Para comprender el mecanismo de aparición de estas anomalías, es necesario estudiar el proceso de formación del labio y el paladar.

La formación del labio y el paladar comienza en la semana 5-10 de vida intrauterina; La cavidad oral primaria se divide en dos secciones:

cavidad oral y cavidad nasal.

Esto se debe a la formación de protuberancias lamelares de los procesos palatinos en las superficies internas de los procesos maxilares. Al principio octava semana los bordes de los procesos palatinos se dirigen oblicuamente hacia abajo y se encuentran a lo largo de la parte inferior de la cavidad oral, a los lados de la lengua. La mandíbula inferior está agrandada. La lengua desciende a este espacio, lo que permite mover los procesos palatinos de una posición vertical a una horizontal.

En el final segundo mes Durante la vida del embrión, los bordes de los procesos palatinos comienzan a conectarse entre sí, comienzan en las secciones anteriores y se extienden gradualmente hacia atrás. El tabique de la bahía oral es el rudimento del paladar duro y blando. Separa la cavidad oral final de la cavidad nasal. Al mismo tiempo, crece el tabique nasal, que se fusiona con el paladar y divide la cavidad nasal en las cámaras nasales derecha e izquierda.

para la semana 11, se forman un labio y un paladar duro,

y al final de la semana 12, los fragmentos del paladar blando crecen juntos. El estado del labio y el paladar en el embrión en ciertas etapas de desarrollo es el mismo que en el caso de las seudoartrosis observadas en la clínica: desde un defecto fisurado bilateral pasante del labio, el proceso alveolar y el paladar hasta la seudoartrosis solo del paladar blando y incluso sólo la úvula o seudoartrosis oculta del labio. Convencionalmente, esta condición del labio o del paladar puede denominarse fisura fisiológica. Bajo la influencia de uno o más de los factores etiológicos enumerados, se retrasa la fusión de los bordes de las "fisuras fisiológicas", lo que conduce a la falta de unión congénita del labio, el paladar o una combinación de ellos.

Uno de los factores patogénicos de la falta de unión de las mitades del paladar, obviamente, es la presión de la lengua, cuyo tamaño, como resultado de la discordancia del crecimiento, resultó ser más grande de lo habitual. Tal discrepancia puede ocurrir sobre la base de trastornos metabólicos hormonales en el cuerpo de la madre.

Tema 3. Causas y mecanismos de los trastornos en la rinolalia

.Causas de la rinolalia.

Tipos y formas de hendiduras congénitas.

Clasificación de la rinolalia.

El mecanismo de aparición de los trastornos del habla en la rinolalia.

Mecanismos de alteración de la respiración del habla, formación de la voz y pronunciación del sonido.

Etiología

Los factores etiológicos de las anomalías del cuerpo humano, incluida la región maxilofacial, se dividen en exógenos y endógenos.

PARA factores exógenos relacionar:

1) físicos (efectos mecánicos y térmicos; radiación ionizante externa e interna);

2) química (hipoxia, desnutrición de la madre durante los períodos críticos del desarrollo embrionario, falta de vitaminas (retinol, acetato de tocoferol, tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina), así como de aminoácidos esenciales y yodo en la dieta de la madre; discrepancias hormonales La exposición a venenos teratogénicos que provocan hipoxia fetal y deformidad en el mismo, la influencia de compuestos químicos que imitan la acción de las radiaciones ionizantes, como el gas mostaza;

H) biológicas (rubéola, sarampión, paperas, culebrilla, bacterias y sus toxinas);

4) mental (causa hiperadrenalemia).

PARA factores endógenos pertenece a:

1) predisposición a la herencia patológica (no existe un gen que lleve una predisposición hereditaria a la seudoartrosis)

2) inferioridad biológica de las células;

h) la influencia de la edad y el género.

En la anamnesis de los pacientes y sus padres, muchas veces es posible establecer los siguientes factores con los que se ha de asociar la aparición de anomalías congénitas: enfermedades infecciosas sufridas por la madre durante el embarazo; toxicosis, abortos espontáneos y artificiales; lesión física grave entre las 8 y 12 semanas de gestación; enfermedades del área genital; trauma mental severo de la madre; nacimiento tardío; desnutrición materna.

Tipos y formas de hendiduras congénitas

Las malformaciones congénitas del paladar incluyen:

1) paladar hendido congénito y labios

2) hendiduras submucosas;

3) subdesarrollo congénito del paladar;

4) asimetría congénita de la cara con deformación del paladar.

La mayoría de las veces en la práctica hay labio leporino y paladar hendido. Las formas de hendiduras palatinas son extremadamente diversas, pero todas conducen a problemas del habla.

Labios hendidos. Distinguir entre labio leporino parcial y completo. La estructura anatómica y el tamaño de los labios en niños y adultos varían considerablemente.

Un labio superior normalmente desarrollado tiene los siguientes componentes anatómicos:

1) filtro 2) dos columnas; H) borde rojo; 4) tubérculo mediano; 5) la línea, o arco, de Cupido. Así se llama la línea que delimita el borde rojo y la piel del labio superior.

Al tratar a un niño con un defecto congénito del labio, el cirujano debe recrear todos los elementos enumerados.

Clasificación. De acuerdo con los signos clínicos y anatómicos, los defectos congénitos del labio superior se dividen en varios grupos.

1. la falta de unión del labio superior se divide en lateral - unilateral(que constituye alrededor del 82%), bilateral.

2. en parcial(cuando la seudoartrosis se ha extendido solo al borde rojo o, simultáneamente con el borde rojo, hay seudoartrosis de la parte inferior de la piel del labio

Y completo- dentro de toda la altura del labio, por lo que el ala de la nariz suele estar girada debido a la falta de unión de la base de la fosa nasal

Grietas en el cielo. El paladar es normalmente una formación que separa las cavidades de la boca, la nariz y la faringe. Se compone de un paladar duro y blando. Sólido tiene una base de hueso. Delante y a los lados está enmarcado por el proceso alveolar de la mandíbula superior con dientes, y detrás está el paladar blando. El paladar duro está cubierto con una membrana mucosa, cuya superficie detrás de los alvéolos tiene una mayor sensibilidad táctil. La altura y la configuración del paladar duro afectan la resonancia.

El paladar blando es la parte posterior del tabique entre las cavidades nasal y oral. El paladar blando representa una formación muscular. Su tercio anterior está prácticamente inmóvil, el del medio participa más activamente en el habla y el posterior, en la tensión y la deglución. A medida que asciende, el velo del paladar se alarga. Al mismo tiempo, se produce un adelgazamiento de su tercio anterior y un engrosamiento del posterior.

El paladar blando está conectado anatómica y funcionalmente con la faringe, el mecanismo palatofaríngeo está involucrado en la respiración, la deglución y el habla.

Al respirar, el paladar blando se baja y cubre parcialmente la abertura entre la faringe y la cavidad oral. Al tragar, el paladar blando se estira, se eleva y se acerca a la pared posterior de la faringe, que en consecuencia se acerca y entra en contacto con el paladar. Al mismo tiempo, se contraen otros músculos: lengua, paredes laterales de la faringe, su constrictor superior.

Al soplar, tragar, silbar, el paladar blando se eleva aún más que durante la fonación y cierra la nasofaringe, mientras que la faringe se estrecha.

Prefacio

La eliminación de las consecuencias del labio leporino y paladar hendido congénito implica la corrección de un trastorno del habla, que es un componente del cuadro clínico del defecto somático principal. En este caso, una violación caracterizada únicamente por un aumento en la resonancia nasal de la voz califica como una violación abierta. rinofonía, e incluyendo también la formación de sonido distorsionado - como rinolalia.

Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, la rinofonía y la rinolalia se clasifican como trastornos de la voz. Es la resonancia desequilibrada la que provoca el desarrollo de todos los demás cambios patológicos en el lado fonético del habla. Con paladar hendido congénito o insuficiencia palatofaríngea, la cavidad nasal se convierte en un resonador oral emparejado. De acuerdo con las leyes de la acústica, la frecuencia de oscilación de este resonador emparejado se superpone a la frecuencia de oscilación del tono fundamental. Como resultado, el espectro acústico de la voz cambia significativamente. En él aparecen formantes adicionales de nasalización. La resonancia nasal o nasalización abierta priva a la voz de sonoridad y vuelo. La voz se vuelve monótona, nasal, sorda.

Pero si con la rinofonía solo se altera el lado acústico del habla, entonces con la rinolalia, se agregan a esto las desviaciones en las condiciones aerodinámicas de formación del habla: cambios en la dirección de los flujos de aire en las cavidades oral y nasal, una disminución en la presión del aire en la cavidad oral La adaptación a las condiciones creadas conduce a grandes distorsiones de las articulaciones.

Los estudios fisiopatológicos de los últimos años han revelado muchas características detalladas de la respiración, la formación de la voz y la articulación en la rinofonía y la rinolalia, pero solo una pequeña parte de ellas ha encontrado aplicación en la terapia del habla.

Esto ha llevado a recomendaciones contradictorias para corregir la rinofonía y la rinolalia. Además, la literatura disponible está representada por una gran cantidad de artículos científicos, cada uno de los cuales está dedicado a un síntoma patológico específico y técnicas metodológicas solo para su corrección.

El objetivo principal de este manual es una presentación coherente de la metodología del trabajo correccional y educativo para corregir el lado fonético del habla en la rinolalia. En el curso del desarrollo teórico y práctico del tema, se utilizaron métodos para restaurar la voz con sus diversos trastornos (A. T. Ryabchenko, E. V. Lavrova), ciertos métodos de pedagogía vocal (V. G. Ermolaev, N. F. Lebedeva, L. B. Dmitriev), materiales de investigación y directrices de foniatras y logopedas nacionales y extranjeros (EF Pay, ZG Nelyubova, M. Morley, M. Green, AG Ippolitova, TN Vorontsova, L. I Vansovskaya, D.K. Wilson). Nuestros muchos años de experiencia práctica confirmaron la eficacia del método propuesto.

El manual consta de cinco secciones, material didáctico, una lista de literatura recomendada y aplicaciones.

En la primera sección se describe el papel anatómico y funcional del aparato palatofaríngeo en condiciones normales y trastornos causados ​​por paladar hendido congénito. Se presta especial atención a la caracterización del lado fonético del habla en la rinolalia.

La segunda sección describe los conceptos básicos de un trabajo correctivo y pedagógico por etapas para corregir la rinofonía y la rinolalia antes y después de la cirugía plástica del paladar.

La tercera sección está dedicada al método para establecer una dirección de voz fisiológicamente correcta y corregir los trastornos de la voz en el paladar hendido congénito utilizando métodos fonopédicos.

En la cuarta sección, se analizan técnicas separadas para establecer sonidos en rinolalia.

El material didáctico contiene palabras aisladas, frases, oraciones, poemas y cuentos que pueden ser utilizados para corregir el sonido y la pronunciación de los niños con rinolalia.

El apéndice presenta complejos de gimnasia respiratoria y mímica para niños con paladar hendido congénito.

Características anatómicas y fisiológicas del aparato palatofaríngeo en condiciones normales y patológicas

El paladar hendido congénito es una de las malformaciones más comunes de la cara y los maxilares. Puede ser causado por una variedad de factores exógenos y endógenos que afectan al feto en una etapa temprana de su desarrollo, hasta las 7-9 semanas.

El paladar es normalmente una formación que separa las cavidades de la boca, la nariz y la faringe. Se compone de un paladar duro y blando. Sólido tiene una base de hueso. Delante y a los lados está enmarcado por el proceso alveolar de la mandíbula superior con dientes, y detrás está el paladar blando. El paladar duro está cubierto con una membrana mucosa, cuya superficie detrás de los alvéolos tiene una mayor sensibilidad táctil. La altura y la configuración del paladar duro afectan la resonancia.

El paladar blando es la parte posterior del tabique entre las cavidades nasal y oral. El paladar blando en sí es una formación muscular. El tercio anterior está prácticamente inmóvil, el del medio participa más activamente en el habla y el posterior, en la tensión y la deglución. A medida que asciende, el velo del paladar se alarga. Al mismo tiempo, se produce un adelgazamiento de su tercio anterior y un engrosamiento del posterior.

El paladar blando está conectado anatómica y funcionalmente con la faringe, el mecanismo palatofaríngeo está involucrado en la respiración, la deglución y el habla.

Al respirar, el paladar blando se baja y cubre parcialmente la abertura entre la faringe y la cavidad bucal. Al tragar, el paladar blando se estira, se eleva y se acerca a la pared posterior de la faringe, que en consecuencia se acerca y entra en contacto con el paladar. Al mismo tiempo, se contraen otros músculos: lengua, paredes laterales de la faringe, su constrictor superior.

En el proceso del habla, se repite constantemente una contracción muscular muy rápida, que acerca el paladar blando a la parte posterior de la faringe en dirección hacia arriba y hacia atrás. Cuando está elevado, entra en contacto con el rodillo Passavan. Sin embargo, en cuanto a la participación indispensable de estos últimos en el cierre palatofaríngeo, existen opiniones encontradas en la literatura. En la práctica, es bastante raro observar la formación de la cresta de Passavan en personas con paladar hendido. El paladar blando sube y baja muy rápidamente durante el habla: el tiempo de apertura o cierre de la nasofaringe oscila entre 0,01 y 1 segundo. El grado de elevación depende de la fluidez del habla, así como de los fonemas que se estén pronunciando en ese momento. La máxima elevación del paladar se observa al pronunciar sonidos pero Y s, un su mayor estrés en Y. Este voltaje se reduce ligeramente cuando en y significativamente en ah, ah, ah

A su vez, el volumen de la cavidad faríngea cambia con la fonación de distintas vocales. La cavidad faríngea ocupa el mayor volumen al pronunciar sonidos. Y Y y, más pequeño en pero e intermedio entre ellos Oh Y sobre.

Al soplar, tragar, silbar, el paladar blando se eleva aún más que durante la fonación y cierra la nasofaringe, mientras que la faringe se estrecha. Sin embargo, los mecanismos de cierre palatofaríngeo durante la actividad del habla y no del habla son diferentes.

También existe una relación funcional entre el paladar blando y la laringe. Se expresa en el hecho de que el más mínimo cambio en la posición de la cortina palatina afecta la posición de las cuerdas vocales. Y el aumento de tono en la laringe conlleva una mayor elevación del velo del paladar.

El paladar hendido congénito interrumpe esta interacción.

En su apariencia, los defectos del paladar son diversos. Hay muchas clasificaciones de este defecto en la literatura. Sin embargo, todas las formas de hendiduras se pueden reducir a dos principales: a través y aisladas.

Hendiduras aisladas dividir el paladar por la mitad. Pueden capturar solo una pequeña lengua, parte o todo el paladar blando, e incluso alcanzar el proceso alveolar, que permanece intacto. La cortina palatina en estos casos se acorta y sus segmentos se separan a los lados. Una variedad de grietas aisladas son hendiduras submucosas (submucosas) paladar duro Por lo general, se combinan con acortamiento y adelgazamiento del paladar blando. La hendidura submucosa se puede detectar al pronunciar una vocal pero. En este caso, la membrana mucosa se introduce en el defecto en forma de un triángulo cóncavo, que es claramente visible.

En a través de grietas también se viola la integridad del proceso alveolar. Estos defectos son unilaterales y bilaterales. Suelen acompañarse de labios leporinos.

Con hendiduras bilaterales antes de la cirugía, el hueso incisivo avanza hacia adelante e incluso puede adoptar una posición horizontal.

En tales casos, uno a menudo tiene que lidiar con una violación de la dentición: la posición incorrecta de los dientes, su daño a la caries, un número excesivo o insuficiente. El sabor también varía mucho. Hay progenia, con menos frecuencia prognatia, mordida abierta, diastema.

El paladar hendido generalmente se acorta y se atrofia en comparación con el paladar normal, incluso después de la uranoplastia.

Las funciones del paladar blando se ven alteradas debido a la falta de comunicación entre los músculos emparejados. Durante la fonación y la deglución, extienden los segmentos del paladar blando hacia los lados. Después de la operación, su movilidad no alcanza la norma debido al hecho de que los músculos que lo levantan no se unen al nivel del tercio medio, como en la norma, sino más adelante.

El defecto anatómico provoca trastornos respiratorios, nutricionales, de fonación, del habla y auditivos. La rinolalia exacerba significativamente el efecto de la discapacidad auditiva en la estructura fonética del habla.

Los cambios en la respiración con hendiduras son versátiles. Debido a la falta de delimitación de las cavidades nasal y oral, los niños utilizan constantemente la respiración nasal-oral mixta, en la que la duración de la espiración se reduce considerablemente. La respiración se acelera, la capacidad vital de los pulmones disminuye, el tórax se retrasa en su desarrollo, su recorrido disminuye.

La respiración de fonación se ve profundamente afectada. Se sabe que normalmente durante el habla, las personas respiran por la boca. Al mismo tiempo, la inhalación se acorta y se vuelve más profunda, la exhalación se alarga y supera la duración de la inhalación de 5 a 8 veces, y la cantidad de movimientos respiratorios por minuto se reduce de 16 a 20 a 8 a 10; la pared abdominal y los músculos intercostales internos participan activamente en la exhalación del habla, lo que ayuda a prolongar la exhalación y proporciona suficiente presión subglótica.

Los niños con paladar hendido, mientras hablan, continúan respirando simultáneamente por la nariz y la boca con un tipo de respiración exclusivamente clavicular. Al exhalar, una cantidad significativa de aire (en promedio, el 30 %) fluye hacia la nariz, lo que, en primer lugar, acorta considerablemente la duración de la exhalación y, en segundo lugar, reduce la presión del aire en el espacio superior. Por lo tanto, la respiración de fonación sigue siendo rápida y superficial.

En un esfuerzo por reducir la fuga de aire en la nariz y mantener la presión necesaria para los sonidos consonánticos, los niños tensan los músculos de la frente y comprimen las alas de la nariz.

Estas muecas compensatorias se convierten gradualmente en un hábito que acompaña al habla y se vuelven características de las personas con rinolalia.

Otros cambios en el timbre están asociados con la unificación de las cavidades de la nariz, la boca y la faringe en una sola, con las peculiaridades de la configuración de los resonadores con cicatrices pronunciadas después de la uranoplastia, con la presencia de pliegues mucosos adicionales y limitación de la apertura de la boca.

La falta de integridad de la cortina palatina, la restricción de su movilidad y los cambios patológicos en los músculos faríngeos interrumpen la coordinación de los movimientos de la laringe y el paladar. Al ser un excitador reflejo vocal normal debido a la abundancia de inervación aferente, la cortina palatina y la parte posterior de la faringe no pueden cumplir esta función en las hendiduras. Sin embargo, llama la atención el hecho de que las cualidades acústicas de la voz de los niños con paladar hendido en el primer año de vida no difieren de la voz con una estructura normal de la mandíbula superior. En el período previo al habla, estos niños gritan, lloran, caminan con la voz normal de un niño. Un cambio en el timbre de su voz, una resonancia nasal abierta, se manifiesta por primera vez durante el balbuceo, cuando el niño comienza a articular sus primeros fonemas consonánticos.

En el futuro, hasta aproximadamente los siete años, los niños con paladar hendido congénito hablan (como antes de la cirugía plástica, como a menudo después de ella) con una voz con resonancia nasal, pero en otras cualidades claramente no difiere de lo normal. Un estudio electroglotográfico a esta edad confirma la función motora normal de la laringe, y la miografía confirma la reacción normal de los músculos de la faringe a un irritante, incluso con defectos extensos en el paladar.

Después de 7 años, la voz comienza a deteriorarse: disminuye la fuerza, aparece agotamiento, ronquera, se detiene la expansión de su rango. En el miograma, se detecta una reacción asimétrica de los músculos de la faringe, se observa visualmente un adelgazamiento de la membrana mucosa y una disminución del reflejo faríngeo, y aparecen cambios en el electroglotograma, lo que indica un trabajo desigual de las cuerdas vocales derecha e izquierda. Es decir, hay todos los signos de un trastorno en la función motora del aparato de formación de la voz, que finalmente se forma y se fija a la edad de 12 a 14 años. Los adolescentes y adultos con rinolalia sufren alteraciones de la voz en casi el 80% de los casos. Específicas para ellos son la fascia o paresia de los músculos internos de la laringe.

Hay tres causas principales de patología de la voz en el paladar hendido congénito.

Violación del mecanismo de cierre palatofaríngeo. Debido a la estrecha relación funcional entre el paladar blando y la laringe, la más mínima tensión y movimiento de los músculos de la cortina palatina provoca una tensión y una reacción motora correspondientes en la laringe. Con el paladar hendido, los músculos que lo levantan y lo estiran, en lugar de ser sinergistas, funcionan como antagonistas. Al mismo tiempo, debido a la disminución de la carga funcional en ellos, como en los músculos de la faringe, se produce un proceso distrófico. Los cambios patológicos en el anillo faríngeo comienzan a aparecer a los 4-5 años de edad. La membrana mucosa se vuelve pálida, adelgazada, atrófica, deja de responder al tacto, al dolor, a los estímulos térmicos. La cronaxia muscular se alarga con la edad y luego dejan de contraerse por completo. El reflejo faríngeo disminuye bruscamente y desaparece. Estos síntomas indican atrofia de las fibras musculares y cambios degenerativos en las fibras sensoriales y tróficas del constrictor faríngeo. Proceso distrófico patológico en los músculos y conduce a su asimetría y asimetría de las cavidades resonadoras de la laringe y movimiento asimétrico de las cuerdas vocales.

Formación incorrecta con rinolalia de varias consonantes sonoras en la forma laríngea (laríngea), cuando los cierres se realizan al nivel de la laringe y son sonados por el roce del aire en los bordes de las cuerdas vocales. En este caso, la laringe asume, según M. Zeeman, una función adicional del articulador que, por supuesto, no permanece indiferente a las cuerdas vocales.

Las características del comportamiento influyen en el desarrollo de la voz. Avergonzados por la deformidad del rostro y el habla defectuosa, no queriendo llamar la atención de los demás, los niños se acostumbran a hablar en voz baja todo el tiempo, sin elevar la potencia de su voz bajo ninguna circunstancia. La falta de entrenamiento conduce a la consolidación de un sonido silencioso.

El habla, que se desarrolla en condiciones patológicas, sufre más que otras funciones con el paladar hendido congénito. La corrección espontánea del habla después de la uranoplastia no ocurre en la mayoría de los casos.

Debido a la ausencia de cierre palatofaríngeo, la cavidad nasal se convierte en un resonador pareado de la cavidad oral, impartiendo un timbre nasal a todos los fonemas. La severidad de la resonancia nasal del habla depende de la insuficiencia de cierre, la movilidad de la cortina palatina y la coordinación de los movimientos de la lengua y paladar blando. La nasalización puede ser pronunciada y leve.

De acuerdo con la gravedad de la violación de la pronunciación del sonido y el grado de nasalización del habla, todos los niños con paladar hendido se pueden dividir en tres grupos (según M. Morley).

primer grupo son niños en cuyo habla hay resonancia nasal, pero las consonantes se forman con articulaciones correctas. Este trastorno se clasifica como rinofonía abierta. Este grupo incluye con mayor frecuencia a personas con hendiduras submucosas (submucosas) del paladar duro, hendiduras incompletas y acortamiento del paladar blando.

segundo grupo maquillar caras con resonancia nasal pronunciada del habla y articulación distorsionada de sonidos consonánticos. Sufren de defectos más extensos del paladar.

En tercer grupo el habla se caracteriza no solo por una resonancia nasal pronunciada, sino también por la ausencia casi total de articulaciones consonánticas. Sólo conserva su patrón rítmico. Dicho habla es característica de los niños menores de cinco años que aún no han desarrollado una pronunciación sonora, así como de aquellos en quienes el paladar hendido se combina con maloclusión, pérdida de audición y otras desviaciones.

El habla del segundo y tercer grupo se clasifica como una rinolalia abierta. Su inteligibilidad promedia 28.4%. La relación entre el tipo de hendidura y la gravedad de la violación de la pronunciación del sonido no es directa. La distorsión de los fonemas depende del tamaño del espacio entre el borde del paladar blando y la pared faríngea y, a su vez, afecta el grado de nasalización.

El desarrollo de articulaciones defectuosas en la rinolalia se debe a varios factores. La posición patológica de la lengua en la cavidad oral se ha descrito durante mucho tiempo: la punta flácida y delgada de la lengua se encuentra en el medio de la cavidad oral y no participa en la producción de sonido. Una raíz masiva hipertrofiada cubre la entrada a la faringe.

El desplazamiento del cuerpo de la lengua hacia la faringe se explica por el hecho de que sólo en la hipofaringe la presión de la columna de aire alcanza el valor necesario para la formación de fonemas consonánticos. En divisiones superiores, debido a la fuga de aire en la nariz, la presión cae bruscamente y la ruptura de los arcos o el sonido de las grietas durante la articulación de los fonemas consonantes se vuelve imposible.

Además, la fuga de aire por la nariz hace mucho más difícil que la boca produzca el chorro de aire dirigido necesario para las consonantes. Incluso si esta corriente está presente, es tan débil que no puede crear un fonema completo. Las consonantes sordas en tales casos permanecen en silencio, y las sonoras adquieren el mismo sonido vocalizado sin coloración acústica individual.

La mayoría de las veces, no hay ninguna corriente de aire dirigida y los niños la reemplazan con una mayor exhalación desde la faringe. Forman lazos y hendiduras con la raíz de la lengua retraída y la pared posterior de la faringe en el trayecto del flujo de aire que salía directamente de la laringe. Este método de articulación se llama faríngea o faríngea. Con rinolalia, pronuncian casi todos los fonemas de consonantes sordas explosivas y fricativas.

Para formar fonemas consonánticos sonoros se recurre a otro acto compensatorio, en el que los huecos y cierres descienden hasta el nivel de la laringe. Este método de producción de sonido se llama laríngeo o laríngeo.

Los sonidos de las vocales también se pronuncian con la raíz de la lengua levantada. La participación activa constante de la raíz de la lengua en la deglución y las articulaciones conduce a su hipertrofia. No se produce el desplazamiento espontáneo de la lengua a la posición normal después de la operación. Solo las clases de terapia del habla ayudan a eliminar esta deficiencia. Es interesante que con los defectos del paladar blando adquiridos incluso en la edad adulta, se desarrolla una compensación similar y la lengua se tira hacia atrás.

Las deformidades de la región dentomaxilar, el acortamiento del ligamento hioides y las deformidades cicatriciales de los labios también estimulan el desarrollo de la pronunciación patológica del sonido. La mordida abierta, la progenia, la prognatia, los defectos del proceso alveolar interfieren en los contactos de los labios, labios y dientes, lengua y dientes y no permiten la correcta articulación de las consonantes labiales, labiodentales y dentales. Las hendiduras bilaterales del proceso alveolar, en las que la parte anterior asume una posición horizontal, no permiten que los labios y los dientes se cierren y excluyen por completo la posibilidad de articulación de los fonemas bilabiales y linguales anteriores. Un ligamento hioides corto impide la elevación de la lengua para las articulaciones superiores, y las cicatrices masivas de queiloplastia dificultan la pronunciación de las consonantes bilabiales. Los sonidos lingual-palatal medio y dorso-lingual-palatino no se pueden articular debido a la ausencia de uno de los componentes del arco: el paladar.

Las características acústicas de las vocales están distorsionadas en la rinolalia debido a la resonancia nasal, que se ve reforzada por un cambio en la forma de los resonadores y una elevación en la parte posterior de la lengua. La severidad del tono nasal de cada vocal está asociada con la densidad del cierre palatofaríngeo, el grado de estrechamiento de los labios y el cambio en la forma de la faringe. El menor volumen de la faringe se observa durante la articulación del fonema. pero, y el mas grande en y tú. La expansión de la faringe en ausencia, acortamiento o limitación de la movilidad de la cortina palatina conduce a un aumento del espacio entre el borde del paladar blando y la pared posterior de la faringe. Clínicamente, esto se expresa por un aumento en el tinte nasal durante la rinofonía de pero para en en secuencia pero- sobre - Oh- Y- y.

La articulación y las cualidades acústicas de los fonemas consonánticos en la rinolalia se caracterizan por las desviaciones más pronunciadas. En el fluir del habla, los niños saltan sonidos, los reemplazan por otros o los forman de manera defectuosa. Los más característicos en este caso son los reemplazos de explosivos y fricativos faríngeos (faríngeos) y guturales (laríngeos).

labial p, p", b, b" son silenciosos, o son reemplazados por una exhalación, o se articulan con una resonancia nasal tan fuerte que se convierten en milímetro o formado a nivel de la faringe (pag, pag") o laringe (b, b"), convirtiéndose en sonidos similares a k, Sr.

espalda lingual kg se forman de manera similar, ya que el defecto hace imposible que la parte posterior de la lengua entre en contacto con el paladar. Sonar GRAMO también es una fricativa faríngea. anverso t, t", d, d" debilitado o reemplazado por n, n", reemplazado por un tope laríngeo o faríngeo.

La gran mayoría de los niños reemplazan las consonantes fricativas con faríngeas, muy similares en formaciones de sonido. Ocasionalmente hay reemplazos laterales o bilabiales.

Los trastornos nasales en la rinolalia se expresan con mayor frecuencia en su reemplazo por vocalización sin forma; fonema yo a veces bilabial, reemplazada por j, norte, y su par suave se pronuncia correctamente con más frecuencia que otros sonidos del idioma ruso. Reemplazar yo" sobre el j o norte" o completamente salteado.

Con insuficiencia palatofaríngea, fonemas consonánticos r, r" casi nunca logran un sonido normal, porque la vibración de la punta de la lengua requiere demasiada presión del chorro, lo que, por regla general, no se puede lograr. Por lo tanto, el sonido se salta y se reemplaza por un solo tiempo o protor. Después de la operación, también es posible la formación de velar p, cuando el borde del paladar blando vibra durante la exhalación. Con la rinolalia, la sonoridad de las consonantes a menudo sufre, especialmente los fonemas. b, b", e, e, h, h", f. Son reemplazados por vaporización sorda.

Después de la cirugía plástica, los niños tienen respiración nasal-oral mixta, producción defectuosa del sonido, habla nasalizada, trabada en la lengua y una voz sorda y tranquila. Es decir, el habla en sí, sin un entrenamiento especial, no se normaliza.

La razón de la persistencia de la dislalia radica no solo en la fuerza de los lazos de formación patológica del sonido. En las personas con paladar hendido, la disminución de la cinestesia, el trastorno auditivo fonémico y la astereognosia del lenguaje son el resultado de una disminución de la presión del aire en la cavidad oral, lo que entorpece la percepción táctil de "explosiones" y corrientes de aire. Los aparatos de ortodoncia y las prótesis dentales removibles, que cubren la membrana mucosa del paladar y el proceso alveolar, excluyen de las sensaciones áreas importantes de la cavidad oral. Con la edad, las sensaciones cinestésicas disminuyen cada vez más.

En el estudio de la audición fonémica en niños con paladar hendido, también se revelan ciertas características. Se sabe que tanto los analizadores auditivos como los motores del habla están involucrados en la percepción del habla. En el sistema nervioso central existe una conexión entre el sonido y las imágenes motoras de un fonema, que permiten identificarlo y aislarlo. Una perturbación orgánica del extremo periférico del analizador motor del habla (paladar hendido) inhibe su efecto sobre la percepción auditiva de los sonidos. El desarrollo de la diferenciación auditiva en niños con rinolalia se ve obstaculizado por articulaciones estereotipadas patológicas, que dan lugar a las mismas cinestesias incluso de fonemas acústicamente contrastantes. El nivel de diferenciación auditiva está directamente relacionado con la profundidad del daño en el lado fonético del habla expresiva.

En la práctica, a menudo se encuentra una mezcla de grupos acústicos cerrados de consonantes tanto en el habla expresiva como en la impresionante. Esto también se debe a que, debido a las limitadas posibilidades de producción de sonido faríngeo y laríngeo, todos los fonemas fricativos y explosivos suenan igual. Este sonido similar de los fonemas está fijado en el sistema nervioso central. Muchos niños se consideran hablantes normales y aprenden sobre su problema del habla de otros.

Con respecto al vocabulario y la estructura gramatical del habla con rinolalia, se dan una variedad de opiniones en la literatura. Algunos autores señalan que el grado de violación de la escritura y de la estructura léxica y gramatical de la lengua depende no solo del daño del aparato articulatorio, sino también de la educación del habla, el ambiente, el grado de pérdida auditiva y las características de los sistemas personal y compensatorio.

La cuestión del nivel de desarrollo y corrección del habla escrita y la estructura léxica y gramatical del idioma es un problema aparte y, por lo tanto, no se considera en este manual.

CORRECCIÓN DEL VOZ EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON PALADAR FISURADO CONGÉNITO

El trabajo penitenciario y pedagógico para corregir la rinolalia prevé una estricta secuencia fisiológicamente justificada. No depende de la edad del niño, la gravedad de la violación del lado fonético del habla, el tipo de defecto anatómico, su condición (antes o después de la cirugía plástica). En primer lugar, se toman medidas para compensar la insuficiencia del cierre palatofaríngeo. Así, se prepara una base anatómica y fisiológica para la normalización del habla. Después de eso, se presta toda la atención a la puesta en escena de la respiración fisiológica y de fonación, ya que es la base de la formación de la voz en toda regla, la dirección de la voz y la pronunciación del sonido. El cierre palatofaríngeo activo y el "soporte" respiratorio nos permiten comenzar a resolver la tarea principal: eliminar la resonancia nasal excesiva y desarrollar habilidades fisiológicas de conducción de voz con resonancia equilibrada de acuerdo con la norma del idioma ruso. Solo después de eso es recomendable corregir la pronunciación del sonido, ya que un fuerte chorro de aire dirigido le permite producir sonidos completos. Su introducción en una palabra o frase sobre la base de una respiración y una dirección de la voz debidamente organizadas permite desarrollar un estereotipo del habla normal. Los terapeutas del habla, por otro lado, a menudo se sienten tentados por la dudosa perspectiva de corregir los sonidos lo antes posible. Pero la corrección de las articulaciones, realizada antes de fijar la respiración y la voz, solo mejora la inteligibilidad del habla, manteniendo la borrosidad de las consonantes y la excesiva resonancia nasal.

El trabajo correccional y pedagógico para corregir la rinolalia se construye teniendo en cuenta las características estructurales del aparato articulatorio antes y después de la uranoplastia, la influencia de las limitaciones de las funciones del paladar y la faringe en la pronunciación del sonido y la formación de la voz, y la reacción individual del estudiante a su condición Dependiendo de esto, las técnicas metodológicas se seleccionan individualmente.

Sin embargo, se han adoptado cuatro etapas generales de trabajo para todos.

1. Etapa preparatoria preoperatoria.

2. Etapa postoperatoria. Configuración de vocales. Eliminación del exceso de resonancia nasal.

3. Etapa de corrección de la pronunciación sonora, coordinación de la respiración, fonación y articulación.

4. Etapa de plena automatización de nuevas habilidades.

La duración de la etapa se determina individualmente. La característica de cada etapa es el enfoque principal del trabajo para resolver un problema específico, aunque se pueden usar ejercicios correspondientes a otras etapas.

Para comenzar una corrección específica de la rinolalia debe ser lo más temprano posible, a partir de los 3 años. Las clases se llevan a cabo de forma ambulatoria, al menos dos veces por semana.

En primer lugar, es necesario examinar cuidadosamente al niño para identificar las características individuales del desarrollo del habla. Sobre la base de estos datos, se elabora un plan individual de trabajo correccional y educativo.

El examen incluye: 1) una descripción de las características anatómicas de la estructura de todo el aparato articulatorio y el defecto congénito en sí; 2) determinación del estado de respiración fisiológica y del habla; 3) identificación de características de pronunciación de sonido; 4) determinación de los niveles de habla general y desarrollo intelectual; 5) estudio de los cambios en la esfera emocional-volitiva del niño.

El examen comienza con un examen del aparato articulatorio. El terapeuta del habla clasifica el tipo de hendidura, averigua a qué edad se realizó la cirugía plástica del labio y el paladar y luego describe en detalle el estado de todos los órganos de articulación.

Con una hendidura del labio superior, se observa su movilidad, la gravedad de los cambios cicatriciales, la condición del frenillo.

Al examinar el paladar antes de la cirugía, fije la atención en el tamaño del defecto y la movilidad de los segmentos del paladar blando. Después de la operación se describe la forma de la bóveda, las cicatrices, su gravedad, la longitud y la movilidad de la cortina palatina.

Se sabe que en un estado normal de reposo, una lengua pequeña está a 7 ± 0,1 mm de la pared faríngea posterior y cuelga del plano de las superficies de masticación de los dientes superiores en 0,9 ± ± 0,3 mm. Si la distancia desde el borde de una lengua pequeña hasta la parte posterior de la faringe se puede medir con bastante precisión con una regla pequeña desinfectada con bordes no afilados, entonces es muy difícil determinar la altura de la lengua y la mayoría de las veces tiene que hacerse a ojo.

La movilidad de la cortina palatina es fácil de observar con una pronunciación suave y prolongada de un sonido vocálico. pero, cuando la boca del bebé está bien abierta.

Al mismo tiempo, el logopeda tiene la oportunidad de evaluar visualmente la densidad del cierre palatofaríngeo y la actividad de las paredes laterales de la faringe durante la fonación.

Con una inmovilidad completa del paladar blando, es necesario intentar provocar un reflejo faríngeo tocando las paredes posterior y lateral de la faringe con una espátula. El tirón involuntario de la cortina palatina observado al mismo tiempo, en primer lugar, muestra que la movilidad del velo del paladar es posible en principio y debe desarrollarse, y en segundo lugar, demuestra el nivel aproximado de cierre que se puede lograr en el futuro.

Al mismo tiempo, es posible evaluar el reflejo faríngeo, que, según la gravedad, se caracteriza por estar intacto, aumentado o reducido. Se sabe que la atenuación de la reacción de los músculos faríngeos a un estímulo puede comenzar a los 5 años y terminar tan pronto como a los 7 años. La evaluación correcta de la actividad de los músculos faríngeos es especialmente importante para los niños que llevarán un obturador faríngeo funcional.

La lengua debe describirse en detalle, deteniéndose en las características de su posición en la cavidad bucal, el estado de la raíz y la punta. Notan su tensión excesiva o letargo, limitación de la movilidad. Para hacer esto, colocan una lengua ancha en el labio inferior, la sacan con un "aguijón", la levantan, la bajan, la mueven de derecha a izquierda, se lamen los labios, etc. Todos los movimientos se realizan por imitación, y luego de acuerdo con las instrucciones de un logopeda frente a un espejo y sin él.

Los cambios en la dentición se registran solo si afectan el habla, y necesariamente se anotan los cambios de mordida, así como en presencia de un aparato de ortodoncia, es necesario registrar el propósito de su imposición, tipo, densidad de fijación y decidir si interfiere. con ejercicios de articulación y pronunciación sonora.

Las características de los arcos palatinos y la apertura de la cavidad oral se observan solo en presencia de desviaciones. Al final de la inspección, se comprueba el chorro de aire direccional. Para hacer esto, se le ofrece al niño que escupa, sople el algodón con los labios y luego sople con la lengua colgando. Todo esto se hace con las alas de la nariz abiertas y pellizcadas.

El nivel de desarrollo del habla se determina al verificar la pronunciación del sonido, el vocabulario del habla, su estructura gramatical y la audición fonológica.

Al analizar las características de la pronunciación del sonido, el terapeuta del habla verifica el sonido y la articulación de todos los fonemas del idioma ruso, primero por imitación y luego por pronunciación independiente de sonidos, palabras y oraciones aislados. El niño primero repite los fonemas individuales después del logopeda, y luego las palabras, simples y con una confluencia de consonantes, y los niños alfabetizados las leen. Los niños en edad preescolar nombran imágenes de sujetos y se mantiene una conversación con ellos de acuerdo con las imágenes de la trama.

Debe recordarse que un niño puede pronunciar los sonidos de manera diferente cuando repite después de un terapeuta del habla, lee y habla por encargo y en el habla espontánea, y por lo tanto, es necesario verificar todos estos tipos de actividad del habla. Las características más llamativas de la pronunciación sonora del habla espontánea se manifiestan al responder preguntas simples y cotidianas, cuando el niño no necesita pensar en el contenido de la respuesta y puede hablar rápidamente, por ejemplo: “¿Cómo te llamas? ¿Dónde vive? ¿Por qué viniste tú y tu mamá? ¿vas al jardín de infantes? ¿A qué grupo? ¿Cómo se llaman tus profesores?

Habiendo establecido un sonido defectuoso, es necesario marcar en el mapa qué tipo de actividad del habla sufre y cuál es la naturaleza de la violación: distorsión, reemplazo, ausencia, pronunciación silenciosa, cierre concomitante. Cuando el sonido está distorsionado, se indica con precisión un defecto de articulación, por ejemplo: sigmatismo sibilante lateral, silbido faríngeo (o faríngeo) y sigmatismo sibilante, fonemas explosivos aturdidores, pronunciación de sonidos labio-labiales p, p", b, b" etc

Todo el material utilizado en el examen debe corresponder a la edad y desarrollo del niño, ya que, repitiendo palabras desconocidas o tratando de nombrar o caracterizar nuevos objetos o fenómenos, puede demostrar una pronunciación sonora peor de la que suele ser característica de él.

Tras examinar la pronunciación, se indica la impresión general de habla espontánea: inteligible, ilegible, borrosa, con excesiva resonancia nasal. Al mismo tiempo, es posible una evaluación objetiva de la legibilidad de acuerdo con las tablas de N. B. Pokrovsky. Sin embargo, dicho examen lleva mucho tiempo, sin afectar significativamente la organización y los resultados del trabajo penitenciario y pedagógico.

Para determinar la gravedad de la resonancia nasal en la literatura, se proporciona una descripción de una gran cantidad de dispositivos diferentes. El principio básico de su funcionamiento es medir el volumen de aire que ingresa a la cavidad nasal durante el habla. Por la relación de este volumen con el volumen total de aire exhalado, se juzga el grado de severidad de la nasalización abierta. Sin embargo, de hecho, tales dispositivos no indican la gravedad de la resonancia nasal, sino la compensación del cierre palatofaríngeo.

La relación existente entre el volumen de aire que entra por la nariz y el grado de nasalización no es directa, ya que en el habla intervienen varios mecanismos compensatorios. Además, los flujos de aire y sonido obedecen a diferentes leyes físicas, lo que tampoco permite correlacionar sus datos. Los cuerpos extraños introducidos en la nariz durante tales estudios violan las condiciones fisiológicas de formación del habla en un niño.

El uso del análisis espectral permite mantener las condiciones normales para la producción del habla, sin embargo, la grabación en cinta requiere condiciones especiales y un espectrógrafo.

Todas estas características de los métodos de evaluación objetiva dificultan su uso en instituciones prácticas. En la literatura especializada existen numerosos datos que indican que las estimaciones de auditoría coinciden con los resultados del análisis espectral, siendo los logopedas los jueces más estrictos. En la práctica, se acostumbra dividir la resonancia nasal de la voz con rinofonía abierta en leve y pronunciada.

Al examinar la audición fonémica, el niño repite después del logopeda, cuyo rostro está oculto por la pantalla, sonidos aislados, sílabas y palabras que difieren en un solo fonema (como: bosque- besugo, Tata- lana de algodón). Si un niño reemplaza grupos completos de sonidos con uno, entonces, en lugar de repetir palabras, es mejor para él seleccionar imágenes de temas que correspondan a las palabras.

A los que saben leer y escribir se les pone a prueba las posibilidades del análisis de las letras sonoras. Los niños determinan el orden de los sonidos en las palabras, los componen a partir de un alfabeto dividido, seleccionan imágenes para un sonido y una letra determinados. Al seleccionar palabras con un determinado fonema o al encontrar una letra en una palabra, primero analizan las palabras en las que el fonema deseado (o su designación de letra) es el primero, luego el último y solo luego en el medio. Para tal trabajo, las palabras se seleccionan solo con variantes sólidas de sonidos de consonantes.

Al reemplazar grupos completos de sonidos con uno de ellos (por ejemplo, con silbido faríngeo y sigmatismo sibilante), los niños alfabetizados también pueden seleccionar una tarjeta con una sílaba escrita. Esto le permite verificar la percepción de cada sonido consonante de estos grupos.

En conclusión, es necesario averiguar cómo percibe el niño su propia pronunciación: si diferencia sus defectos de oído o si los conoce solo por las palabras de los demás.

Los cambios en la esfera emocional-volitiva no se pueden determinar de inmediato. Aprenden sobre ellos después de observar al niño durante mucho tiempo. Pero ya en la primera visita, se debe tener en cuenta cómo el niño entra en contacto con extraños. La rigidez, el deseo de responder preguntas con gestos y expresiones faciales muestran que el niño conoce el trastorno del habla y se avergüenza de él.

En el futuro, en las conversaciones con los padres, es necesario averiguar cómo se trata al niño en la familia, si hay hiper o hipocustodia, si el niño tiene amigos, qué edad tienen, si le gusta la compañía de niños, cómo trata al jardín de infantes, si lo molestan en el patio, en el jardín de infantes, en la escuela, cómo lo tratan otros niños, si es activo en el salón de clases, si le gusta visitar, ir a un campamento de salud.

Es muy importante saber si el niño está interesado en su defecto y de qué manera, cómo reacciona a los comentarios de los demás sobre el habla y si tiene el deseo de corregir el defecto.

En el futuro, todos estos datos indicarán la dirección de las conversaciones psicoterapéuticas, ayudarán a desarrollar una actitud consciente hacia las clases, crearán la actitud correcta hacia el niño y sus características de comportamiento en el microambiente. Por supuesto, estas preguntas no agotan la diversidad de personalidad. Solo la observación a largo plazo nos permite descubrir muchas características individuales del niño, cuyo conocimiento ayuda a educar adecuadamente la personalidad y evitar el desarrollo de reacciones patocaracterológicas indeseables al defecto.

Todos los datos del examen se registran en la tarjeta ambulatoria.

Numerosas variantes de correlaciones y manifestaciones de síntomas patológicos dan una clínica variada de rinolalia, a pesar de la presencia de componentes patológicos básicos comunes. Esto nos hace dar especial importancia al enfoque individual del trabajo. Las sesiones de logopedia con niños que padecen paladar hendido congénito deben realizarse solo de forma individual. Las clases grupales no son adecuadas por varias razones.

En primer lugar, las diferencias en los cambios en las funciones en profundidad y volumen requieren la selección de un entrenamiento específico. Incluso en la misma etapa de la lección, los niños de la misma edad pueden necesitar diferentes recomendaciones. Dado que el cuerpo de cada niño tiene resistencia individual, la cantidad de ejercicios, así como su complejo, se selecciona individualmente.

Se sabe que la repetición incorrecta y confusa conduce a la consolidación de habilidades patológicas. Teniendo en cuenta que muchas veces solo el analizador visual sirve como apoyo para el control en la rinolalia, y por tanto las posibilidades de correctas repeticiones son limitadas, ni un solo movimiento, sonido, palabra en el aula debe quedar sin la atención de un logopeda. Al mismo tiempo, el niño necesita un refuerzo constante con instrucciones verbales. En un grupo, a menudo no es posible notar desviaciones en pequeños movimientos sutiles y el sonido de los fonemas.

Además, la incapacidad de completar correctamente la tarea, que se asigna fácilmente a otros, a menudo genera negativismo en los niños e incluso una negativa total a estudiar. En los mayores se despierta un sentimiento de inferioridad, pierden la fe en sus propias fuerzas.

La emoción que generalmente ocurre en un grupo durante los ejercicios de soplado distrae a los niños de las actividades que tienen un propósito.

Una lección dura un promedio de 30 minutos. En el aula se realiza una labor correccional y educativa en todos los ámbitos. Sólo para ejercicios de respiración, los niños van a la oficina de ejercicios de fisioterapia.

Durante la cita en la oficina es obligatoria la presencia de un adulto que entrenará al niño en casa. Debe tener un cuaderno especial y anotar todas las instrucciones y tareas en detalle en él. El logopeda indica exactamente cuántas veces necesitas repetir cada ejercicio en casa. Los padres deben tratar con el niño varias veces al día durante no más de 10 a 15 minutos a la vez.

El verdadero calendario de nuestros antepasados

En el sur, los tártaros limitaban con sus vecinos del sur: los arim, los habitantes de Arimia, como se llamaba a la antigua China en aquellos días. Hace varios miles de años, los arim se aprovecharon del debilitamiento de la madre patria y se produjo una dura guerra. Como resultado, la antigua China fue derrotada. hace 7521 años . 22 de septiembre - Día de la Creación (de S.M.) - la conclusión de un tratado de paz. La victoria fue tan significativa y difícil que nuestros antepasados ​​eligieron esta fecha como un nuevo punto de partida en su historia.

Asi que aqui esta La historia rusa tiene más
siete mil quinientos años nuevo
época (!), que se produjo después de la victoria en una guerra difícil con la antigua China.

El símbolo de esta victoria fue Guerrero ruso lanzando una serpiente, actualmente conocido, más como Jorge el Victorioso. La serpiente identificó al Dragón, y la antigua China en el pasado se llamaba no solo Arimia, sino también país del Gran Dragón. El nombre figurativo del país del Gran Dragón se ha mantenido en China hasta ahora.

Este evento pasó a los cuentos populares rusos, en los que Ivan Tsarevich derrota a la Serpiente Gorynych. No sin razón, cada uno de los cuentos de hadas rusos termina con la línea: "El cuento de hadas es una mentira, pero hay una pista, una buena lección para el buen tipo".

... Cuando los Romanov fueron puestos en el trono en el principado de Moscú, un sistema ¡Distorsión de la historia de los eslavos y otros pueblos! La historia rusa fue bastante "reescrita", antiguas bibliotecas que conservaron ORIGINALES textos, cuidadosamente QUEMADO. Peter I Romanovich en el verano de 7208 de S.M. introdujo el calendario cristiano en las tierras de Moscú Rusia. Con un movimiento rápido de la pluma, el verano 7208 de S.M. por decreto de Peter se convirtió en 1700 AD.

En 1749-1750 Lomonosov se opuso a la nueva versión de la historia rusa en ese momento, creada ante sus ojos por Miller y Bayer. Sin embargo, casi todas las obras REALES (y no reescritas más tarde) que Lomonosov pretendía publicar, fueron confiscados y desaparecido» sin (con) rastro.

Los principales métodos para distorsionar la historia siempre han sido: la sustitución de artefactos verdaderos copias o la presentación de verdaderos artefactos (mapas de Tartaria, monumentos con una cronología diferente, etc.) como mitológico. ¿Para qué fue todo esto?

Pero, sin estudiar nuestro verdadero pasado, no podremos determinar QUÉ pasos debemos tomar para evitar errores en el futuro y hacerlo de la manera que queremos. Es necesario restaurar cadenas lógicas y analizar los eventos del pasado y presente en el contexto - "causa - hecho - efecto". Entonces el pensamiento se volverá lógico y flexible, y no lleno de acontecimientos y lineal.

“Un pueblo que no conoce su Pasado no tiene Futuro”

Más sobre la distorsión de la historia - en los sitios levashov.info Y kramola.info

Prefacio

La eliminación de las consecuencias del labio leporino y paladar hendido congénito implica la corrección de un trastorno del habla, que es un componente del cuadro clínico del defecto somático principal. En este caso, una violación caracterizada únicamente por un aumento en la resonancia nasal de la voz califica como una violación abierta. rinofonía, e incluyendo también la formación de sonido distorsionado - como rinolalia.

Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, la rinofonía y la rinolalia se clasifican como trastornos de la voz. Es la resonancia desequilibrada la que provoca el desarrollo de todos los demás cambios patológicos en el lado fonético del habla. Con paladar hendido congénito o insuficiencia palatofaríngea, la cavidad nasal se convierte en un resonador oral emparejado. De acuerdo con las leyes de la acústica, la frecuencia de oscilación de este resonador emparejado se superpone a la frecuencia de oscilación del tono fundamental. Como resultado, el espectro acústico de la voz cambia significativamente. En él aparecen formantes adicionales de nasalización. La resonancia nasal o nasalización abierta priva a la voz de sonoridad y vuelo. La voz se vuelve monótona, nasal, sorda.

Pero si con la rinofonía solo se altera el lado acústico del habla, entonces con la rinolalia, se agregan a esto las desviaciones en las condiciones aerodinámicas de formación del habla: cambios en la dirección de los flujos de aire en las cavidades oral y nasal, una disminución en la presión del aire en la cavidad oral La adaptación a las condiciones creadas conduce a grandes distorsiones de las articulaciones.

Los estudios fisiopatológicos de los últimos años han revelado muchas características detalladas de la respiración, la formación de la voz y la articulación en la rinofonía y la rinolalia, pero solo una pequeña parte de ellas ha encontrado aplicación en la terapia del habla.

Esto ha llevado a recomendaciones contradictorias para corregir la rinofonía y la rinolalia. Además, la literatura disponible está representada por una gran cantidad de artículos científicos, cada uno de los cuales está dedicado a un síntoma patológico específico y técnicas metodológicas solo para su corrección.

El objetivo principal de este manual es una presentación coherente de la metodología del trabajo correccional y educativo para corregir el lado fonético del habla en la rinolalia. En el curso del desarrollo teórico y práctico del tema, se utilizaron métodos para restaurar la voz con sus diversos trastornos (A. T. Ryabchenko, E. V. Lavrova), ciertos métodos de pedagogía vocal (V. G. Ermolaev, N. F. Lebedeva, L. B. Dmitriev), materiales de investigación y directrices de foniatras y logopedas nacionales y extranjeros (EF Pay, ZG Nelyubova, M. Morley, M. Green, AG Ippolitova, TN Vorontsova, L. I Vansovskaya, D.K. Wilson). Nuestros muchos años de experiencia práctica confirmaron la eficacia del método propuesto.

El manual consta de cinco secciones, material didáctico, una lista de literatura recomendada y aplicaciones.

En la primera sección se describe el papel anatómico y funcional del aparato palatofaríngeo en condiciones normales y trastornos causados ​​por paladar hendido congénito. Se presta especial atención a la caracterización del lado fonético del habla en la rinolalia.

La segunda sección describe los conceptos básicos de un trabajo correctivo y pedagógico por etapas para corregir la rinofonía y la rinolalia antes y después de la cirugía plástica del paladar.

La tercera sección está dedicada al método para establecer una dirección de voz fisiológicamente correcta y corregir los trastornos de la voz en el paladar hendido congénito utilizando métodos fonopédicos.

En la cuarta sección, se analizan técnicas separadas para establecer sonidos en rinolalia.

El material didáctico contiene palabras aisladas, frases, oraciones, poemas y cuentos que pueden ser utilizados para corregir el sonido y la pronunciación de los niños con rinolalia.

El apéndice presenta complejos de gimnasia respiratoria y mímica para niños con paladar hendido congénito.

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL APARATO PALATO-FARINGEO EN NORMA Y PATOLOGÍA

El paladar hendido congénito es una de las malformaciones más comunes de la cara y los maxilares. Puede ser causado por una variedad de factores exógenos y endógenos que afectan al feto en una etapa temprana de su desarrollo, hasta las 7-9 semanas.

El paladar es normalmente una formación que separa las cavidades de la boca, la nariz y la faringe. Se compone de un paladar duro y blando. Sólido tiene una base de hueso. Delante y a los lados está enmarcado por el proceso alveolar de la mandíbula superior con dientes, y detrás está el paladar blando. El paladar duro está cubierto con una membrana mucosa, cuya superficie detrás de los alvéolos tiene una mayor sensibilidad táctil. La altura y la configuración del paladar duro afectan la resonancia.

El paladar blando es la parte posterior del tabique entre las cavidades nasal y oral. El paladar blando en sí es una formación muscular. El tercio anterior está prácticamente inmóvil, el del medio participa más activamente en el habla y el posterior, en la tensión y la deglución. A medida que asciende, el velo del paladar se alarga. Al mismo tiempo, se produce un adelgazamiento de su tercio anterior y un engrosamiento del posterior.

El paladar blando está conectado anatómica y funcionalmente con la faringe, el mecanismo palatofaríngeo está involucrado en la respiración, la deglución y el habla.

Al respirar, el paladar blando se baja y cubre parcialmente la abertura entre la faringe y la cavidad bucal. Al tragar, el paladar blando se estira, se eleva y se acerca a la pared posterior de la faringe, que en consecuencia se acerca y entra en contacto con el paladar. Al mismo tiempo, se contraen otros músculos: lengua, paredes laterales de la faringe, su constrictor superior.

En el proceso del habla, se repite constantemente una contracción muscular muy rápida, que acerca el paladar blando a la parte posterior de la faringe en dirección hacia arriba y hacia atrás. Cuando está elevado, entra en contacto con el rodillo Passavan. Sin embargo, en cuanto a la participación indispensable de estos últimos en el cierre palatofaríngeo, existen opiniones encontradas en la literatura. En la práctica, es bastante raro observar la formación de la cresta de Passavan en personas con paladar hendido. El paladar blando sube y baja muy rápidamente durante el habla: el tiempo de apertura o cierre de la nasofaringe oscila entre 0,01 y 1 segundo. El grado de elevación depende de la fluidez del habla, así como de los fonemas que se estén pronunciando en ese momento. La máxima elevación del paladar se observa al pronunciar sonidos pero Y s, un su mayor estrés en Y. Este voltaje se reduce ligeramente cuando en y significativamente en ah, ah, ah

A su vez, el volumen de la cavidad faríngea cambia con la fonación de distintas vocales. La cavidad faríngea ocupa el mayor volumen al pronunciar sonidos. Y Y y, más pequeño en pero e intermedio entre ellos Oh Y sobre.

Al soplar, tragar, silbar, el paladar blando se eleva aún más que durante la fonación y cierra la nasofaringe, mientras que la faringe se estrecha. Sin embargo, los mecanismos de cierre palatofaríngeo durante la actividad del habla y no del habla son diferentes.

También existe una relación funcional entre el paladar blando y la laringe. Se expresa en el hecho de que el más mínimo cambio en la posición de la cortina palatina afecta la posición de las cuerdas vocales. Y el aumento de tono en la laringe conlleva una mayor elevación del velo del paladar.

El paladar hendido congénito interrumpe esta interacción.

En su apariencia, los defectos del paladar son diversos. Hay muchas clasificaciones de este defecto en la literatura. Sin embargo, todas las formas de hendiduras se pueden reducir a dos principales: a través y aisladas.

Hendiduras aisladas dividir el paladar por la mitad. Pueden capturar solo una pequeña lengua, parte o todo el paladar blando, e incluso alcanzar el proceso alveolar, que permanece intacto. La cortina palatina en estos casos se acorta y sus segmentos se separan a los lados. Una variedad de grietas aisladas son hendiduras submucosas (submucosas) paladar duro Por lo general, se combinan con acortamiento y adelgazamiento del paladar blando. La hendidura submucosa se puede detectar al pronunciar una vocal pero. En este caso, la membrana mucosa se introduce en el defecto en forma de un triángulo cóncavo, que es claramente visible.

En a través de grietas también se viola la integridad del proceso alveolar. Estos defectos son unilaterales y bilaterales. Suelen acompañarse de labios leporinos.

Con hendiduras bilaterales antes de la cirugía, el hueso incisivo avanza hacia adelante e incluso puede adoptar una posición horizontal.

En tales casos, uno a menudo tiene que lidiar con una violación de la dentición: la posición incorrecta de los dientes, su daño a la caries, un número excesivo o insuficiente. El sabor también varía mucho. Hay progenia, con menos frecuencia prognatia, mordida abierta, diastema.

El paladar hendido generalmente se acorta y se atrofia en comparación con el paladar normal, incluso después de la uranoplastia.

Las funciones del paladar blando se ven alteradas debido a la falta de comunicación entre los músculos emparejados. Durante la fonación y la deglución, extienden los segmentos del paladar blando hacia los lados. Después de la operación, su movilidad no alcanza la norma debido al hecho de que los músculos que lo levantan no se unen al nivel del tercio medio, como en la norma, sino más adelante.

El defecto anatómico provoca trastornos respiratorios, nutricionales, de fonación, del habla y auditivos. La rinolalia exacerba significativamente el efecto de la discapacidad auditiva en la estructura fonética del habla.

Los cambios en la respiración con hendiduras son versátiles. Debido a la falta de delimitación de las cavidades nasal y oral, los niños utilizan constantemente la respiración nasal-oral mixta, en la que la duración de la espiración se reduce considerablemente. La respiración se acelera, la capacidad vital de los pulmones disminuye, el tórax se retrasa en su desarrollo, su recorrido disminuye.

La respiración de fonación se ve profundamente afectada. Se sabe que normalmente durante el habla, las personas respiran por la boca. Al mismo tiempo, la inhalación se acorta y se vuelve más profunda, la exhalación se alarga y supera la duración de la inhalación de 5 a 8 veces, y la cantidad de movimientos respiratorios por minuto se reduce de 16 a 20 a 8 a 10; la pared abdominal y los músculos intercostales internos participan activamente en la exhalación del habla, lo que ayuda a prolongar la exhalación y proporciona suficiente presión subglótica.

Los niños con paladar hendido, mientras hablan, continúan respirando simultáneamente por la nariz y la boca con un tipo de respiración exclusivamente clavicular. Al exhalar, una cantidad significativa de aire (en promedio, el 30 %) fluye hacia la nariz, lo que, en primer lugar, acorta considerablemente la duración de la exhalación y, en segundo lugar, reduce la presión del aire en el espacio superior. Por lo tanto, la respiración de fonación sigue siendo rápida y superficial.

En un esfuerzo por reducir la fuga de aire en la nariz y mantener la presión necesaria para los sonidos consonánticos, los niños tensan los músculos de la frente y comprimen las alas de la nariz.

Estas muecas compensatorias se convierten gradualmente en un hábito que acompaña al habla y se vuelven características de las personas con rinolalia.

Otros cambios en el timbre están asociados con la unificación de las cavidades de la nariz, la boca y la faringe en una sola, con las peculiaridades de la configuración de los resonadores con cicatrices pronunciadas después de la uranoplastia, con la presencia de pliegues mucosos adicionales y limitación de la apertura de la boca.

La falta de integridad de la cortina palatina, la restricción de su movilidad y los cambios patológicos en los músculos faríngeos interrumpen la coordinación de los movimientos de la laringe y el paladar. Al ser un excitador reflejo vocal normal debido a la abundancia de inervación aferente, la cortina palatina y la parte posterior de la faringe no pueden cumplir esta función en las hendiduras. Sin embargo, llama la atención el hecho de que las cualidades acústicas de la voz de los niños con paladar hendido en el primer año de vida no difieren de la voz con una estructura normal de la mandíbula superior. En el período previo al habla, estos niños gritan, lloran, caminan con la voz normal de un niño. Un cambio en el timbre de su voz, una resonancia nasal abierta, se manifiesta por primera vez durante el balbuceo, cuando el niño comienza a articular sus primeros fonemas consonánticos.

En el futuro, hasta aproximadamente los siete años, los niños con paladar hendido congénito hablan (como antes de la cirugía plástica, como a menudo después de ella) con una voz con resonancia nasal, pero en otras cualidades claramente no difiere de lo normal. Un estudio electroglotográfico a esta edad confirma la función motora normal de la laringe, y la miografía confirma la reacción normal de los músculos de la faringe a un irritante, incluso con defectos extensos en el paladar.

Después de 7 años, la voz comienza a deteriorarse: disminuye la fuerza, aparece agotamiento, ronquera, se detiene la expansión de su rango. En el miograma, se detecta una reacción asimétrica de los músculos de la faringe, se observa visualmente un adelgazamiento de la membrana mucosa y una disminución del reflejo faríngeo, y aparecen cambios en el electroglotograma, lo que indica un trabajo desigual de las cuerdas vocales derecha e izquierda. Es decir, hay todos los signos de un trastorno en la función motora del aparato de formación de la voz, que finalmente se forma y se fija a la edad de 12 a 14 años. Los adolescentes y adultos con rinolalia sufren alteraciones de la voz en casi el 80% de los casos. Específicas para ellos son la fascia o paresia de los músculos internos de la laringe.

Hay tres causas principales de patología de la voz en el paladar hendido congénito.

Violación del mecanismo de cierre palatofaríngeo. Debido a la estrecha relación funcional entre el paladar blando y la laringe, la más mínima tensión y movimiento de los músculos de la cortina palatina provoca una tensión y una reacción motora correspondientes en la laringe. Con el paladar hendido, los músculos que lo levantan y lo estiran, en lugar de ser sinergistas, funcionan como antagonistas. Al mismo tiempo, debido a la disminución de la carga funcional en ellos, como en los músculos de la faringe, se produce un proceso distrófico. Los cambios patológicos en el anillo faríngeo comienzan a aparecer a los 4-5 años de edad. La membrana mucosa se vuelve pálida, adelgazada, atrófica, deja de responder al tacto, al dolor, a los estímulos térmicos. La cronaxia muscular se alarga con la edad y luego dejan de contraerse por completo. El reflejo faríngeo disminuye bruscamente y desaparece. Estos síntomas indican atrofia de las fibras musculares y cambios degenerativos en las fibras sensoriales y tróficas del constrictor faríngeo. Proceso distrófico patológico en los músculos y conduce a su asimetría y asimetría de las cavidades resonadoras de la laringe y movimiento asimétrico de las cuerdas vocales.

Formación incorrecta con rinolalia de varias consonantes sonoras en la forma laríngea (laríngea), cuando los cierres se realizan al nivel de la laringe y son sonados por el roce del aire en los bordes de las cuerdas vocales. En este caso, la laringe asume, según M. Zeeman, una función adicional del articulador que, por supuesto, no permanece indiferente a las cuerdas vocales.

Las características del comportamiento influyen en el desarrollo de la voz. Avergonzados por la deformidad del rostro y el habla defectuosa, no queriendo llamar la atención de los demás, los niños se acostumbran a hablar en voz baja todo el tiempo, sin elevar la potencia de su voz bajo ninguna circunstancia. La falta de entrenamiento conduce a la consolidación de un sonido silencioso.

El habla, que se desarrolla en condiciones patológicas, sufre más que otras funciones con el paladar hendido congénito. La corrección espontánea del habla después de la uranoplastia no ocurre en la mayoría de los casos.

Debido a la ausencia de cierre palatofaríngeo, la cavidad nasal se convierte en un resonador pareado de la cavidad oral, impartiendo un timbre nasal a todos los fonemas. La severidad de la resonancia nasal del habla depende de la insuficiencia de cierre, la movilidad de la cortina palatina y la coordinación de los movimientos de la lengua y paladar blando. La nasalización puede ser pronunciada y leve.

De acuerdo con la gravedad de la violación de la pronunciación del sonido y el grado de nasalización del habla, todos los niños con paladar hendido se pueden dividir en tres grupos (según M. Morley).

primer grupo son niños en cuyo habla hay resonancia nasal, pero las consonantes se forman con articulaciones correctas. Este trastorno se clasifica como rinofonía abierta. Este grupo incluye con mayor frecuencia a personas con hendiduras submucosas (submucosas) del paladar duro, hendiduras incompletas y acortamiento del paladar blando.

segundo grupo maquillar caras con resonancia nasal pronunciada del habla y articulación distorsionada de sonidos consonánticos. Sufren de defectos más extensos del paladar.

En tercer grupo el habla se caracteriza no solo por una resonancia nasal pronunciada, sino también por la ausencia casi total de articulaciones consonánticas. Sólo conserva su patrón rítmico. Dicho habla es característica de los niños menores de cinco años que aún no han desarrollado una pronunciación sonora, así como de aquellos en quienes el paladar hendido se combina con maloclusión, pérdida de audición y otras desviaciones.

El habla del segundo y tercer grupo se clasifica como una rinolalia abierta. Su inteligibilidad promedia 28.4%. La relación entre el tipo de hendidura y la gravedad de la violación de la pronunciación del sonido no es directa. La distorsión de los fonemas depende del tamaño del espacio entre el borde del paladar blando y la pared faríngea y, a su vez, afecta el grado de nasalización.

El desarrollo de articulaciones defectuosas en la rinolalia se debe a varios factores. La posición patológica de la lengua en la cavidad oral se ha descrito durante mucho tiempo: la punta flácida y delgada de la lengua se encuentra en el medio de la cavidad oral y no participa en la producción de sonido. Una raíz masiva hipertrofiada cubre la entrada a la faringe.

El desplazamiento del cuerpo de la lengua hacia la faringe se explica por el hecho de que sólo en la hipofaringe la presión de la columna de aire alcanza el valor necesario para la formación de fonemas consonánticos. En divisiones superiores, debido a la fuga de aire en la nariz, la presión cae bruscamente y la ruptura de los arcos o el sonido de las grietas durante la articulación de los fonemas consonantes se vuelve imposible.

Además, la fuga de aire por la nariz hace mucho más difícil que la boca produzca el chorro de aire dirigido necesario para las consonantes. Incluso si esta corriente está presente, es tan débil que no puede crear un fonema completo. Las consonantes sordas en tales casos permanecen en silencio, y las sonoras adquieren el mismo sonido vocalizado sin coloración acústica individual.

La mayoría de las veces, no hay ninguna corriente de aire dirigida y los niños la reemplazan con una mayor exhalación desde la faringe. Forman lazos y hendiduras con la raíz de la lengua retraída y la pared posterior de la faringe en el trayecto del flujo de aire que salía directamente de la laringe. Este método de articulación se llama faríngea o faríngea. Con rinolalia, pronuncian casi todos los fonemas de consonantes sordas explosivas y fricativas.

Para formar fonemas consonánticos sonoros se recurre a otro acto compensatorio, en el que los huecos y cierres descienden hasta el nivel de la laringe. Este método de producción de sonido se llama laríngeo o laríngeo.

Los sonidos de las vocales también se pronuncian con la raíz de la lengua levantada. La participación activa constante de la raíz de la lengua en la deglución y las articulaciones conduce a su hipertrofia. No se produce el desplazamiento espontáneo de la lengua a la posición normal después de la operación. Solo las clases de terapia del habla ayudan a eliminar esta deficiencia. Es interesante que con los defectos del paladar blando adquiridos incluso en la edad adulta, se desarrolla una compensación similar y la lengua se tira hacia atrás.

Las deformidades de la región dentomaxilar, el acortamiento del ligamento hioides y las deformidades cicatriciales de los labios también estimulan el desarrollo de la pronunciación patológica del sonido. La mordida abierta, la progenia, la prognatia, los defectos del proceso alveolar interfieren en los contactos de los labios, labios y dientes, lengua y dientes y no permiten la correcta articulación de las consonantes labiales, labiodentales y dentales. Las hendiduras bilaterales del proceso alveolar, en las que la parte anterior asume una posición horizontal, no permiten que los labios y los dientes se cierren y excluyen por completo la posibilidad de articulación de los fonemas bilabiales y linguales anteriores. Un ligamento hioides corto impide la elevación de la lengua para las articulaciones superiores, y las cicatrices masivas de queiloplastia dificultan la pronunciación de las consonantes bilabiales. Los sonidos lingual-palatal medio y dorso-lingual-palatino no se pueden articular debido a la ausencia de uno de los componentes del arco: el paladar.

Las características acústicas de las vocales están distorsionadas en la rinolalia debido a la resonancia nasal, que se ve reforzada por un cambio en la forma de los resonadores y una elevación en la parte posterior de la lengua. La severidad del tono nasal de cada vocal está asociada con la densidad del cierre palatofaríngeo, el grado de estrechamiento de los labios y el cambio en la forma de la faringe. El menor volumen de la faringe se observa durante la articulación del fonema. pero, y el mas grande en y tú. La expansión de la faringe en ausencia, acortamiento o limitación de la movilidad de la cortina palatina conduce a un aumento del espacio entre el borde del paladar blando y la pared posterior de la faringe. Clínicamente, esto se expresa por un aumento en el tinte nasal durante la rinofonía de pero para en en secuencia pero- sobre - Oh- Y- y.

La articulación y las cualidades acústicas de los fonemas consonánticos en la rinolalia se caracterizan por las desviaciones más pronunciadas. En el fluir del habla, los niños saltan sonidos, los reemplazan por otros o los forman de manera defectuosa. Los más característicos en este caso son los reemplazos de explosivos y fricativos faríngeos (faríngeos) y guturales (laríngeos).

labial p, p", b, b" son silenciosos, o son reemplazados por una exhalación, o se articulan con una resonancia nasal tan fuerte que se convierten en milímetro o formado a nivel de la faringe (pag, pag") o laringe (b, b"), convirtiéndose en sonidos similares a k, Sr.

espalda lingual kg se forman de manera similar, ya que el defecto hace imposible que la parte posterior de la lengua entre en contacto con el paladar. Sonar GRAMO también es una fricativa faríngea. anverso t, t", d, d" debilitado o reemplazado por n, n", reemplazado por un tope laríngeo o faríngeo.

La gran mayoría de los niños reemplazan las consonantes fricativas con faríngeas, muy similares en formaciones de sonido. Ocasionalmente hay reemplazos laterales o bilabiales.

Los trastornos nasales en la rinolalia se expresan con mayor frecuencia en su reemplazo por vocalización sin forma; fonema yo a veces bilabial, reemplazada por j, norte, y su par suave se pronuncia correctamente con más frecuencia que otros sonidos del idioma ruso. Reemplazar yo" sobre el j o norte" o completamente salteado.

Con insuficiencia palatofaríngea, fonemas consonánticos r, r" casi nunca logran un sonido normal, porque la vibración de la punta de la lengua requiere demasiada presión del chorro, lo que, por regla general, no se puede lograr. Por lo tanto, el sonido se salta y se reemplaza por un solo tiempo o protor. Después de la operación, también es posible la formación de velar p, cuando el borde del paladar blando vibra durante la exhalación. Con la rinolalia, la sonoridad de las consonantes a menudo sufre, especialmente los fonemas. b, b", e, e, h, h", f. Son reemplazados por vaporización sorda.

Después de la cirugía plástica, los niños tienen respiración nasal-oral mixta, producción defectuosa del sonido, habla nasalizada, trabada en la lengua y una voz sorda y tranquila. Es decir, el habla en sí, sin un entrenamiento especial, no se normaliza.

La razón de la persistencia de la dislalia radica no solo en la fuerza de los lazos de formación patológica del sonido. En las personas con paladar hendido, la disminución de la cinestesia, el trastorno auditivo fonémico y la astereognosia del lenguaje son el resultado de una disminución de la presión del aire en la cavidad oral, lo que entorpece la percepción táctil de "explosiones" y corrientes de aire. Los aparatos de ortodoncia y las prótesis dentales removibles, que cubren la membrana mucosa del paladar y el proceso alveolar, excluyen de las sensaciones áreas importantes de la cavidad oral. Con la edad, las sensaciones cinestésicas disminuyen cada vez más.

En el estudio de la audición fonémica en niños con paladar hendido, también se revelan ciertas características. Se sabe que tanto los analizadores auditivos como los motores del habla están involucrados en la percepción del habla. En el sistema nervioso central existe una conexión entre el sonido y las imágenes motoras de un fonema, que permiten identificarlo y aislarlo. Una perturbación orgánica del extremo periférico del analizador motor del habla (paladar hendido) inhibe su efecto sobre la percepción auditiva de los sonidos. El desarrollo de la diferenciación auditiva en niños con rinolalia se ve obstaculizado por articulaciones estereotipadas patológicas, que dan lugar a las mismas cinestesias incluso de fonemas acústicamente contrastantes. El nivel de diferenciación auditiva está directamente relacionado con la profundidad del daño en el lado fonético del habla expresiva.

En la práctica, a menudo se encuentra una mezcla de grupos acústicos cerrados de consonantes tanto en el habla expresiva como en la impresionante. Esto también se debe a que, debido a las limitadas posibilidades de producción de sonido faríngeo y laríngeo, todos los fonemas fricativos y explosivos suenan igual. Este sonido similar de los fonemas está fijado en el sistema nervioso central. Muchos niños se consideran hablantes normales y aprenden sobre su problema del habla de otros.

Con respecto al vocabulario y la estructura gramatical del habla con rinolalia, se dan una variedad de opiniones en la literatura. Algunos autores señalan que el grado de violación de la escritura y de la estructura léxica y gramatical de la lengua depende no solo del daño del aparato articulatorio, sino también de la educación del habla, el ambiente, el grado de pérdida auditiva y las características de los sistemas personal y compensatorio.

La cuestión del nivel de desarrollo y corrección del habla escrita y la estructura léxica y gramatical del idioma es un problema aparte y, por lo tanto, no se considera en este manual.

Las clases comienzan el día 21 después de la operación. El trabajo en esta dirección se lleva a cabo en paralelo con la corrección de la respiración fisiológica y de fonación.

En el postoperatorio, cuando se crean las condiciones anatómicas y fisiológicas para la formación del habla correcta, cobra especial importancia la activación de la cortina palatina y el desarrollo de la movilidad de los músculos del anillo palatofaríngeo. La solución de estos problemas se ve facilitada por:

masaje de paladar blando y duro;

Gimnasia del paladar blando y pared faríngea posterior.

Los principales objetivos del masaje del paladar blando son:

estiramiento del tejido cicatricial

mayor rendimiento de los músculos contráctiles,

reducción de la atrofia muscular,

mejora de la circulación sanguínea local,

Activación de procesos de curación.

Se debe prestar atención a la cuestión del momento del masaje de terapia del habla. El masaje de paladar blando se realiza para todos los niños que se aplican dentro de los 6 a 8 meses posteriores a la plastia de paladar. Es en este momento que ocurre el proceso de cicatrización y el masaje cumple su función principal: contribuye a la formación de elasticidad y movilidad de los músculos de la cortina palatina. Los niños con buena movilidad del paladar blando, que solicitaron terapia del habla ayudan más de 8 meses después de la uranoplastia, no se realiza masaje. Al trabajar con tales niños, por regla general, solo se usa gimnasia activa del paladar blando.

• 1. Antes de comenzar el masaje, el logopeda debe desinfectarse bien las manos limpiándolas con algodón humedecido con una preparación especial.
• 2. La duración del masaje en un área no debe exceder los 3 minutos.
• 3. El masaje no se realiza si el niño tiene un estado febril o subfebril, la presencia de erupciones herpéticas o pustulosas, disposición convulsiva.
• 3. Complejo de masaje de paladar duro y blando

pulgar para hacer movimientos de caricias a lo largo del paladar duro desde los dientes frontales y posteriores; gradualmente el área de influencia aumenta y llega al paladar blando;

con el pulgar para hacer movimientos transversales de caricias a lo largo del paladar duro y blando de izquierda a derecha y viceversa;

con el pulgar para realizar movimientos circulares de caricias y frotamientos sobre el paladar duro y blando de izquierda a derecha y viceversa; los movimientos comienzan a realizarse desde los dientes laterales superiores, pasando gradualmente del paladar duro al blando;

hacer movimientos similares desde los incisivos hasta la faringe y viceversa;

con el dedo medio, haga movimientos de caricias, presiones y frotamientos a lo largo y ancho de la cicatriz desde los incisivos hasta la faringe y viceversa;

realizar movimientos de caricias, amasamientos y estiramientos a lo largo del paladar blando con el dedo medio desde la parte central hasta los bordes laterales;

toque el dedo índice o medio en el paladar duro y blando.

Además del masaje, se recomienda a los niños que realicen ejercicios especiales que promuevan el desarrollo de la movilidad de los músculos del paladar blando. El conjunto de ejercicios destinados a restaurar la actividad funcional de los músculos del paladar blando incluye gimnasia pasiva, pasivo-activa y activa. Estos ejercicios ayudan a crear una base favorable para la formación de un trabajo preciso y coordinado de los músculos del anillo palatofaríngeo, que son necesarios para el desarrollo de una voz de pleno derecho.

Gimnasia pasiva del paladar blando.

La gimnasia pasiva se llama así porque los movimientos de los órganos de articulación son realizados por un logopeda.

gotee líquido de una pipeta en la raíz de la lengua, mientras que la cabeza del niño está algo inclinada hacia atrás. Este ejercicio estimula la elevación del paladar blando. Al realizarlo, se puede utilizar jugo en lugar de agua;

presione ligeramente la raíz de la lengua con una espátula; realizar este ejercicio requiere cierta precaución, ya que los movimientos bruscos pueden provocar un reflejo nauseoso.

Gimnasia activa del paladar blando.

La gimnasia pasiva se combina con ejercicios especiales para activar el velo del paladar:

haga gárgaras con la cabeza hacia atrás en pequeños sorbos. Este ejercicio produce el mayor efecto si, al realizarlo, en lugar de agua, se utiliza un líquido denso como kéfir, yogur líquido o gelatina;

toser voluntariamente; en este caso, la tos no se realiza a nivel de la laringe, como se hace cuando hay sensaciones desagradables en la garganta, sino a nivel del paladar blando. Estas acciones provocan una contracción refleja de los músculos de la pared faríngea posterior y contribuyen a la aparición de un cierre palatofaríngeo completo. En primer lugar, se tose con la lengua fuera. El flujo de aire se dirige hacia la cavidad oral. Así, mientras realizan la tarea, además de activar el velo del paladar, los niños se entrenan en el desarrollo de un chorro de aire dirigido;

imitar bostezos. El ejercicio mejora la circulación sanguínea en el cerebro y aumenta la salida de sangre venosa;

pronunciar exageradamente las vocales A-E-O en un ataque fuerte. Esto aumenta la presión en la cavidad oral y disminuye la emisión nasal;

pronuncie lenta y silenciosamente las vocales A-E-O, tratando de observar una articulación clara;

cantar vocales con un fortalecimiento y debilitamiento gradual de la voz.

Demos un ejemplo de un ejercicio para activar los músculos del anillo palatofaríngeo en una situación de juego "Masha (oso, elefante, etc.) quiere dormir", que puede usarse en el trabajo con niños en edad preescolar. Para hacer esto, necesita varias muñecas o juguetes de peluche que representen varios animales. El terapeuta del habla junto con el niño elige qué juguete pondrán en la cama.

L .: Cuando llega la noche, oscurece afuera y todos los juguetes deben irse a la cama. Entonces Mishka quiere dormir (muestra cómo bosteza), y entonces el perro también quiere dormir y bosteza (muestra). Y ahora muestras cómo bostezan.

L.: ¿Y la muñeca Mashenka? Es un poco caprichosa y quiere que le canten una canción antes de acostarse. Vamos a cantarle una canción de cuna

¡Adiós, adiós, duérmete rápido! A-A-A.

El niño escucha atentamente la canción y luego repite los sonidos de las vocales con voz cantarina.

L .: Mira, Masha ya está cerrando los ojos, bostezando. Muéstrame cómo lo hace. Bueno, ahora definitivamente está dormida.

Dichos ejercicios, además de activar los músculos del anillo palatofaríngeo, contribuyen a la formación de una exhalación oral prolongada y dirigida en un niño durante la fonación.

El tratamiento de niños con CCLP es una de las tareas más difíciles de la cirugía reconstructiva MFR. El problema radica no solo en corregir el defecto anatómico, sino también en restaurar completamente la función del órgano. La integridad de las estructuras anatómicas de los órganos se puede restaurar con la ayuda de varias cirugías plásticas. Sin embargo, a pesar de la variedad de métodos, en algunos casos, la intervención quirúrgica no conduce a la restauración de la integridad del NGC, lo que provoca una falta de función (AE Gutsan, 1982; EI Samar, 1986; LN Gerasimov, 1991; A A. ​​Mamedov, 1997-2012, R. Musgraveetal., 1960, R. O'Neal, 1971, C. Dufresne 1985, S. Cohenetal., 1991, C. Hung-Chietal., 1992, J. Karling et al. . ., 1993; AE Rintala, 1980; JD Smith, 1995).

Clasificación de la insuficiencia del anillo palatofaríngeo

En una serie de clasificaciones propuestas de insuficiencia de la función LHC, en nuestra opinión, el grado de insuficiencia en la función de las estructuras no se tiene en cuenta, no hay una lista exhaustiva de las causas del deterioro del habla en su relación con la disfunción de LHC.

¿Por qué es tan importante para nosotros necesitar una enumeración y un análisis detallados de las causas del deterioro del habla?

en primer lugar, solo con la determinación de las causas, según el grado de deterioro de la movilidad de las estructuras de la NGC, es posible determinar con precisión las tácticas de rehabilitación quirúrgica de pacientes con NGN.

en segundo lugar, es necesario tener en cuenta constantemente las causas de carácter central (en particular, un retraso en el desarrollo psicoverbal) y, en consecuencia, el desarrollo del habla, la esfera emocional-volitiva. Los trastornos del habla en diversos grados (según la naturaleza de los trastornos del habla) afectan negativamente el desarrollo mental del niño y se reflejan en su actividad consciente. Pueden causar un comportamiento inapropiado, afectar el desarrollo mental, especialmente la formación de niveles más altos de actividad cognitiva.

En tercer lugar, en nuestra opinión, la causa del trastorno del habla es el tiempo perdido para la uranoplastia primaria, es decir, cuando la operación se realizó después de los 5 años de edad del paciente: en este momento, ya tiene estereotipos patológicos del habla. Por eso, el diagnóstico de los trastornos del habla debe ser realizado por un cirujano junto con un logopeda, un neurólogo, un psicólogo, un ortodoncista.

La causa del trastorno del habla es el tiempo perdido para la uranoplastia primaria, cuando la operación se realizó después de los 5 años de edad del paciente.

El deseo de un diagnóstico objetivo de las causas anteriores, 37 años de experiencia clínica, incluido el uso de diagnósticos complejos y la rehabilitación integral de un gran grupo de pacientes con NGN, condujo naturalmente a la creación de una clasificación basada en una evaluación cuantitativa de la características anatómicas y funcionales de la función de las estructuras NGC, determinadas sobre la base del examen endoscópico.

Clasificación endoscópica anatómica y funcional de la insuficiencia del anillo palatofaríngeo (NGK) (A. A. Mamedov, 1996)

• Tipo I: insuficiencia de NGK, que surge por mala movilidad de toda la cortina palatina (NT).
• Tipo II: insuficiencia de NGK, que surgió debido a la mala movilidad de una BSG.
• Tipo III: insuficiencia de NGC, que surgió debido a la mala movilidad de ambos BSG.
• Tipo IV: insuficiencia de NGC, que surgió debido a la mala movilidad de todas las estructuras de NGC.
• Tipo V: insuficiencia de NGK que surgió después de velofaringoplastia, faringoplastia.

La clasificación propuesta por nosotros (agrupando las causas de la insuficiencia de la función de las estructuras del NHC) permite en la práctica elegir tales tácticas de tratamiento quirúrgico, en las que los tejidos menos móviles de las estructuras del NHC son identificados y utilizados durante la intervención quirúrgica. Determinar el grado de movilidad de cada una de las estructuras de forma fragmentaria y conjunta nos permite recomendar un método quirúrgico específico encaminado a corregir los tejidos menos móviles y eliminar su efecto negativo sobre el mecanismo de cierre del NHC.

Determinamos el grado de movilidad de las estructuras de la NGC durante el examen endoscópico de los pacientes: buena movilidad, movilidad satisfactoria, mala movilidad (no tuvimos en cuenta la valoración cuantitativa del grado de movilidad de la SSG, ya que no participa significativamente en la mecanismo de cierre).

material y métodos

Con base en la experiencia clínica y los métodos objetivos de un examen exhaustivo de pacientes con NGN en nuestro trabajo, encontramos que, lamentablemente, la mayoría de los pacientes se sometieron a una uranoplastia primaria demasiado tarde, a la edad de más de 5 años (80 niños), y solo 6 los niños se sometieron a una uranoplastia primaria en el momento óptimo - de 2 a 4 años - en forma de una uranoplastia en dos etapas (etapa I - cirugía plástica del paladar blando - cirugía plástica en bicicleta; la segunda etapa - cirugía plástica dentro del paladar duro ).

En 9 pacientes, una vez extirpada quirúrgicamente la NGN por el método de Schoenborn o sus modificaciones, se conservó. Todos los pacientes tenían quejas de trastornos del habla en forma de nasalidad asociada con una función inferior del NGC en su conjunto o de sus estructuras individuales. Además, la mayoría de los pacientes examinados tenían enfermedades crónicas de los órganos ENT.

El alto resultado positivo observado de la operación para eliminar la NGN puede crear ilusiones sobre la simplicidad de esta técnica quirúrgica.

Destacamos nuestra experiencia generalizadora (clasificación de las causas de NGN) debido a la práctica especializada moderna, muchos años de experiencia clínica en el tratamiento quirúrgico de pacientes con CCLP (1975-2012), el uso de un conjunto de tecnologías de diagnóstico modernas fundamentalmente nuevas en el tratamiento de los pacientes en esta compleja área de la cirugía reconstructiva. En este caso, la elección de las tácticas quirúrgicas y la determinación de la relación entre los trastornos anatómicos y funcionales con los trastornos del habla y los tipos de insuficiencia en la función de las estructuras NGC dependen de manera decisiva del operador en este caso.

Nos gustaría enfatizar que los investigadores que analizaron la función de NHA y su relación con NGN no utilizaron una evaluación cuantitativa de la movilidad de las estructuras de NHA. Nos parece que la clasificación propuesta permite obtener una imagen fidedigna de la valoración cuantitativa del grado de movilidad de las estructuras del NHC y su relación con la alteración del habla, por lo que permite elegir las tácticas de tratamiento quirúrgico de los pacientes , lo que garantiza en gran medida un resultado positivo del tratamiento y, por lo tanto, la restauración del habla.

Maneras de eliminar la insuficiencia palatofaríngea sin el uso de colgajos faríngeos

Los métodos operativos para eliminar las NGN son muy diversos e interesantes, y los resultados son contradictorios. Al eliminar la NGN, nosotros (AA Mamedov, 1986) propusimos un método en el que se creó un defecto artificial en el área del paladar blando y se suturó un pequeño colgajo mucoperióstico (SNL), cuya superficie de la herida se cerró. por un segundo gran SNL (Fig. uno) . De la misma forma se consigue estrechar el anillo faríngeo, acercándose a la pared posterior de la faringe cuando se utiliza la plastia en Z doble (Fig. 2) .

Arroz. 1. Eliminación de NGN con el uso de volcado y exfoliado y movido a lo largo del plano de los colgajos mucoperiósticos (A. Mamedov, 1986). Arroz. 2. Eliminación de NGN utilizando doble plastia en Z en la capa muco-muscular oral y nasal del paladar blando, tejidos de la pared lateral de la faringe en ambos lados (A. Mamedov, 1995).

En este caso (Fig. 2), se logra un aumento en la longitud del paladar blando a lo largo de la línea media, el estrechamiento del anillo faríngeo se logra debido a la participación simultánea de los tejidos de las paredes laterales de la faringe y el tejido blando. paladar, y esto conduce al acercamiento de todas las estructuras y al estrechamiento del NHC y al acercamiento de todas las estructuras a la pared posterior de la garganta. Este método reduce el tamaño del NHC y elimina la fuga de aire por la nariz durante el habla espontánea.

Aunque la mayoría de los métodos descritos llevan el nombre de uno o más cirujanos involucrados en el desarrollo, a menudo numerosas modificaciones se basan en la descripción original. En este sentido, "la comprensión de los caminos de otras personas da lugar a los propios" (A. Mammadov, 1998). Un centro o cirujano puede realizar la técnica como se describió originalmente, mientras que el uso en otros lugares da lugar a numerosas modificaciones. Es imposible comparar formalmente no solo los métodos, sino también la ejecución de los métodos, ya que en la práctica mucho depende del operador. La cirugía plástica del paladar en manos de un cirujano puede conducir a resultados completamente diferentes en manos de otro cirujano (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

En conclusión, cabe destacar que la sincronización juega un papel importante en la interpretación de los resultados. El procedimiento realizado por el cirujano en pacientes de diferentes grupos de edad posibilita resultados diferentes también debido a la compleja interacción entre la forma de la patología, el grado, el método de operación y la edad del paciente (M. Lewis, 1992). En esta parte del artículo, aún no hemos descrito todas las formas de eliminar la NGN sin colgajos faríngeos. Todavía están en desarrollo.

Maneras de eliminar la insuficiencia palatofaríngea usando colgajos faríngeos

Velofaringoplastia- la formación de un colgajo permanente de mucosa, submucosa y músculo entre las estructuras del paladar blando y la pared faríngea posterior (PSG) para eliminar la NGN - está aprobada hoy por la mayoría de los cirujanos.

El alto resultado positivo de la operación para eliminar la NGN, señalado por muchos investigadores, puede crear la ilusión de simplicidad de esta técnica quirúrgica. Pero solo con una gran experiencia, estas operaciones sin duda tienen los mejores resultados para restaurar la anatomía y la función de la NHA, especialmente para pacientes en quienes la uranoplastia primaria terminó con NGN.

Las operaciones para eliminar las NGN deben realizarse en instituciones médicas especializadas

Sin embargo, la variedad de colgajos faríngeos (en el pedículo superior e inferior, desde el tercio medio, tercios laterales (laterales) del SSG), así como varios métodos para sutura, requieren una gran profesionalidad. El tratamiento de dichos pacientes debe realizarse en centros especializados con personal altamente calificado, todo el equipo necesario para un diagnóstico integral del defecto y tratamiento en todas las etapas de rehabilitación.

En cuanto a las ilusiones de la simplicidad, destacamos nuevamente que las operaciones para eliminar las NGN son una intervención quirúrgica altamente profesional y deben realizarse en instituciones médicas especializadas. Esto puede servir como una especie de recomendación para cirujanos novatos y cirujanos con una sólida experiencia laboral, pero que no tienen experiencia en la realización de intervenciones para eliminar NGN.

La NGN es una especie de "marcador social" del paciente, un limitador de la comunicación, una "carga" antiprofesional, un "freno del habla" en muchas áreas de la formación de la esfera psicoemocional y la adaptación social del individuo. Por lo tanto, buscamos con tanta perseverancia formas de superar la NGN y restaurar el habla, como la capacidad comunicativa más llamativa de una persona.

Discusión

En 1876, D. Schoenborn propuso una operación, cuya idea se atribuye a Trendelenburg: en la pared posterior de la faringe, se forma un colgajo faríngeo en la parte inferior de la pierna, de 4-5 cm de largo y 2 cm de ancho cosido. en los bordes refrescados del paladar blando. Una técnica similar fue utilizada por J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

En 1924, W. Rosenthal describió la operación para eliminar NGN y le puso su nombre. La técnica de W. Rosenthal difiere poco de la de D. Schoenborn: incluía la capa muco-muscular hasta la fascia prevertebral en el colgajo.

Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleyetal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausaev (1956) y E. U. Fomicheva (1958) describieron el uso de un colgajo faríngeo para la cirugía plástica de un defecto del paladar blando. Sin embargo, los resultados funcionales y de habla obtenidos no satisficieron a los autores, por lo que el uso de los PL propuestos por estos autores no fue ampliamente utilizado. V. S. Dmitrieva y R. L. Lando (1968) examinaron 28 pacientes para comparar los resultados de la plastia palatina por los métodos de Rauer y Schoenbor-Rosenthal. No hubo cambios notables en la pronunciación de los sonidos en los pacientes en comparación con los resultados preoperatorios.

A. A. Vodotyka (1970), utilizó un colgajo faríngeo en la parte superior de la pierna, suturándolo en un lecho previamente preparado en el tercio medio del paladar blando. Solo 3 pacientes de 48 tuvieron una discrepancia completa, el resto de la velofaringoplastia dio resultados positivos.

En la clínica de odontología quirúrgica del Instituto Médico de Dnepropetrovsk, E. S. Malevich et al. (1970) realizaron 35 operaciones utilizando un colgajo faríngeo en la parte superior e inferior de las piernas para uranoplastia primaria y NGN. No se observaron complicaciones, marcada mejoría en el habla.

Vodotyka utilizó un colgajo faríngeo en el pedículo superior, suturándolo en el lecho del tercio medio del velo del paladar. Solo 3 pacientes de 48 tuvieron discrepancia completa

Creemos que con los modernos métodos "económicos" de uranoplastia primaria realizados a la edad de 1,5 a 3 años de vida, dados sus resultados funcionales satisfactorios en la mayoría de los casos, la necesidad de cirugía para eliminar la NGN disminuirá aún más. Los resultados de los estudios y nuestra práctica han demostrado que al eliminar la NGN, también es necesario utilizar tejidos BSG. Entonces, desde 1982, en la clínica, dirigida por el prof. L. E. Frolova (Moscú), se aplicó un método para eliminar NGN usando PL que se encuentra en el tercio medio del SGI.

Como resultado de estos estudios, se desarrolló un “método de velofaringoplastia” (LE Frolova, FM Khitrov, AA Mamedov, 1986), que consiste en cortar el PL en el pedículo superior del tercio medio del ZSH y suturarlo a los tejidos del paladar blando, paredes laterales de la faringe. La diferencia entre este método y el propuesto por D. Schoenborn en 1876 es que el PL en la parte superior de la pierna de alimentación se sutura no solo a los tejidos NZ, sino también a los tejidos FSG. Por lo tanto, se logra la participación de todas las estructuras del NHC en el mecanismo de cierre, el proceso de restauración del habla (Fig. 3).

Los resultados funcionales y del habla obtenidos por la evaluación de la logopedia del auditor, la endoscopia se evaluaron como positivos.

Eliminación de la insuficiencia palatofaríngea causada por la violación de una pared lateral de la faringe.
En caso de insuficiencia de NGC, que se ha producido por mala movilidad de una de las paredes laterales de la faringe (determinada endoscópicamente), proponemos un método quirúrgico utilizando PL de uno de los tercios laterales de la SSG. La elección del sitio para el corte del colgajo faríngeo depende del lado de menor movilidad de una de las paredes laterales de la faringe (fig. 4).

Arroz. 4a. Faringoplastia. Eliminación de NGN mediante un corte de colgajo faríngeo en el tercio lateral de la pared posterior (A. Mamedov, 1989). Arroz. 4b. Foto de un paciente con NGN antes de la cirugía.
Arroz. 4c. Foto del paciente 1 semana después de la cirugía. Arroz. 4 años Foto del paciente 1 año después de la cirugía.

Este método fue utilizado por nosotros en pacientes con baja movilidad de los tejidos BSH del lado izquierdo o del lado derecho, que se sometieron a cirugía para eliminar la NGN.

En el período postoperatorio, la eliminación de la fuga de aire a través de la nariz se notó casi de inmediato, y la restauración de una buena movilidad de BSH, determinada por endoscopia, se notó no antes de 4 a 6 meses. En el estudio de control después de 6-8 meses. Se indicó la eliminación de NGN y la buena movilidad de los tejidos de las estructuras de NGC.

Eliminación de la insuficiencia palatofaríngea causada por la violación de ambas paredes laterales de la faringe.

En caso de insuficiencia de NGK, cuando ambas paredes laterales de la faringe son la causa de la violación del cierre, utilizamos métodos destinados a involucrar las estructuras menos móviles en el mecanismo de cierre, en este caso, estas son ambas paredes laterales de la faringe. faringe (Fig. 5-6) . Arroz. 6. Foto del paciente 1 año después de la operación.

Conclusión

Hemos presentado un complejo de métodos quirúrgicos para eliminar NGN después de uranoplastia primaria, faringoplastia en bicicleta, faringoplastia, con el objetivo de restaurar la integridad anatómica y la función de las estructuras NHC, y eliminar el mecanismo patológico de cierre.

Sobre la base de los datos disponibles, se puede concluir que un enfoque sistemático del problema de la restauración del habla permite:

• resolver el problema de la rehabilitación a partir del uso de datos de diagnóstico endoscópico, lo que permite determinar cuál de las estructuras del NHC es la menos móvil y en qué medida participa en el mecanismo de cierre, que es el componente principal del habla recuperación;
• determinar las indicaciones para el uso de uno u otro método, dependiendo del grado de participación en el mecanismo de cierre de cada una de las estructuras y de todo el NGK en su conjunto.

El uso de métodos quirúrgicos se basa en métodos para examinar la función del NHC (análisis espectral del habla, electrodiagnóstico de las estructuras musculares del NHC, etc.), que permiten elegir con la mayor precisión el método para eliminar el NHC, teniendo en cuenta la localización del proceso patológico (en NC, un BSH, ambos BSH, todas las estructuras del NHC) que, en última instancia, permite resolver el problema de la rehabilitación y lograr la restauración del habla normal.

La clasificación anatómica y funcional de las NGN propuesta por nosotros permite:

• elegir diferencialmente los mejores métodos de tratamiento utilizando nuevos métodos tecnológicos;
• utilice diferencialmente el método quirúrgico, teniendo en cuenta la evaluación cuantitativa del grado de alteración de la movilidad de las estructuras del NGC, determinado por endoscopia, en combinación con todos los tipos de examen.

En el conjunto de medidas propuesto, se utilizaron métodos para eliminar la NGN basados ​​en el uso de colgajos faríngeos cortados en el tercio medio de la CSH, tercios laterales (derecho o izquierdo), según el lado de la BSG con impedimento de movilidad. Todos los métodos propuestos se basan en la creación de una única formación completamente anatómica funcional: el anillo palatofaríngeo, que incluye todos sus elementos (NZ, BSG, ZSG). Presentaremos otros métodos de eliminación en publicaciones posteriores.

Literatura

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Una lista completa de referencias está en el editorial.