فارنکس، حفره بینی به یک تشدید کننده جفتی حفره دهان تبدیل می شود و صدا را به همه واج ها منتقل می کند. شدت تشدید گفتار بینی به عدم بسته شدن، تحرک پرده پالاتین و هماهنگی حرکات زبان و کام نرم بستگی دارد. بینی می تواند شدید یا خفیف باشد.

با توجه به شدت نقض تلفظ صدا و درجه بینی بینی گفتار، همه کودکان مبتلا به شکاف کام را می توان به سه گروه (به گفته ام. مورلی) تقسیم کرد.

گروه اولکودکانی هستند که در گفتارشان طنین بینی وجود دارد، اما صامت ها با مفصل بندی صحیح تشکیل می شوند. این اختلال به عنوان رینوفونی باز طبقه بندی می شود. این گروه اغلب شامل افرادی است که دارای شکاف های زیر مخاطی (زیر مخاطی) کام سخت، شکاف های ناقص و کوتاه شدن کام نرم هستند.

گروه دومافرادی را تشکیل می دهند که رزونانس گفتار بینی برجسته و بیان ناهنجار صامت ها دارند. آنها از نقایص گسترده تری در کام رنج می برند.

دارند گروه سومگفتار نه تنها با رزونانس بینی تلفظ شده، بلکه با فقدان تقریباً کامل مفاصل همخوان مشخص می شود. فقط الگوی ریتمیک خود را حفظ می کند. چنین گفتاری مشخصه کودکان زیر پنج سال است که تلفظ صدای آنها هنوز توسعه نیافته است و همچنین کودکانی که شکاف کام در آنها با مال اکلوژن، کاهش شنوایی و سایر ناهنجاری ها همراه است.

گفتار گروه دوم و سوم به عنوان راینولالیای باز طبقه بندی می شود. میانگین درک آن 28.4 درصد است. ارتباط بین نوع شکاف و شدت نقض تلفظ صدا مستقیم نیست. تحریف واج ها به اندازه شکاف بین لبه کام نرم و دیواره حلق بستگی دارد و به نوبه خود بر میزان بینی تأثیر می گذارد.

ایجاد مفاصل معیوب در راینولالیا به دلیل تعدادی از عوامل است. موقعیت پاتولوژیک زبان در حفره دهان مدتهاست توصیف شده است: نوک شل و نازک زبان در وسط حفره دهان قرار دارد و در تولید صدا شرکت نمی کند. یک ریشه عظیم هیپرتروفی شده ورودی حلق را می پوشاند.

جابجایی بدن زبان به حلق با این واقعیت توضیح داده می شود که فقط در حنجره، فشار ستون هوا به مقدار لازم برای تشکیل واج های همخوان می رسد. در نواحی بالاتر، به دلیل نشت هوا به داخل بینی، فشار به شدت کاهش می یابد و شکستن کمان ها یا شکاف های صوتی در هنگام بیان واج های همخوان غیرممکن می شود.

علاوه بر این، نشت هوا به داخل بینی، تشکیل جت هوای جهتی مورد نیاز برای صامت ها در دهان را بسیار دشوارتر می کند. حتی اگر این جریان وجود داشته باشد، آنقدر ضعیف است که نمی تواند یک واج تمام عیار ایجاد کند. صامت‌های بی‌صدا در چنین مواردی بی‌صدا می‌مانند، و صامت‌های صدادار بدون رنگ‌آمیزی آکوستیک فردی، همان صدای آوازی را به دست می‌آورند.

بیشتر اوقات ، جریان هوای مستقیم وجود ندارد و کودکان آن را با افزایش بازدم از حلق جایگزین می کنند. در مسیر جریان هوا که مستقیماً از حنجره خارج می شود، کمان ها و شکاف ها را توسط ریشه زبان کشیده و دیواره خلفی حلق تشکیل می دهند. به این روش مفصلی، حلقی یا حلقی می گویند. با راینولالیا، آنها تقریباً تمام واج‌های همخوان بی‌صدا را تلفظ می‌کنند.

برای تشکیل واج های صامت صدادار، آنها به عمل جبرانی دیگری متوسل می شوند، که در آن ترک ها و کمان ها تا سطح حنجره پایین می آیند. به این روش تولید صدا، حنجره یا حنجره می گویند.

صداهای واکه نیز با ریشه برجسته زبان تلفظ می شوند. مشارکت فعال دائمی ریشه زبان در بلع و مفاصل منجر به هایپرتروفی آن می شود. پس از جراحی، زبان به حالت طبیعی خود جابجا نمی شود. فقط کلاس های گفتار درمانی به رفع این کمبود کمک می کند. جالب است که حتی با نقص های اکتسابی کام نرم حتی در بزرگسالی نیز جبرانی مشابه ایجاد می شود و زبان به عقب کشیده می شود.

تغییر شکل ناحیه دندانی فک، کوتاه شدن رباط هیوئید و ناهنجاری های سیکاتریسیال لب ها نیز باعث ایجاد تلفظ صدای پاتولوژیک می شود. اپن بایت، نتاج، پروگناتی ها، نقایص فرآیند آلوئولی با تماس لب ها، لب ها و دندان ها، زبان و دندان ها تداخل پیدا می کند و اجازه نمی دهد تا صامت های لبی، لبیودنتال و دندانه دار درست بیان شوند. شکاف های دوطرفه پروسه آلوئول که در آن قسمت قدامی آن حالت افقی می گیرد، اجازه بسته شدن لب ها و دندان ها را نمی دهد و امکان مفصل بندی واج های دو لبی و قدامی-زبانی را کاملاً منتفی می کند. رباط زیرزبانی کوتاه از بلند شدن زبان برای مفصل های فوقانی جلوگیری می کند و جای زخم های عظیم بعد از جراحی چیلوپلاستی تلفظ صامت های دو زبانه را دشوار می کند. صداهای میانی-زبانی-کامی و خلفی-زبانی-کامی را نمی توان به دلیل عدم وجود یکی از اجزای تشکیل دهنده پل - کام - بیان کرد.

ویژگی آکوستیک واکه‌ها با راینولالیا به دلیل رزونانس بینی تحریف می‌شود، که با تغییر شکل تشدید کننده‌ها و بالا آمدن پشت زبان تقویت می‌شود. شدت سایه بینی هر واکه با تراکم بسته شدن پالاتین-فارنکس، درجه باریک شدن لب ها و تغییر شکل حلق مرتبط است. کوچکترین حجم حلق با بیان واج مشاهده می شود آ،و بزرگترین - در و، در.گسترش حلق در غیاب، کوتاه شدن یا محدودیت تحرک پرده پالاتین منجر به افزایش شکاف بین لبه کام نرم و دیواره خلفی حلق می شود. از نظر بالینی، این با افزایش سایه بینی با رینوفونی از بیان می شود آبه در در دنباله آ- O - NS- و- در

ویژگی های بیان و آکوستیک واج های همخوان در راینولالیا با برجسته ترین انحرافات مشخص می شود. در جریان گفتار، کودکان صداها را نادیده می گیرند، آنها را با دیگران جایگزین می کنند یا آنها را به شکلی معیوب تشکیل می دهند. مشخصه ترین آنها جایگزینی حلق انفجاری و اصطکاکی (فارنکس) و حنجره (حنجره) است.

لبیال n، n "، b، b"ساکت هستند، یا با بازدم جایگزین می شوند، یا با رزونانس بینی قوی بیان می شوند که به ترتیب تبدیل به میلی متریا در سطح حلق تشکیل شده است (n، n")یا حنجره (ب، ب")،تبدیل شدن به صداهای مشابه کیلوگرم.

پشت زبانی کیلوگرم به همین ترتیب تشکیل می شوند، زیرا این نقص تماس پشت زبان و کام را غیرممکن می کند. صدا جی همچنین یک حلق اصطکاکی وجود دارد. جلو-زبانی t, t ", d, d"ضعیف شده یا جایگزین می شوند n، n "،با برآمدگی حنجره یا حلقی جایگزین می شود.

اکثریت قریب به اتفاق کودکان صامت های اصطکاکی را با سازندهای حلقی با صدای بسیار مشابه جایگزین می کنند. جایگزینی جانبی یا دو لبه نادر است.

اختلالات بینی با راینولالیا اغلب در جایگزینی آنها با صداگذاری شکل نیافته بیان می شود. واج لگاهی اوقات دو لبه، جایگزین می شود j، n، و جفت نرم آن بیشتر از سایر صداهای زبان روسی به درستی تلفظ می شود. جایگزین کردن ل"بر jیا n" یا کلا دلشون تنگ میشه

در صورت نارسایی حلق، واج های همخوان p, p"آنها تقریباً هرگز به صدای عادی نمی رسند، زیرا نوک زبان به یک فشار جت بسیار قوی برای ارتعاش نیاز دارد که، به عنوان یک قاعده، نمی توان به آن دست یافت. بنابراین، صدا حذف می شود، با صدای یک ضربه یا اعتراضی جایگزین می شود. پس از عمل، تشکیل p velar نیز امکان پذیر است، زمانی که لبه کام نرم در هنگام بازدم می لرزد. با راینولالیا، صدای صامت ها، به ویژه واج ها، اغلب آسیب می بیند b، b "، d، d، h، h"، g.آنها با تبخیر کسل کننده جایگزین می شوند.

پس از جراحی پلاستیک، کودکان دارای تنفس مختلط بینی-دهانی، تولید صدای معیوب، گفتار بینی ناصاف، صدای ناشنوا و آرام هستند. یعنی گفتار به خودی خود، بدون آموزش خاص، عادی نمی شود.

دلیل دوام دیسلالیا نه تنها در استحکام پیوندهای تولید صدای پاتولوژیک نهفته است. در افراد مبتلا به شکاف کام، کاهش حرکت، اختلال در شنوایی واجی و استریئوگنوزی زبان نتیجه کاهش فشار هوا در حفره دهان است که درک لمسی "انفجارها" و جریان های هوا را کسل کننده می کند. وسایل ارتودنسی و پروتزهای متحرک که غشای مخاطی کام و برجستگی آلوئول را می پوشانند، مناطق مهم حفره دهان را از احساسات دور می کنند. با افزایش سن، احساسات حرکتی بیشتر و بیشتر کاهش می یابد.

هنگام مطالعه شنوایی واجی در کودکان مبتلا به شکاف کام، ویژگی های خاصی نیز آشکار می شود. مشخص است که هر دو تحلیلگر شنوایی و گفتار-حرکتی در درک گفتار نقش دارند. در سیستم عصبی مرکزی بین صدا و تصاویر حرکتی واج ارتباطی وجود دارد که تشخیص آن و برجسته سازی آن را ممکن می سازد. نقض ارگانیک انتهای محیطی تحلیلگر گفتار حرکتی (شکاف کام) تأثیر آن را بر درک شنوایی صداها مهار می کند. ایجاد تمایز شنوایی در کودکان مبتلا به رینولالیا توسط بیان‌های کلیشه‌ای آسیب‌شناختی که حتی با واج‌های متضاد آکوستیک باعث ایجاد حرکتی مشابه می‌شوند، مانع می‌شود. سطح تمایز شنوایی به طور مستقیم با عمق آسیب به سمت آوایی گفتار بیانی مرتبط است.

در عمل، اغلب باید با مخلوطی از همخوان‌های گروه‌های صوتی نزدیک در گفتار گویا و تأثیرگذار سروکار داشت. این نیز به این دلیل است که به دلیل محدودیت امکانات صوت های حلق و حنجره، همه واج های اصطکاکی و انفجاری یکسان صدا می کنند. این واج صدای مشابه در سیستم عصبی مرکزی لنگر انداخته است. بسیاری از کودکان خود را سخنران عادی می دانند و در مورد اختلالات گفتاری خود از دیگران یاد می گیرند.

نظرات مختلفی در ادبیات در مورد واژگان و ساختار دستوری گفتار با راینولالیا ارائه شده است. برخی از نویسندگان خاطرنشان می کنند که میزان نقض نوشتار و ساختار واژگانی و دستوری زبان نه تنها به شکست دستگاه مفصلی بستگی دارد، بلکه به آموزش گفتار، محیط، میزان کاهش شنوایی و ویژگی های آن بستگی دارد. سیستم های شخصی و جبرانی

موضوع سطح توسعه و تصحیح گفتار نوشتاری و ساختار واژگانی و دستوری زبان مشکلی جداگانه است و به همین دلیل در این راهنما به آن توجه نشده است.

تصحیح گفتار در کودکان و نوجوانان با شکستگی های مادرزادی کام

کار اصلاحی و آموزشی برای اصلاح راینولالیا یک توالی مبتنی بر فیزیولوژیکی دقیق را فراهم می کند. این به سن کودک، شدت نقض جنبه آوایی گفتار، نوع نقص آناتومیک، وضعیت آن (قبل یا بعد از جراحی پلاستیک) بستگی ندارد. اول از همه، اقداماتی برای جبران نارسایی مهر و موم پالاتین-فارنکس انجام می شود. این اساس تشریحی و فیزیولوژیکی را برای عادی سازی گفتار آماده می کند. پس از آن، تمام توجه به تنظیم تنفس فیزیولوژیکی و فوناسیونی معطوف می شود، زیرا مبنایی برای تشکیل صدای کامل، پیشروی صدا و تلفظ صدا است. بسته شدن فعال پالاتال-فارنکس و "پشتیبانی" تنفسی به ما امکان می دهد تا کار اصلی را حل کنیم - از بین بردن رزونانس بیش از حد بینی و توسعه مهارت های فیزیولوژیکی پیشروی صدا با رزونانس متعادل مطابق با هنجار زبان روسی. فقط پس از این توصیه می شود که تلفظ صدا را تصحیح کنید، زیرا یک جریان هوای مستقیم قوی تولید صداهای کامل را امکان پذیر می کند. معرفی آنها به یک کلمه یا عبارت بر اساس تنفس درست سازماندهی شده و هدایت صدا، امکان ایجاد یک کلیشه از گفتار عادی را فراهم می کند. گفتاردرمانگران اغلب با چشم انداز مشکوک تصحیح صداها در اسرع وقت اغوا می شوند. اما تصحیح مفصل ها که قبل از تنظیم نفس و صدا انجام می شود، فقط درک گفتار را بهبود می بخشد، در حالی که صامت های تار و رزونانس بیش از حد بینی را حفظ می کند.

کار اصلاحی و آموزشی برای اصلاح رینولالیا بر اساس ویژگی‌های ساختاری دستگاه مفصلی قبل و بعد از اورانوپلاستی، تأثیر محدودیت‌ها بر عملکرد کام و حلق بر تولید صدا و تشکیل صدا و واکنش فردی دانش‌آموز به وضعیت خود است. بسته به این، تکنیک های روش شناختی به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

اما برای همه چهار مرحله کلی کار پذیرفته می شود.

1. مرحله آماده سازی قبل از عمل.

2. مرحله بعد از عمل. تنظیم صداهای مصوت رزونانس اضافی بینی را از بین ببرید.

3. مرحله تصحیح تلفظ صدا، هماهنگی تنفس، آواسازی و بیان.

4. مرحله اتوماسیون کامل مهارت های جدید.

مدت زمان مرحله به صورت جداگانه تعیین می شود. معمولاً برای هر مرحله تمرکز اصلی کار بر روی حل یک مشکل خاص است، اگرچه می توان از تمرینات مربوط به مراحل دیگر استفاده کرد.

اصلاح هدفمند رینولالیا باید در اسرع وقت - از سن 3 سالگی - شروع شود. کلاس ها به صورت سرپایی و حداقل دو بار در هفته برگزار می شود.

اول از همه، لازم است کودک را به دقت بررسی کنید تا ویژگی های فردی رشد گفتار را شناسایی کنید. بر اساس این داده ها، یک طرح فردی کار اصلاحی و تربیتی تهیه می شود.

معاینه شامل موارد زیر است: 1) شرح ویژگی های تشریحی ساختار کل دستگاه مفصلی و خود نقص مادرزادی. 2) تعیین وضعیت تنفس فیزیولوژیکی و گفتاری؛ 3) شناسایی ویژگی های تلفظ صدا؛ 4) تعیین سطوح گفتار عمومی و رشد فکری. 5) بررسی تغییرات در حوزه عاطفی-ارادی کودک.

معاینه با معاینه دستگاه مفصلی آغاز می شود. یک گفتاردرمانگر نوع شکاف را طبقه‌بندی می‌کند، متوجه می‌شود که جراحی‌های پلاستیک لب و کام در چه سنی انجام شده‌اند و سپس وضعیت تمام اندام‌های مفصلی را به تفصیل شرح می‌دهد.

با شکاف لب بالا، تحرک آن، شدت تغییرات سیکاتریسیال و وضعیت لگام مشخص می شود.

در بررسی کام قبل از جراحی، به اندازه نقص و تحرک بخش‌های کام نرم توجه می‌شود. پس از عمل، شکل قوس، زخم ها، درجه شدت آنها، طول و تحرک پرده پالاتین را شرح دهید.

مشخص شده است که معمولاً در حالت استراحت، ژل کوچک 7 + 0.1 میلی متر از دیواره خلفی حلق فاصله دارد و از سطح جویدن دندان های بالایی 0.3 ± 0.9 میلی متر آویزان می شود. اگر بتوان فاصله لبه ی کوچک تا دیواره خلفی حلق را با یک خط کش کوچک و با لبه های غیر تیز به دقت اندازه گیری کرد، در این صورت تعیین ارتفاع ساقه بسیار دشوار است و اغلب اوقات اینطور است. برای انجام این کار با چشم ضروری است.

تحرک پرده پالاتین با تلفظ صاف و کشیده صدای مصوت به راحتی قابل مشاهده است. آ،زمانی که دهان کودک کاملا باز است.

در عین حال، گفتار درمانگر توانایی ارزیابی بصری چگالی انسداد پالاتین-فارنکس و فعالیت دیواره های جانبی حلق را در حین صداگذاری دارد.

با بی تحرکی کامل کام نرم، باید با لمس دیواره های پشتی و کناری حلق با کاردک، رفلکس حلق را القا کرد. حرکت غیرارادی پرده پالاتین به سمت بالا که در این مورد مشاهده می شود، اولاً نشان می دهد که تحرک کام نرم اصولاً امکان پذیر است و باید توسعه یابد و ثانیاً سطح تقریبی بسته شدن را نشان می دهد که می توان در آینده به آن دست یافت.

در عین حال، می توان رفلکس حلقی را ارزیابی کرد، که بسته به شدت، به عنوان حفظ، افزایش یا کاهش مشخص می شود. مشخص است که تضعیف واکنش عضلات حلق به یک محرک می تواند از 5 سالگی شروع شود و تا 7 سالگی به پایان برسد. ارزیابی صحیح فعالیت ماهیچه های حلقی به ویژه برای کودکانی که مجبور به پوشیدن یک انسداد عملکردی حلقی هستند بسیار مهم است.

زبان باید با جزئیات توصیف شود و در مورد ویژگی های موقعیت آن در حفره دهان، وضعیت ریشه و نوک صحبت شود. آنها به تنش یا بی حالی بیش از حد او، محدودیت تحرک توجه می کنند. برای این کار، زبان پهنی را روی لب پایینی پهن کنید، آن را با نیش بیرون بکشید، بالا بیاورید، پایین بیاورید، به راست و چپ برانید، لب‌ها را لیس بزنید. همه حرکات به صورت تقلیدی انجام می‌شود و سپس طبق دستور گفتار درمانگر جلوی آینه و بدون آن.

تغییرات دندانی تنها در صورتی ثبت می شود که روی گفتار تأثیر بگذارد و تغییرات در بایت بدون نقص مشخص می شود، همانطور که در حضور دستگاه ارتودنسی باید هدف از کاربرد آن، نوع، تراکم فیکساسیون و نیز ثبت شود. تصمیم بگیرید که آیا با تمرینات بیان و تلفظ صدا تداخل خواهد داشت یا خیر.

ویژگی های قوس های پالاتین و باز شدن حفره دهان فقط در صورت وجود هرگونه انحراف مشخص می شود. در پایان بازرسی، جت هوای جهت دار را بررسی کنید. برای انجام این کار، به کودک پیشنهاد می شود تف کند، با لب هایش پشم پنبه را باد کند و سپس با زبان بیرون زده باد کند. همه این کارها با بال های باز و بسته شده بینی انجام می شود.

سطح توسعه گفتار با بررسی تلفظ، واژگان گفتار، ساختار دستوری آن و همچنین شنوایی واجی مشخص می شود.

با تجزیه و تحلیل ویژگی های تلفظ صدا، گفتاردرمانگر صدا و بیان تمام واج های زبان روسی را ابتدا با تقلید و سپس با تلفظ مستقل صداها، کلمات و جملات جدا شده بررسی می کند. کودک ابتدا واج های فردی را بعد از گفتاردرمانگر تکرار می کند و سپس کلمات - ساده و با تلاقی همخوان ها را تکرار می کند و کودکان باسواد آنها را می خوانند. کودکان پیش دبستانی تصاویر موضوعی را صدا می زنند و مطابق تصاویر طرح با آنها گفتگو می شود.

باید به خاطر داشت که کودک هنگام تکرار بعد از گفتار درمانگر، خواندن و صحبت کردن در یک تکلیف و در گفتار خود به خود می تواند صداها را به روش های مختلف تلفظ کند و بنابراین لازم است همه این نوع فعالیت های گفتاری بررسی شود. ویژگی های تلفظ گفتار خود به خود در هنگام پاسخ دادن به سؤالات ساده روزمره به وضوح آشکار می شود، زمانی که کودک نیازی به فکر کردن به محتوای پاسخ ندارد و می تواند سریع صحبت کند، به عنوان مثال: "اسم شما چیست؟ کجا زندگی می کنید؟ تو و مامانت کجا اومدی؟ مهدکودک میری؟ کدام گروه؟ اسم اساتیدت چیه؟"

پس از ایجاد صدای معیوب، باید در نقشه مشخص شود که در چه نوع فعالیت گفتاری دچار مشکل می شود و ماهیت نقض چیست: اعوجاج، جایگزینی، عدم وجود، تلفظ بی صدا، بسته شدن همزمان. هنگامی که صدا مخدوش می شود، نقص مفصل به طور دقیق نشان داده می شود، به عنوان مثال: سیگماتیسم sibilant جانبی، سیگماتیسم sibilant حلقی (یا حلقی) sibilant و sibilant، کر کردن واج های انفجاری، تلفظ لب-لبیال n، n "، b، b"و غیره.

تمام مطالب مورد استفاده در معاینه باید با سن و رشد کودک مطابقت داشته باشد، زیرا با تکرار کلمات ناآشنا یا تلاش برای نامگذاری یا توصیف اشیاء یا پدیده های جدید، ممکن است تلفظ صدایی بدتر از آنچه که معمولاً برای او وجود دارد نشان دهد.

پس از بررسی تلفظ، تصور کلی از گفتار خود به خود نشان داده می شود: خوانا، ناخوانا، تار، با رزونانس بینی بیش از حد. در این مورد، ارزیابی عینی قابل فهم با توجه به جداول NB Pokrovsky امکان پذیر است. با این حال، چنین نظرسنجی زمان زیادی می برد، بدون اینکه تأثیر قابل توجهی بر سازمان و نتایج کار اصلاحی و تربیتی داشته باشد.

برای تعیین شدت رزونانس بینی در ادبیات، توصیف تعداد زیادی از دستگاه های مختلف داده شده است. اصل اصلی کار آنها اندازه گیری حجم هوایی است که در حین صحبت وارد حفره بینی می شود. با نسبت این حجم به حجم کل هوای بازدمی، شدت بینی باز قضاوت می شود. با این حال، در واقع، چنین دستگاه هایی نشان دهنده شدت تشدید بینی نیست، بلکه جبران مهر و موم حلق را نشان می دهد.

رابطه موجود بین حجم هوای نشت کننده به بینی و درجه بینی شدن مستقیم نیست، زیرا مکانیسم های جبرانی مختلفی در گفتار دخیل هستند. علاوه بر این، جریان های هوا و صدا از قوانین فیزیکی متفاوتی تبعیت می کنند، که همچنین اجازه نمی دهد داده های آنها با هم مرتبط شوند. اجسام خارجی وارد شده به بینی در طول چنین مطالعاتی شرایط فیزیولوژیکی شکل گیری گفتار در کودک را مختل می کند.

استفاده از آنالیز طیفی حفظ شرایط عادی برای شکل گیری گفتار را ممکن می سازد، با این حال، ضبط نوار نیاز به شرایط خاص و یک طیف نگار دارد.

همه این ویژگی‌های روش‌های ارزیابی عینی، بکارگیری آن‌ها را در مؤسسات عملی دشوار می‌سازد. در ادبیات خاص، داده‌های متعددی وجود دارد که نشان می‌دهد ارزیابی‌های حسابرسی با نتایج تحلیل طیفی مطابقت دارد و سخت‌گیرترین قاضی‌ها، گفتاردرمانگران هستند. در عمل، مرسوم است که رزونانس بینی صدا با رینوفونی باز را به خفیف و تلفظی تقسیم می کنند.

هنگام بررسی شنوایی واجی، کودک پس از گفتاردرمانگر که چهره او توسط صفحه پنهان شده است، صداها، هجاها و کلمات جدا شده را تکرار می کند که فقط در یک واج متفاوت هستند (مانند: جنگل- سيم، تاتا- پشم پنبه).اگر کودک گروه های کاملی از صداها را با یکی جایگزین کند، بهتر است به جای تکرار کلمات، تصاویر شیء مربوط به کلمات را انتخاب کند.

امکان تحلیل حروف صدا برای کسانی که سواد دارند بررسی می شود. کودکان ترتیب صداها را در کلمات تعیین می کنند، آنها را از یک الفبای تقسیم می کنند، تصاویر را برای صدا و حرف معین انتخاب می کنند. هنگام انتخاب کلمات با یک واج خاص یا هنگام یافتن یک حرف در یک کلمه، ابتدا کلماتی تجزیه و تحلیل می شوند که در آنها واج مورد نظر (یا تعیین حروف آن) اولین، سپس آخرین و تنها پس از آن در وسط است. برای چنین کاری، کلمات فقط با انواع صامت های جامد انتخاب می شوند.

هنگام جایگزینی کل گروه‌های صدا با هر یک (مثلاً با سیگماتیسم حلق و سیگماتیسم)، کودکان باسواد نیز می‌توانند کارتی با هجای نوشتاری انتخاب کنند. این به شما امکان می دهد درک هر صامت را از این گروه ها بررسی کنید.

در پایان، باید دریابید که کودک چگونه تلفظ خود را درک می کند: آیا او کاستی های خود را از طریق گوش متمایز می کند یا آنها را فقط از کلمات دیگران می داند.

تغییرات در حوزه عاطفی-ارادی را نمی توان بلافاصله تشخیص داد. آنها پس از مشاهده طولانی مدت کودک در مورد آنها یاد می گیرند. اما قبلاً در اولین ملاقات باید توجه داشت که کودک چگونه با غریبه ها ارتباط برقرار می کند. سفتی، تمایل به پاسخ دادن به سؤالات با حرکات و حالات چهره نشان می دهد که کودک از اختلال گفتاری آگاه است و از آن خجالت می کشد.

در آینده، در گفتگو با والدین، باید دریابید که آنها چگونه با کودک در خانواده ارتباط برقرار می کنند، آیا بیش از حد یا کم مراقبتی وجود دارد، آیا کودک دوستانی دارد، آنها در چه سنی هستند، آیا او شرکت را دوست دارد یا خیر. از بچه ها، نحوه ارتباط او با مهدکودک، اینکه آیا او را در حیاط مسخره می کنند، در مهدکودک، در مدرسه، رفتار بچه های دیگر با او چگونه است، آیا او در کلاس درس فعال است، آیا دوست دارد بازدید کند، به اردوگاه سلامت برود.

بسیار مهم است که بدانیم آیا کودک به ناتوانی خود علاقه مند است یا خیر و به چه شکلی به نظرات دیگران در مورد گفتار واکنش نشان می دهد و آیا تمایلی به رفع نقص دارد یا خیر.

در آینده، تمام این داده ها جهت مکالمات روان درمانی را نشان می دهد، به ایجاد نگرش آگاهانه نسبت به کلاس ها، ایجاد نگرش صحیح نسبت به کودک و ویژگی های رفتاری او در محیط خرد کمک می کند. البته سؤالات ذکر شده تمام تنوع شخصیت را تمام نمی کند. فقط مشاهده طولانی مدت امکان پی بردن به انبوه ویژگی های فردی کودک را فراهم می کند که آگاهی از آنها به آموزش صحیح شخصیت و جلوگیری از ایجاد واکنش های پاتوکاراکترولوژیک ناخواسته به نقص کمک می کند.

تمام داده های نظرسنجی در کارت سرپایی ثبت می شود.

انواع مختلفی از نسبت ها و تظاهرات علائم پاتولوژیک، علیرغم وجود اجزای پاتولوژیک اساسی مشترک، کلینیک متنوعی از راینولالیا را ارائه می دهد. این ما را وادار می کند تا بر رویکرد فردی به کار تأکید کنیم. کلاس های گفتار درمانی با کودکانی که از شکاف کام مادرزادی رنج می برند باید فقط به صورت انفرادی برگزار شود. کلاس های گروهی به چند دلیل مناسب نیستند.

اول از همه، تفاوت در تغییرات توابع در عمق و حجم نیاز به انتخاب آموزش هدفمند خاصی دارد. حتی در یک مرحله از کلاس، کودکان هم سن ممکن است به توصیه های متفاوتی نیاز داشته باشند. از آنجایی که ارگانیسم هر کودک دارای استقامت فردی است، تعداد تمرینات و همچنین مجموعه آنها به صورت جداگانه انتخاب می شود.

مشخص است که تکرار نادرست و فازی منجر به تثبیت مهارت های آسیب شناختی می شود. با توجه به اینکه اغلب فقط تحلیلگر بصری به عنوان پشتیبان کنترل در رینولایا عمل می کند و بنابراین امکان تکرار صحیح محدود است، هیچ حرکت، صدا و کلمه ای در کلاس نباید بدون توجه گفتاردرمانگر رها شود. در عین حال کودک نیاز به تقویت مداوم با دستورات کلامی دارد. در گروه اغلب نمی توان انحرافاتی را در حرکات ظریف کوچک و صدای واج ها مشاهده کرد.

علاوه بر این، ناتوانی در انجام صحیح کار، که به راحتی به دیگران داده می شود، اغلب باعث منفی گرایی در کودکان و حتی امتناع کامل از مطالعه می شود. از طرف دیگر، سالمندان احساس حقارت را بیدار می کنند، آنها ایمان خود را به قدرت خود از دست می دهند.

هیجانی که معمولاً در یک گروه هنگام تمرینات دمیدن ایجاد می شود، کودکان را از فعالیت های هدفمند منحرف می کند.

یک درس به طور متوسط 30 دقیقه طول می کشد. در درس، کار اصلاحی و تربیتی در همه زمینه ها انجام می شود. کودکان فقط برای تمرینات تنفسی به اتاق فیزیوتراپی می روند.

در هنگام پذیرایی باید یک فرد بزرگسال در مطب حضور داشته باشد که کودک را در منزل آموزش دهد. او باید دفترچه مخصوصی داشته باشد و تمام دستورالعمل ها و وظایف را با جزئیات در آن یادداشت کند. گفتار درمانگر دقیقاً مشخص می کند که هر تمرین چند بار باید در خانه تکرار شود. والدین باید چندین بار در روز و هر بار بیش از 10-15 دقیقه با کودک خود کار کنند.

تقویم واقعی اجداد ما

در جنوب، تارتارها با همسایگان جنوبی خود هم مرز بودند - آریم، ساکنان آریمیا، همانطور که در آن زمان چین باستان نامیده می شد. چندین هزار سال پیش، آریم ها از تضعیف کلان شهر استفاده کردند و جنگ سنگینی در گرفت. در نتیجه، پیروزی بر چین باستان به دست آمد. 7521 سال پیش . 22 سپتامبر - روز خلقت جهان (از S.M.) - انعقاد معاهده صلح این پیروزی آنقدر مهم و دشوار بود که اجداد ما این تاریخ را به عنوان نقطه شروع جدیدی برای تاریخ خود انتخاب کردند.

بنابراین، تاریخ روسیه چیزهای بیشتری دارد
هفت و نیم هزار سال جدید
عصر (!)، که پس از پیروزی در جنگ سخت با چین باستان به وجود آمد.

نماد این پیروزی بود جنگجوی روسی در حال سوراخ کردن مار با نیزه، که اکنون بیشتر با نام سنت جورج پیروز شناخته می شود. مار شناسایی شده با اژدها و چین باستان در گذشته نه تنها آریمیا، بلکه همچنین نامیده می شد. سرزمین اژدهای بزرگ... نام مجازی کشور اژدهای بزرگ تا به امروز برای چین حفظ شده است.

این رویداد به داستان های عامیانه روسی تبدیل شد که در آن ایوان تسارویچ مار گورینیچ را شکست می دهد. جای تعجب نیست که هر یک از افسانه های روسی با یک خط به پایان می رسد: "افسانه دروغ است، اما اشاره ای در آن وجود دارد، درسی برای یک همکار خوب."

... هنگامی که رومانوف ها بر تخت سلطنت مسکو نشستند، یک سیستماتیک تحریف تاریخ اسلاوها و دیگر مردمان!تاریخ روسیه تقریباً «بازنویسی شد»، کتابخانه‌های باستانی که حفظ شدند نسخه اصلیمتن ها با دقت سوخته. پیتر اول رومانوویچ در تابستان 7208 از S.M. تقویم مسیحی را در سرزمین های مسکو معرفی کرد.تابستان 7208 از S.M. به فرمان پیتر در سال 1700 پس از میلاد مسیح تبدیل شد.

در سال های 1749-1750 لومونوسوفبا نسخه جدید آن زمان از تاریخ روسیه که توسط میلر و بایر در برابر چشمان او ساخته شده بود مخالفت کرد. با این حال، عملاً تمام این آثار (و نه بعداً بازنویسی شده) که لومونوسوف قصد انتشار آنها را داشت، مصادره شدند و « ناپدید شد»بدون (ج) ردیابی.

روش های اصلی تحریف تاریخ همیشه این بوده است: جایگزینی مصنوعات واقعی کپی هایا ارائه مصنوعات واقعی (نقشه های تارتاری، بناهای تاریخی با گاهشماری متفاوت و غیره) به عنوان اساطیری... این همه برای چی انجام شد؟ ..

اما بدون مطالعه گذشته واقعی خود، نمی‌توانیم تعیین کنیم که برای جلوگیری از اشتباهات در آینده و ساختن آن آنطور که می‌خواهیم، چه قدم‌هایی باید برداشته شود. بازیابی زنجیره های منطقی و تحلیل رویدادهای گذشته و حال در زمینه ضروری است - "علت - واقعیت - معلول"... آنگاه تفکر منطقی و منعطف خواهد شد و نه رویداد محور و خطی.

"کسانی که گذشته خود را نمی دانند آینده ای ندارند"

درباره تحریف تاریخ - در سایت ها بیشتر بخوانید levashov.infoو kramola.info

پیشگفتار

این راهنما شامل پنج بخش، مطالب آموزشی، فهرستی از ادبیات توصیه شده و ضمائم است.

در بخش چهارم، تکنیک های جداگانه تنظیم صدا برای راینولالیا مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

آپاندیس شامل مجموعه هایی از ژیمناستیک تنفسی و تقلید برای کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی کام است.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه حلق در هنجار و آسیب شناسی

کام نرم از نظر تشریحی و عملکردی با حلق مرتبط است، مکانیسم پالاتین-فارنکس در تنفس، بلع و گفتار نقش دارد.

در فرآیند گفتار، یک انقباض عضلانی بسیار سریع به طور مداوم تکرار می شود که کام نرم را در جهت بالا و عقب به دیواره خلفی حلق نزدیک می کند. هنگام بلند شدن با غلتک پاساوان تماس پیدا می کند. با این حال، نظرات متناقضی در مورد مشارکت ضروری دومی در بسته شدن پالاتوفارنکس در ادبیات وجود دارد. در عمل، مشاهده تشکیل غلتک پاساوان در افراد دارای شکاف کام بسیار نادر است. کام نرم در حین صحبت خیلی سریع بالا و پایین می رود: زمان باز یا بسته شدن نازوفارنکس از 0.01 تا 1 ثانیه متغیر است. درجه افزایش آن به روان گفتار و همچنین به واج هایی که در حال حاضر تلفظ می شوند بستگی دارد. حداکثر بلند کردن کام هنگام تلفظ صداها مشاهده می شود آو s، aبزرگترین استرس آن در واین ولتاژ کمی کاهش می یابد در و به طور قابل توجهی در اوه، اوه، اوه

به نوبه خود، حجم حفره حلق با صداگذاری واکه های مختلف تغییر می کند. حفره حلق بیشترین حجم را در هنگام تلفظ صداها اشغال می کند وو y،کوچکترین در آ و حد واسط بین آنها در NSو O.

شکاف های مادرزادی کام این تعامل را مختل می کند.

در شکاف های دوطرفه، قبل از عمل، استخوان ثنایا به سمت جلو کشیده می شود و حتی ممکن است حالت افقی را اشغال کند.

شکاف کام معمولاً در مقایسه با کام طبیعی حتی پس از اورانوپلاستی کوتاه و کوتاه می شود.

سه علت اصلی آسیب شناسی صدا در شکاف های مادرزادی کام وجود دارد.

پشت زبانی کیلوگرمبه همین ترتیب تشکیل می شوند، زیرا این نقص تماس پشت زبان و کام را غیرممکن می کند. صدا جیهمچنین یک حلق اصطکاکی وجود دارد. جلو-زبانی t, t ", d, d"ضعیف شده یا جایگزین می شوند n، n "،با برآمدگی حنجره یا حلقی جایگزین می شود.

شروع کلاس ها از روز بیست و یکم بعد از عمل می باشد. کار بر روی این جهت به موازات اصلاح تنفس فیزیولوژیکی و آوایی انجام می شود.

در دوره پس از عمل که شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی برای شکل گیری گفتار صحیح ایجاد شده است، فعال شدن پرده پالاتین و توسعه تحرک عضلات حلقه پالاتوفارنکس از اهمیت ویژه ای برخوردار است. حل این وظایف توسط:

ماساژ کام نرم و سخت؛

ژیمناستیک کام نرم و دیواره خلفی حلق.

اهداف اصلی ماساژ کام نرم عبارتند از:

کشش بافت اسکار،

تقویت عملکرد عضلات انقباضی،

کاهش آتروفی عضلانی،

بهبود گردش خون موضعی،

فعال سازی فرآیندهای درمانی

باید به سوال زمان ماساژ گفتار درمانی توجه کرد. ماساژ کام نرم برای همه کودکانی که ظرف 6 تا 8 ماه پس از جراحی کام انجام داده اند انجام می شود. در این زمان است که فرآیند زخم رخ می دهد و ماساژ عملکرد اصلی خود را انجام می دهد: به شکل گیری کشسانی و تحرک عضلات پرده پالاتین کمک می کند. کودکان با تحرک خوب کام نرم که بیش از 8 ماه پس از اورانوپلاستی به دنبال گفتار درمانی هستند، ماساژ داده نمی شود. در کار با چنین کودکانی معمولاً فقط از ژیمناستیک فعال کام نرم استفاده می شود.

1. قبل از شروع ماساژ، گفتاردرمانگر باید دستان خود را با پشم پنبه آغشته به مواد مخصوص، کاملا ضدعفونی کند.
2. مدت زمان ماساژ در یک ناحیه نباید بیش از 3 دقیقه باشد.
3. در صورت داشتن تب یا زیر تب، وجود فوران تبخال یا پوسچول، آمادگی تشنجی، ماساژ انجام نمی شود.
3. مجموعه ماساژ کام سخت و نرم

حرکات نوازشی با انگشت شست خود در امتداد کام سخت از دندان های جلو و عقب انجام دهید. به تدریج ناحیه نفوذ افزایش می یابد و به کام نرم می رسد.

با انگشت شست، حرکات نوازش عرضی در کام سخت و نرم از چپ به راست و بالعکس انجام دهید.

با انگشت شست، حرکات دایره‌ای نوازش و مالش روی کام سخت و نرم از چپ به راست و بالعکس انجام دهید. حرکات از دندان های جانبی بالایی شروع می شود و به تدریج از کام سخت به سمت نرم حرکت می کند.

ایجاد حرکات مشابه از ثنایا تا حلق و بالعکس.

با انگشت وسط، حرکات نوازش، فشار دادن، مالش را در امتداد و در سراسر جای زخم از ثنایا تا حلق و بالعکس انجام دهید.

حرکات نوازش، ورز دادن، کشش در امتداد کام نرم با انگشت وسط از قسمت مرکزی تا لبه های جانبی انجام دهید.

با انگشت اشاره یا وسط خود به کام سخت و نرم ضربه بزنید.

علاوه بر ماساژ، به کودکان توصیه می شود تمرینات خاصی را انجام دهند که باعث رشد حرکت عضلات کام نرم می شود. مجموعه تمرینات با هدف بازگرداندن فعالیت عملکردی عضلات کام نرم شامل ژیمناستیک غیرفعال، غیرفعال فعال و فعال است. این تمرینات به ایجاد زمینه مطلوب برای شکل گیری کار دقیق و هماهنگ ماهیچه های حلقه پالاتوفارنکس کمک می کند که برای ایجاد یک صدای کامل صدا ضروری است.

ژیمناستیک کام نرم غیرفعال.

ژیمناستیک غیرفعال به این دلیل نامیده می شود که حرکات اندام های مفصلی توسط گفتار درمانگر انجام می شود.

در حالی که سر کودک کمی به عقب متمایل شده است، مایعی را از یک پیپت روی ریشه زبان بچکانید. این تمرین بالا بردن کام نرم را تحریک می کند. هنگام انجام آن، می توانید به جای آب از آب میوه استفاده کنید.

با یک کاردک به آرامی ریشه زبان را فشار دهید. انجام این تمرین نیاز به احتیاط دارد، زیرا حرکات ناگهانی می تواند باعث ایجاد رفلکس گگ شود.

ژیمناستیک فعال کام نرم.

ژیمناستیک غیرفعال با تمرینات ویژه برای فعال کردن پرده پالاتین ترکیب می شود:

با سر پرتاب شده به عقب در جرعه های کوچک غرغره کنید. اگر هنگام انجام آن به جای آب از مایع سنگین مانند کفیر، ماست رقیق یا ژله استفاده کنید، این تمرین بیشترین تأثیر را دارد.

سرفه خودسرانه؛ در این مورد، سرفه در سطح حنجره انجام نمی شود، همانطور که زمانی که احساسات ناخوشایند در گلو وجود دارد، اما در سطح کام نرم انجام می شود. این اقدامات باعث انقباض رفلکس عضلات دیواره خلفی حلق می شود و به ایجاد بسته شدن کامل پالاتوفارنکس کمک می کند. ابتدا سرفه با زبان بیرون زده انجام می شود. در این حالت جریان هوا به داخل حفره دهان هدایت می شود. بنابراین، با تکمیل کار، علاوه بر فعال کردن کام نرم، کودکان در توسعه یک جریان هوای هدایت شده آموزش می بینند.

شبیه سازی خمیازه کشیدن ورزش گردش خون در مغز را بهبود می بخشد و جریان خون وریدی را افزایش می دهد.

برای تلفظ اغراق آمیز حروف صدادار A-E-O در یک حمله جامد. این باعث افزایش فشار در حفره دهان و کاهش انتشار بینی می شود.

به آرامی، بدون صدا حروف صدادار A-E-O را تلفظ کنید، در حالی که سعی می کنید بیان واضح را مشاهده کنید.

حروف صدادار را با تقویت و ضعیف شدن تدریجی صدا بخوانید.

در اینجا نمونه ای از تمرین برای فعال کردن ماهیچه های حلقه پالاتوفارنکس در موقعیت بازی "ماشا (خرس، فیل و غیره) می خواهد بخوابد" است که می تواند در کار با کودکان پیش دبستانی استفاده شود. برای این کار نیاز به چند عروسک یا اسباب بازی نرم است که حیوانات مختلف را به تصویر می کشد. گفتار درمانگر به همراه کودک انتخاب می کند که کدام اسباب بازی را در رختخواب بگذارد.

ل.: وقتی عصر فرا می رسد، هوا تاریک می شود و همه اسباب بازی ها باید به رختخواب بروند. بنابراین میشکا می خواهد بخوابد (نشان می دهد که چگونه خمیازه می کشد) بنابراین سگ نیز می خواهد بخوابد و خمیازه می کشد (نشان می دهد). حالا به آنها نشان دهید که چگونه خمیازه می کشند.

ل.: و در مورد عروسک ماشنکا چطور؟ او کمی دمدمی مزاج است و می خواهد قبل از خواب برای او آهنگ بخواند. بیا برایش لالایی بخوانیم:

بایو، خداحافظ، هر چه زودتر بخواب! الف-الف.

کودک با دقت به آهنگ گوش می دهد و سپس صداهای مصوت را در یک شعار تکرار می کند.

L.L.: ببین، ماشنکا در حال حاضر چشمانش را بسته است، خمیازه می کشد. نشان دهید که او چگونه این کار را انجام می دهد. خب حالا حتما خوابش برده

چنین تمریناتی، علاوه بر فعال کردن عضلات حلقه پالاتوفارنکس، به تشکیل یک بازدم دهانی هدایت شده طولانی مدت در کودک در حین صداسازی کمک می کند.

دستیار گروه دندانپزشکی کودکان و ارتودنسی، I.M.Sechenov اول دانشگاه پزشکی دولتی مسکو

درمان کودکان مبتلا به ERHN یکی از سخت ترین کارهای جراحی ترمیمی اندام فک بالا است. مشکل نه تنها در اصلاح نقص آناتومیکی، بلکه در ترمیم کامل عملکرد اندام است. یکپارچگی ساختار آناتومیکی اندام ها با کمک جراحی های پلاستیک مختلف قابل بازیابی است. با این حال، علیرغم انواع روش ها، در تعدادی از موارد، مداخله جراحی منجر به بازیابی یکپارچگی NGC نمی شود که باعث از کار افتادن عملکرد آن می شود (AE Gutsan، 1982؛ EI Samar، 1986؛ LN Gerasimov، 1991؛ A. Mamedov، 1997-2012؛ R. Musgrave و همکاران، 1960؛ R. O'Neal، 1971؛ C. Dufresne 1985؛ S. Cohen et al., 1991؛ C. Hung-Сhietal., 1992 ؛ J. Karling و همکاران، 1993؛ AE Rintala، 1980؛ JD Smith، 1995).

طبقه بندی نارسایی حلقه پالاتوفارنکس

در تعدادی از طبقه بندی های پیشنهادی از نارسایی عملکرد NGC، به نظر ما، درجه نارسایی عملکرد سازه ها در نظر گرفته نشده است، هیچ فهرست جامعی از علل اختلال گفتار در رابطه آنها وجود ندارد. با اختلال در عملکرد NGC.

چرا فهرست کردن و تحلیل دقیق علل اختلال گفتار برای ما بسیار مهم به نظر می رسد؟

در ابتدا، تنها با تعیین دلایل - با توجه به میزان اختلال در تحرک ساختارهای IHC - می توان تاکتیک های توانبخشی جراحی بیماران مبتلا به IHN را به طور دقیق تعیین کرد.

دوما، لازم است دائماً دلایل ماهیت مرکزی (به ویژه تأخیر در رشد روانی گفتاری) و در نتیجه رشد گفتار ، حوزه عاطفی-ارادی مورد توجه قرار گیرد. اختلالات گفتار به یک درجه یا دیگری (بسته به ماهیت اختلالات گفتاری) بر رشد ذهنی کودک تأثیر منفی می گذارد و فعالیت آگاهانه او را منعکس می کند. آنها می توانند باعث رفتار نامناسب شوند، بر رشد ذهنی، به ویژه شکل گیری سطوح بالاتر فعالیت شناختی تأثیر بگذارند.

ثالثابه نظر ما، علت اختلال گفتار، زمان از دست رفته برای اورانوپلاستی اولیه است، یعنی زمانی که عمل دیرتر از سن بیمار 5 ساله انجام می شود: در این زمان، کلیشه های گفتاری پاتولوژیک در حال توسعه هستند. به همین دلیل است که تشخیص اختلال گفتار باید توسط جراح همراه با گفتار درمانگر، نوروپاتولوژیست، روانشناس، متخصص ارتودنسی انجام شود.

علت اختلال گفتار، زمان از دست رفته برای اورانوپلاستی اولیه است، زمانی که عمل در سنین بالاتر از 5 سالگی بیمار انجام شده است.

تمایل به تشخیص عینی دلایل فوق، 37 سال تجربه بالینی، از جمله استفاده از تشخیص های پیچیده و توانبخشی پیچیده گروه بزرگی از بیماران مبتلا به IHN، به طور طبیعی منجر به ایجاد یک طبقه بندی بر اساس ارزیابی کمی از بیماری شد. ویژگی های تشریحی و عملکردی عملکرد ساختارهای IHC، بر اساس معاینه آندوسکوپی تعیین می شود.

طبقه بندی آندوسکوپی آناتومیکی و عملکردی نارسایی حلقه پالاتوفارنکس (OPC) (A.A. Mamedov، 1996)

نوع I: نارسایی NGC، که به دلیل تحرک ضعیف کل پرده پالاتین (NZ) ایجاد شد.
نوع دوم: نارسایی NGK، که به دلیل تحرک ضعیف یک BSG ایجاد شد.
نوع III: نارسایی NGC، که به دلیل تحرک ضعیف هر دو BSG ایجاد شد.
نوع IV: نارسایی NGK، که به دلیل تحرک ضعیف تمام ساختارهای NGK به وجود آمد.
نوع V: نارسایی NGK، که پس از عمل ولوفارنگوپلاستی، فارینگوپلاستی ایجاد شد.

طبقه‌بندی پیشنهادی ما (گروه‌بندی علل نارسایی عملکرد ساختارهای NGC) در عمل به شما امکان می‌دهد تاکتیکی از درمان جراحی را انتخاب کنید که در آن کمترین بافت‌های متحرک ساختارهای NGC شناسایی و در فرآیند جراحی استفاده شوند. مداخله تعیین درجه تحرک هر یک از ساختارها به صورت تکه تکه و همه با هم به ما امکان می دهد یک روش جراحی خاص را با هدف اصلاح کمترین بافت های متحرک و از بین بردن تأثیر منفی آنها بر مکانیسم بسته شدن NGC توصیه کنیم.

میزان تحرک ساختارهای NGC توسط ما در طول معاینه آندوسکوپی بیماران تعیین می شود: تحرک خوب، تحرک رضایت بخش، تحرک ضعیف (ما ارزیابی کمی از میزان تحرک SGI را در نظر نگرفتیم، زیرا این کار را انجام می دهد. به طور قابل توجهی در مکانیسم بسته شدن شرکت نمی کنند).

مواد و روش ها

بر اساس تجربیات بالینی و روش‌های عینی معاینه جامع بیماران مبتلا به IHN در کار ما، متوجه شدیم که متأسفانه اکثر بیماران خیلی دیر، در سن بالای 5 سال (80 کودک) و تنها 6 کودک، تحت عمل اورانوپلاستی اولیه قرار گرفتند. تحت اورانوپلاستی اولیه قرار گرفت. در زمان بهینه - از 2 تا 4 سال - به صورت اورانوپلاستی دو مرحله ای (مرحله I - جراحی پلاستیک کام نرم - پلاستیک دوچرخه؛ مرحله دوم - جراحی پلاستیک در کام سخت).

در 9 بیمار، پس از یک بار حذف NGN با استفاده از روش Schoenborn یا تغییرات آن، باقی ماند. همه بیماران شکایتی از اختلال گفتار به شکل بینی داشتند که با عملکرد معیوب IHC به عنوان یک کل یا ساختارهای فردی آن همراه بود. علاوه بر این، اکثر بیماران معاینه شده دارای بیماری های مزمن ارگان های گوش و حلق و بینی بودند.

نتیجه مثبت بالای عمل از بین بردن IHN می تواند توهم سادگی این روش جراحی را ایجاد کند.

اجازه دهید تأکید کنیم که تجربه تعمیم یافته ما (طبقه بندی علل IHN) به دلیل عملکرد تخصصی مدرن، تجربه بالینی چندین ساله در درمان جراحی بیماران مبتلا به ERHN (1975-2012)، استفاده از مجموعه ای از فناوری های تشخیصی جدید و اساسی است. در درمان بیماران در این ناحیه پیچیده جراحی ترمیمی. در این مورد، انتخاب تاکتیک های جراحی و تعیین رابطه بین اختلالات آناتومیک و عملکردی با اختلالات گفتاری و انواع نارسایی عملکرد ساختارهای NGC تا حد زیادی به اپراتور بستگی دارد.

من می خواهم تأکید کنم که محققانی که عملکرد NGC و رابطه آن با NGN را تجزیه و تحلیل می کنند، از ارزیابی کمی از تحرک ساختارهای NGC استفاده نکرده اند. به نظر می رسد که طبقه بندی پیشنهادی به فرد امکان می دهد تصویر قابل اعتمادی از ارزیابی کمی از میزان تحرک ساختارهای NGC و رابطه آن با اختلال گفتار به دست آورد، بنابراین، انتخاب تاکتیک های درمان جراحی را امکان پذیر می کند. بیماران، که تا حد زیادی یک نتیجه درمانی مثبت را تضمین می کند، و بنابراین، بازیابی گفتار را تضمین می کند.

روش های رفع نارسایی کام فارنکس بدون استفاده از فلپ حلقی

روش های عملیاتی برای حذف GBV بسیار متنوع و جالب است و نتایج متناقض است. هنگام از بین بردن UHN، ما (AA Mamedov، 1986) روشی را پیشنهاد کردیم که در آن یک نقص مصنوعی در ناحیه کام نرم ایجاد شد و یک فلپ کوچک مخاطی-پریوستئال (SNL) به آن دوخته شد، که سطح زخم با یک بسته بسته شد. دومین SNL بزرگ (شکل 1). به همین ترتیب، باریک شدن حلقه حلق با نزدیک شدن به دیواره خلفی حلق با استفاده از Z-plasty دوبل (شکل 2) حاصل می شود.

برنج. 1. حذف NGN با استفاده از واژگون و جدا شده و جابجا شده در امتداد صفحه فلپ های موکوپریوستئال (A. Mamedov, 1986). برنج. 2. از بین بردن NHN با استفاده از Z-پلاستی دوبل در لایه مخاطی- عضلانی دهان و بینی کام نرم، بافت های دیواره جانبی حلق در دو طرف (A. Mamedov, 1995).

در این مورد (شکل 2)، افزایش طول کام نرم در امتداد خط وسط، باریک شدن حلقه حلق به دلیل مشارکت همزمان بافت های دیواره های جانبی حلق و نرم حاصل می شود. کام، و این منجر به نزدیک شدن همه ساختارها و باریک شدن NGC و نزدیک شدن همه ساختارها به دیواره خلفی حلق می شود. این روش اندازه NGK را کاهش می دهد و نشت هوا را از طریق بینی در هنگام صحبت خود به خود از بین می برد.

اگرچه بیشتر روش‌های توصیف‌شده به نام یک یا چند جراح که در توسعه شرکت کرده‌اند نامگذاری شده‌اند، اغلب تغییرات متعددی بر اساس توضیحات اصلی انجام می‌شود. به این معنا، "درک روش های دیگران باعث ایجاد روش های آنها می شود" (A. Mamedov, 1998). یک مرکز یا جراح ممکن است این تکنیک را همانطور که در ابتدا توضیح داده شده است انجام دهد، در حالی که استفاده در جای دیگر باعث تغییرات متعددی می شود. مقایسه رسمی نه تنها روش ها، بلکه اجرای روش ها نیز غیرممکن است، زیرا در عمل چیزهای زیادی به اپراتور بستگی دارد. جراحی پلاستیک کام در دستان یک جراح می تواند نتایج کاملا متفاوتی را در دستان جراح دیگر به دنبال داشته باشد (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

در پایان باید تاکید کرد که همگام سازی نقش مهمی در تفسیر نتایج دارد. روش انجام شده توسط جراح بر روی بیماران در گروه های سنی مختلف نتایج متفاوتی را نیز به دلیل تعامل پیچیده بین شکل آسیب شناسی، درجه، روش عمل و سن بیمار ممکن می سازد (M. Lewis, 1992). در این قسمت از مقاله، همه روش‌های از بین بردن IHN بدون فلپ‌های حلقی را توضیح نداده‌ایم. آنها هنوز در حال توسعه هستند.

روش های رفع نارسایی کام فارنکس با استفاده از فلپ های حلقی

سیکلوفارنگوپلاستی- تشکیل فلپ دائمی غشای مخاطی، زیر مخاطی و عضله بین ساختارهای کام نرم و دیواره خلفی حلق (PSG) برای از بین بردن IHN - امروزه توسط اکثر جراحان تایید شده است.

نتیجه مثبت بالای عمل حذف IHN که توسط بسیاری از محققین ذکر شده است، می تواند توهم سادگی این روش جراحی را ایجاد کند. اما تنها با تجربه گسترده، بدون شک این عمل ها نتایج بهتری در ترمیم آناتومی و عملکرد NHC دارند، به ویژه برای بیمارانی که اورانوپلاستی اولیه با NHN پایان یافت.

عملیات برای از بین بردن DUH باید در موسسات پزشکی تخصصی انجام شود

با این حال، انواع فلپ های حلقی (در قسمت بالایی، تحتانی ساق، از یک سوم میانی، یک سوم جانبی (جانبی) SGI)، و همچنین روش های مختلف بخیه زدن آنها، نیاز به حرفه ای بودن بالایی دارد. درمان چنین بیمارانی باید در مراکز تخصصی انجام شود، جایی که کارکنان با مهارت بالا، تمام تجهیزات لازم برای تشخیص جامع نقص و درمان در تمام مراحل توانبخشی وجود دارد.

در مورد توهمات سادگی، مجدداً تأکید می کنیم که عملیات حذف IUH مداخلات جراحی بسیار حرفه ای است و باید در موسسات پزشکی تخصصی انجام شود. این می تواند به عنوان نوعی توصیه برای جراحان تازه کار و جراحانی با تجربه کاری خوب، اما بدون تجربه در انجام مداخلات برای از بین بردن IHN باشد.

NGN نوعی "نشانگر اجتماعی" بیمار، محدودیتی در ارتباطات، ضدحرفه ای "بار"، "ترمز گفتار" در بسیاری از زمینه های شکل گیری حوزه روانی-عاطفی و سازگاری اجتماعی فرد است. بنابراین، ما به طور مداوم به دنبال راه هایی برای غلبه بر GBV و بازیابی گفتار، به عنوان واضح ترین توانایی ارتباطی یک فرد هستیم.

بحث

در سال 1876، D. Schoenborn عملی را پیشنهاد کرد که ایده آن به Trendelenburg نسبت داده می شود: در دیواره خلفی حلق، یک فلپ حلقی در پایین ساق پا به طول 4-5 سانتی متر و عرض 2 سانتی متر تشکیل می شود. پس از لایه برداری. فلپ به سمت پایین چرخانده می شود، راس آن به شکل مثلثی در می آید و به لبه های تازه شده کام نرم دوخته می شود. یک تکنیک مشابه توسط J. Shede (1889)، Bardenheuer (1892) استفاده شد.

در سال 1924 W. Rosenthal عملیات حذف NGN را شرح داد و آن را به نام خود نامید. تکنیک W. Rosenthal تفاوت کمی با تکنیک D. Schoenborn دارد: او لایه مخاطی-عضلانی را در فلپ تا فاسیای پیش مهره ای قرار داد.

فروند (1927)، E. Padgett (1930)، Sanvenero-Rosseli (1935)، H. Marino، R. Segre (1950)، R. Moran (1951)، H. Conway (1951)، F. Dunn (1951، 1952)، R. Trauner (1952، 1953)، M. Ruch (1953)، M. Petit، Papillon-Leage، M. Psaume (1955)، R. Stark، C DeHaan (1960) J. Owsley et al. (1966)، K. Ousterhout، R. Jobe، R. Chase (1971).

V.I. Zausaev (1956) و E.U. Fomicheva (1958) استفاده از فلپ حلقی را برای نقص پلاستیک کام نرم توصیف کردند. با این حال، نتایج عملکردی و گفتاری به‌دست‌آمده، نویسندگان را راضی نکرد، در نتیجه استفاده از PL، پیشنهاد شده توسط این نویسندگان، کاربرد گسترده‌ای پیدا نکرد. V.S.Dmitrieva و R.L. Lando (1968) 28 بیمار را برای مقایسه نتایج جراحی کام با استفاده از روش های Rauer و Schoenbor-Rosenthal مورد بررسی قرار دادند. در مقایسه با نتایج قبل از عمل تغییر قابل توجهی در تلفظ صدا در بیماران مشاهده نشد.

A.A. Vodotyka (1970)، از یک فلپ حلقی در بالای ساق پا استفاده کرد و آن را در بستری که از قبل آماده شده بود در یک سوم میانی کام نرم بخیه زد. تنها 3 بیمار از 48 بیمار دارای اختلاف کامل بودند، بقیه جراحی ولوفارنگوپلاستی نتایج مثبتی داشت.

در کلینیک دندانپزشکی جراحی موسسه پزشکی دنپروپتروفسک، E.S. Malevich و همکاران. (1970) 35 عمل با استفاده از فلپ حلقی در قسمت فوقانی و تحتانی پاها در اورانوپلاستی اولیه و در مورد IHN انجام شد. عوارض مشاهده نشد، بهبود در گفتار وجود داشت.

Vodotyka از یک فلپ حلقی در قسمت بالایی ساق استفاده کرد و آن را در یک سوم میانی کام نرم بخیه زد. تنها 3 نفر از 48 بیمار دارای اختلاف کامل بودند

ما بر این باوریم که با روش‌های نوین «صرفه‌جویی» اورانوپلاستی اولیه که در سنین 1.5 تا 3 سالگی انجام می‌شود، با توجه به نتایج عملکردی رضایت‌بخش آن در بیشتر موارد، نیاز به عمل برای از بین بردن UHN در آینده کاهش خواهد یافت. نتایج تحقیقات، عمل ما نشان داده است که هنگام حذف NGN، استفاده از بافت های BSG نیز ضروری است. بنابراین، از سال 1982 در یک کلینیک که توسط پروفسور اداره می شود. L.E. Frolova (مسکو)، روشی برای حذف NGN با استفاده از PL cut out در یک سوم میانی SGI استفاده شد.

در نتیجه این مطالعات، "روش ولوفارنگوپلاستی" توسعه یافت (L.E. Frolova، F.M.، دیواره های جانبی حلق. تفاوت بین این روش با روش پیشنهادی D. Schoenborn در سال 1876 این است که FL در قسمت بالای پای تغذیه نه تنها به بافت‌های NZ، بلکه به بافت‌های BSG نیز بخیه می‌شود. بنابراین، مشارکت تمام ساختارهای NGC در مکانیسم بسته شدن، فرآیند بازیابی گفتار به دست می آید (شکل 3).

نتایج عملکردی و گفتاری حاصل از ارزیابی گفتار درمانی ممیزی، آندوسکوپی مثبت ارزیابی شد.

رفع نارسایی پالاتوفارنکس ناشی از نقض یک دیواره جانبی حلق
در مورد نارسایی NHC که به دلیل تحرک ضعیف یکی از دیواره های جانبی حلق (که به روش آندوسکوپی تعیین می شود) ایجاد شده است، ما یک روش جراحی با استفاده از FL با یکی از یک سوم جانبی SGI پیشنهاد می کنیم. انتخاب محل برای برش فلپ حلقی به سمتی که کمترین تحرک یکی از دیواره های جانبی حلق را دارد بستگی دارد (شکل 4).

برنج. 4a. فارینگوپلاستی. حذف IHN با استفاده از فلپ حلقی که در یک سوم جانبی دیواره خلفی بریده شده است (A. Mamedov, 1989). برنج. 4b. عکس بیمار مبتلا به NGN قبل از جراحی.
برنج. 4c. عکس بیمار 1 هفته بعد از عمل. برنج. 4d. عکس بیمار 1 سال بعد از عمل.

این روش توسط ما در بیمارانی با تحرک ضعیف بافت های BSH در سمت چپ یا راست که تحت عمل جراحی برای از بین بردن IHN قرار گرفتند، استفاده شد.

در دوره پس از عمل، از بین بردن نشت هوا از طریق بینی تقریباً بلافاصله مشاهده شد و احیای تحرک خوب BSG که به روش آندوسکوپی تعیین می شود، زودتر از 4-6 ماه ذکر شد. در مطالعه شاهد پس از 6-8 ماه. حذف NGN و تحرک خوب بافت های ساختارهای NGC بیان شد.

از بین بردن نارسایی حلق ناشی از نقض هر دو دیواره جانبی حلق

در صورت نارسایی NHA، زمانی که هر دو دیواره جانبی حلقی علت اختلالات بسته شدن هستند، از روش‌هایی استفاده می‌کنیم که با هدف درگیر کردن کمترین ساختارهای متحرک در مکانیسم بسته شدن، در این مورد، هر دو دیواره جانبی حلقی انجام می‌شود (شکل 5-6). برنج. 6. عکس بیمار 1 سال پس از جراحی.

نتیجه

ما مجموعه‌ای از روش‌های جراحی را برای از بین بردن NGN پس از اورانوپلاستی اولیه، velopharyngoplasty، pharyngoplasty، با هدف بازگرداندن یکپارچگی آناتومیکی و عملکرد ساختارهای NGC، برای از بین بردن مکانیسم بسته شدن پاتولوژیک ارائه کرده‌ایم.

بر اساس داده های موجود، می توان نتیجه گرفت که یک رویکرد سیستماتیک به مشکل ترمیم گفتار اجازه می دهد:

برای حل مشکل توانبخشی بر اساس استفاده از داده های تشخیص آندوسکوپی، که این امکان را فراهم می کند که مشخص شود کدام یک از ساختارهای NGC کمترین تحرک را دارد و تا چه اندازه در مکانیسم بسته شدن، که جزء اصلی است، شرکت می کند. ترمیم گفتار؛
برای تعیین نشانه هایی برای استفاده از یک یا روش دیگر، بسته به میزان مشارکت در مکانیسم بسته شدن هر یک از سازه ها و کل مجموعه نفت و گاز به عنوان یک کل.

استفاده از روش های جراحی مبتنی بر روش های بررسی عملکرد NGC (تجزیه و تحلیل طیفی گفتار، الکترودیاگنوستیک ساختارهای عضلانی NGC و غیره) است که امکان انتخاب روشی برای حذف را با بیشترین دقت ممکن می سازد. NGN، با در نظر گرفتن محلی سازی فرآیند پاتولوژیک (در NZ، یک BSG، هر دو BSG، تمام ساختارهای NGC) که در نهایت به شما امکان می دهد مشکل توانبخشی را حل کنید و به بازیابی گفتار طبیعی دست یابید.

طبقه بندی آناتومیکی و عملکردی پیشنهادی NGN اجازه می دهد:

تمایز روش های بهینه درمان با استفاده از روش های فن آوری جدید؛
استفاده متمایز از روش جراحی، با در نظر گرفتن ارزیابی کمی از میزان اختلال در تحرک ساختارهای NGC، به صورت آندوسکوپی، در ترکیب با انواع معاینه تعیین می شود.

در مجموعه اقدامات پیشنهادی، روش‌هایی برای از بین بردن NGN بر اساس استفاده از فلپ‌های حلقی بریده شده در یک سوم میانی SGI، یک سوم جانبی (راست یا چپ)، بسته به سمت تحرک BSG مورد استفاده قرار گرفت. تمام روش های پیشنهادی بر اساس ایجاد یک تشکیلات تشریحی منفرد و کاملاً کارآمد - حلقه پالاتوفارنکس است که شامل تمام عناصر آن (NZ، BSG، SGI) است. سایر روش های حذف توسط ما در انتشارات بعدی ارائه خواهد شد.

ادبیات

A. A. Vodotyka پلاستیک شکاف های مادرزادی کام با استفاده از فلپ از پشت حلق... دیس ... Cand. عسل. علوم - دنپروپتروفسک، 1970.
گراسیموا L.P. تحلیل مقایسه ای اثربخشی روش های مختلف درمان پیچیده برای کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی لب و کام: چکیده نویسنده. دیس …. Cand. عسل. علوم - Perm, 1991 .-- 21 p.
گوتسان A.E. اورانوپلاستی با فلپ های قابل تعویض... - Chisinau: Shtintsa, 1982 .-- 94 p.
دیمیتریوا V.S.، Lando R.L. درمان جراحی نقایص کام مادرزادی و بعد از عمل... - م.، 1968.
V. I. Zausaev جراحی پلاستیک کام نرم با فلپ مخاطی- عضلانی از پشت حلق... دندانپزشکی، 1956; 3: 22-25.
Malevich E. S.، Malevich O. E.، Vodotyka A. A. فلپ حلقی-کامی برای پلاستیک شکاف های مادرزادی کام// مجموعه مقالات پنجمین کنگره سراسری اتحادیه دندانپزشکان. - M., 1970 .-- S. 188-191.
Mamedov A.A.، Vasiliev A.G.، Volkhina N.N.، Ionova Zh.V. روش آندوسکوپی برای ارزیابی عملکرد حلقه پالاتوفارنکس: نامه روش شناختی برای پزشکان... - یکاترینبورگ، 1996 .-- S. 48.
A. A. Mamedov نارسایی پالاتوفارنکس و راه های رفع آن... / شنبه علمی tr.، جلد XXXII، دانشگاه دولتی پزشکی تفلیس. - تفلیس، 1996 .-- S. 449-450.
A. A. Mamedov فارینگوپلاستی در صورت نارسایی حلقه پالاتوفارنکس// فناوری های جدید در دندانپزشکی و جراحی فک و صورت. چکیده های سمپوزیوم بین المللی پنجم، خاباروفسک، 8-12 ژوئیه. - انتشارات موسسه پزشکی دولتی خاباروفسک، 1996. - ص 51.

فهرست کامل منابع در تحریریه موجود است