Büyük Vatanseverlik Savaşı her yıl daha da geçmişe doğru gidiyor. Zafer Bayramı'nın arifesinde Fontanka, kuşatmadan sağ kurtulanların ve gazilerin anılarını yayınlamaya başlıyor Büyük savaş. Okurlarımızı yakınlarının anılarını yazıp editöre göndermeye davet ediyoruz.

Büyük Vatanseverlik Savaşı her yıl daha da geçmişe doğru gidiyor. Şehrimizde savaş yıllarında hayatta kalan çok az kişi kaldı. Onların anıları, şehrimiz sakinlerinin 60 yıl önce yaşadığı o korkunç 900 günün canlı kanıtıdır. Bütün bir neslin anısını korumamızı sağlayan şey budur. Bizi Tarih sahibi insanlar yapan şey budur. Trajik ve kahramanca bir hikaye.

Zafer Bayramı'nın arifesinde Fontanka, kuşatmadan sağ kurtulanların ve Büyük Savaş gazilerinin anılarını yayınlamaya başlar. Ayrıca aileleri kuşatma altındaki Leningrad sakinleri de dahil olmak üzere okuyucularımızı, yakınlarının anılarını yazıp editöre göndermeye davet ediyoruz. O yıllarda hayatın gündelik detayları, kuşatma altındaki hayatın resimleri, artık aramızda olmayan insanların hikayeleri ilgimizi çekiyor...

Bugün abluka boyunca doktor olarak çalışan ve metro inşaat işçilerini tedavi eden Anna Borisovna Chemena hakkında konuşacağız.

Anna Borisovna neredeyse 85 yaşında olmasına rağmen bunu ondan anlayamazsınız; apartman dairesinde o kadar neşeli, neredeyse koşarak dolaşıyor ve o kadar canlı konuşuyor ki... “Hiç kendime bakmadım, her zaman aktif ve hareketliydim. Uzun yaşamamın tüm sırrı bu” dedi.

Anna Borisovna, mesleği enerji mühendisi olan oğluyla birlikte Park Pobedy metro istasyonunun yakınında küçük, mütevazı ve düzenli bir dairede yaşıyor. Ailenin üçüncü üyesi, Anna Borisovna'nın şaka yaptığı gibi "kanarya ile boksör" karışımı olan melez Boni'dir. Köpekler Chemen'in ana hobisidir; hayatı boyunca altı tane köpek sahibi olmuştur. İlki, boksör Sambo, hâlâ unutulamıyor. Anna Borisovna'nın bir boksörün siyah beyaz fotoğraflarından oluşan bir fotoğraf albümü var ve ilk köpeğini hatırlayarak hâlâ sık sık onlara bakıyor.

O zamanlar henüz küçük bir kız olan Anna Borisovna, 1927'den beri St. Petersburg'da yaşıyordu. Bundan önce mesleği mühendis olan babam Moskova'da çalışıyordu. Annem çalışmıyordu, ev hanımıydı. Ancak daha sonra aile Leningrad'a, Rubinstein Caddesi'ndeki büyük bir ortak daireye taşındı. Sağlık görevlisi teyzesinin işiyle ilgili hikayeleri kızı hayrete düşürdü ve yedinci sınıfta Anya Chemena doktor olmaya karar verdi.

Savaş başladığında Anna Borisovna genç bir öğrenciydi, Birinci Sınıf'ın üçüncü sınıf öğrencisiydi. tıp enstitüsü. Yaz ayıydı, öğrenciler sınava giriyorlardı. “Arkadaşım ve ben birlikte çalıştık - ya o benimleydi ya da ben onunla Ligovo'daydım, orada kışlalarda yaşıyorlardı... Ve ders kitaplarımızın başında oturuyorduk ve aniden annesi sokağa fırlayıp bağırmaya başladı. Bize “Savaş başladı!”

Haziran 1941'de Birinci Tıp Merkezi'nin öğrenci ve öğretmenlerinin paniğe veya kafa karışıklığına kapıldığı söylenemez. “Kimse Almanların Urallara ulaşacağını düşünmüyordu. “Savaşacağız!” dediler ama çok az kişi bu savaşın milyonlarca cana mal olacağını hayal etti” diye anımsıyor Chemena. Sadece beşinci yıla girenler doktor olarak cepheye gitti. Geri kalanlar eğitimlerini tamamlamak için kaldılar çünkü savaşta bilgili doktorlara da ihtiyaç var.

Abluka kışı geldi. “Sobanın yanında bir ders kitabıyla oturuyordum. Orası az çok sıcaktı ve hemen arkamdaki masanın üzerinde bir bardak su vardı. Ve içindeki su dondu” diye anımsıyor Alla Borisovna. Ablukadan bahsederken hep bu bardağı hatırlıyor. Ancak daha sonra yan odaya bir tuğla soba yaptılar, boruyu pencereden dışarı çıkardılar ve sıcakta yaşadılar.

Açlığa rağmen Anna Borisovna hala üniversiteden mezun oldu. Hiçbir koşulda tek bir dersi veya sınavı kaçırmamaya karar verdi. Genç öğrenci o zaman "Eğer kaçırırsan her şey biter, eğitimini bitiremezsin" diye düşündü. Bir gün tüm kursta kadın doğum ve jinekoloji sınavına giren tek kişi oydu. Bir bilet çıkardı, cevap verdi ve profesör kurs boyunca onu kovalamaya başladı. Anna Borisovna korktu, yanlış bir şey söylediğini sandı. Ancak profesör sormayı bitirdikten sonra şöyle dedi: "Sadece şanslı bir bilet alıp almadığınızı veya bu koşullar altında sınava gerçekten hazırlanmayı başarabildiğinizi kontrol etmek istedim." Ve rekor defterine bir “beş” koydu.

Kuşatmadan sağ kurtulan kişinin dikkatini açlık hissinden uzaklaştırmasına yalnızca günlük kaygılar yardımcı oldu - Fontanka'dan su getirmek (ve hatta komşuların kovaları doldurmasına yardım etmek), daireyi temizlemek, sobayı yakmak... “Yürüyecek gücümüz yoktu. Cesetlerin etrafından dolaşırken üzerlerine bastık” diye anımsıyor Anna Borisovna. - Pek çok korkunç şey vardı. Kuşatma altındaki Leningrad'ın tüm sakinlerinin, bir kadının komşusunun dört yaşındaki oğlunu etini satmak için bıçaklayarak öldürmesiyle yaşanan korkunç olay karşısında şok olduklarını hatırlıyorum..."

Mezuniyetten birkaç ay önce enstitüden bir arkadaşı Anna Borisovna'ya VVS-5'te doktorlara ihtiyaç olduğunu söyledi. Hava Kuvvetleri, Anna'nın doktor olarak kabul edildiği "askeri yeniden inşa inşaatı" anlamına geliyordu. Bundan birkaç ay sonra diplomasını onurla aldı. Chemena kuşatma altındaki şehirdeki mezuniyetini hâlâ hatırlıyor; o zamanın standartlarına göre bu gerçek bir ziyafetti. 600 kişiden sadece 200'ü enstitüden mezun oldu; birçoğu kıtlık sırasında ders çalışamadı, çoğu öldü... Ama gelen herkese küçük bir tabak salata sosu, bir dilim peynir ve sosis, bir parça ekmek ve bir shot votka.

Anna Borisovna'ya Vosstaniya Caddesi'nde bir hastane tahsis edildi. Savaş sırasında rayların, vagonların ve arabaların onarımıyla uğraşan metro inşaat işçilerinin tedavisi için on beş yatak kullanıldı. O dönemde metro madenleri de "güvelenmiş" ve suyla doldurulmuştu. Anna Borisovna'nın hatırladığı gibi, sorumluluğunun farkında olmasına rağmen işe başlamaktan hiç korkmuyordu. Metro inşaat işçilerinin çoğu ya soğuktan ya da açlıktan bitkin düşerek hastaneye kaldırıldı. Ancak Anna Borisovna'nın evinde neredeyse hiç kimse ölmedi - erkekler gençti, sağlıklıydı (sonuçta, başlangıçta madenlerde çalışmak üzere işe alınmışlardı) ve hastanede zayıfları besliyorlardı - öğle yemekleri ve akşam yemekleri vardı...

Anna Borisovna, "Bana ek yiyecek sağlanmadığı için açlıktan ölüyordum" diyor. Muhtemelen önünüzde yiyecek görmek aç kalmanızı, görmediğiniz zamana göre çok daha zorlaştırıyor. Chemena, "Öğle yemeği başladığında ofisime girdim ve kapıyı kapattım" diyor.

Savaştan sonra Anna Borisovna Metrostroy işçilerini tedavi etmeye devam etti ve 1963 yılına kadar Metrostroy kliniğinde çalıştı. Bu süre zarfında birden fazla kez madenlere indi - neredeyse tüm metroyu yürüyerek yürüdü ve sıhhi durumunu inceledi. Daha sonra daha hareketli bir iş istedi ve Anna Borisovna Ambulans'a geçti. “Ablukadan kurtuldum ama kendimi bir kahraman olarak görmüyorum. O zamanlar benim gibi birçok insan vardı. Bu yüzden kazandık,” dedi kuşatmadan sağ kurtulan kişi sonunda bana.

Alexandra Balueva,
Fontanka.ru

Lütfen kuşatma altındaki Leningrad'daki yaşamdan anılarınızı, o zamanlara ait fotoğrafları veya diğer belgesel kanıtları adresine e-posta ile gönderin.

Leningrad kuşatmasının kaldırılmasının üzerinden 67 yıl geçti ama tarihine olan ilgi azalmadı. Şehrin savunma tarihinin çeşitli yönlerine yönelik giderek daha fazla yeni çalışma yayınlanıyor, ancak sağlık hizmetleri ve savaş ve ablukanın sıhhi sonuçları konusu tıp tarihçilerinin çalışmalarında henüz gerektiği gibi gelişme göstermedi. Ablukanın sonuçlarını sanayinin, kent ekonomisinin ve kültürel değerlerin yok edilmesine indirgemek için bir gelenek geliştirildi; araştırmacıların abluka kurbanlarının sayısını açıklığa kavuşturma girişimleri geleneksel olarak onaylanmadı. Daha önce konunun yasaklanmasından kaynaklandıysa, şimdi gelişme eksikliğinden kaynaklanıyor. Aynı zamanda, olası küresel ayaklanmalar ve felaketler tehdidinden endişe duyan dünya bilim topluluğu, Leningrad doktorlarının deneyimlerine giderek daha fazla ilgi gösteriyor. Bugün bilim adamlarının görevi, şehrin ablukasıyla sağlanan materyal üzerindeki çalışmayı derinleştirmek ve mümkünse kuşatmanın hem yakın hem de uzak zamandaki sıhhi ve hijyenik sonuçlarına ilişkin araştırmalara devam etmektir.

Kuşatma altındaki Leningrad'daki doktorların çalışmaları binlerce insanın hayatının kurtarılmasına ve acil durumlarda açlıkla mücadelede deneyim kazanılmasına yardımcı oldu. O kadar çok şey yapıldı ki, tıbbi konularda uzman olmayan birinin bu çalışmanın sonuçlarını değerlendirmesi zor. Doktorlar, hastalığa karşı daha fazla direnemeyen hastaları eş zamanlı olarak tedavi ediyor ve Bilimsel araştırma: Tipik savaş zamanı hastalıklarını, barış zamanına özgü hastalıkların özelliklerini ve yaralılarda iç organların patolojisini inceledi.

Kuşatılmış bir şehirde yaşamın zorluklarına (açlık, ısı ve elektrik eksikliği, su, bozuk kanalizasyon, topçu bombardımanı ve bombalama) ek olarak başka sorunlar da vardı: birçok hastane ve araştırma enstitüsünün kliniği kendi profillerinin dışında çalışmak zorunda kaldı, çünkü hastaların büyük çoğunluğu distrofili hastalardı. Ocak 1942'de hasta sayısı "normal yatak sayısını" aştı ve bunların çoğu yorgunluktan ölen insanlardı. Deneyimli cerrahlar, kulak burun boğaz uzmanları, göz doktorları ve oftalmologların terapist olarak "yeniden eğitim almaları" gerekiyordu. Ayrıca hastalıkların kendisi de değişti: Bir yandan açlıktan tükenen insan vücudu, barış zamanında yaygın olan hastalıklara farklı tepkiler verdi. Hastalığın atipik, tanınmayan seyri ve laboratuvar testlerinin feci eksikliği doktorları zor durumda bıraktı ve ciddi sonuçlar doğurdu. Öte yandan barış koşullarında nadir görülen hastalıklar (iskorbüt, iskorbüt, vitamin eksiklikleri vb.) ortaya çıktı ve ancak abluka döneminde yaygınlaştı. Askeri (bombalama ve bombalama) ve ev içi yaralanmaların sayısı da arttı; ekstremitelerde yaygın cilt nekrozu ve ülserler gözlendi. Çoğu ülser vakası yorgunluk ve şişmenin sonucuydu ve çok şiddetliydi ve ölümler meydana geliyordu. Kuşatmadan sağ kurtulan insanlar çoğu zaman bir takım hastalıkların ortadan kaybolduğundan bahseder. Aynı zamanda apandisit, kolesistit, mide ülseri, romatizma, sıtma ve bazen soğuk algınlığı gibi hastalıkların da isimlerini veriyorlar. Kuşatma altındaki Leningrad'da çalışan bilim adamları ve uygulayıcılar, abluka sırasında anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, diyabet ve Graves hastalığı gibi yaygın hastalıkların gözle görülür derecede daha az görüldüğünü kaydetti. Pek çok tipik barış zamanı kardiyovasküler hastalık, örneğin romatizma, çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı, akut gelişen hipertansiyon türleri gibi diğerleri ise tam tersine daha yaygın hale geldi.

Savaş yıllarında romatizma vakalarının azalmasını doktorlar çeşitli nedenlerle açıklamışlardır. Özellikle "önemli ve uzun süreli beslenme bozuklukları nedeniyle mikroorganizmanın reaktivitesinde" azalma ve hastalığın atipik, yavaş seyri. Ancak fabrika doktorları, araştırma doktorlarının görüşlerine tam olarak katılamadılar: farklı kaynaklardan alınan materyallere güvendiler. Klinisyenler kliniklerde ve hastanelerde yatan hastalardan alınan verilere dayanarak "sayılarını hesapladılar". Ancak gerçek şu ki, abluka sırasında hastanelerdeki tüm yataklar beslenme bozukluğu olan hastalar tarafından işgal edilmişti. Hastaneye gitmek zordu ve eğer oraya kabul edilirse, bu sadece çok şiddetli bir romatizma türü, akut romatizmal ataklar veya kalp fonksiyon bozuklukları nedeniyle mümkündü. Dolayısıyla hastanelerde tedavi gören romatizma hastalarının yüzdesi çok düşüktü ve bu da bilgilerin çarpıtılmasına neden oluyordu. "Hem polikliniklerde hem de kliniklerde ve Leningrad enstitülerinin hastanelerinde ve kliniklerinde işçiler tarafından alınan onbinlerce hastalık izinini" kaydeden yüzlerce sanayi kuruluşundan elde edilen verilere gelince, onlara göre romatizma nozolojik bir form olarak hastalık savaş yıllarında ortadan kaybolmadı.

1942'den 1945'e kadar olan dönemde morbidite yapısında. Kardiyovasküler hastalıkların sayısında artış yaşandı. Ancak bu patolojiye sahip hasta sayısındaki artış daha büyük ölçüde Kıtlığın en şiddetli olduğu dönemde değil, çok daha sonra ortaya çıktı. Leningrad Mesleki Hijyen ve Meslek Hastalıkları Araştırma Enstitüsü çalışanı I.G. Lipkovich, 1946'da “Mesleki Sağlık Alanında Savaşın Sıhhi Sonuçları” adlı çalışmasında şunları yazdı: “Anavatan'ın kaderi ve Leningrader'ların yaşamları Kendilerine karar veriliyordu, bilinçli bir dürtü hafif işlev bozukluklarının bastırılmasını mümkün kıldı gergin sistem dışsal tezahürleri açısından." Ablukanın zor koşullarında kişinin kararlı olduğunu, dikkatinin işe odaklandığını, tüm düşüncelerinin, bilgisinin ve enerjisinin mümkün olan en kısa sürede zafere ulaşmaya yönlendirildiğini vurguladı. “Ancak faşizm yenilir yenilmez, sinir sistemi tarafında patolojik bozuklukların ortaya çıkmasını engelleyen dürtü ortadan kalktı ve nüfusun bir kısmında vücut, sinir sisteminin şiddetli bir reaksiyonuyla tepki gösterdi. Yavaş yavaş biriken şey<…>Uzun süre fark edilmeyen bu durum, zaferden sonra kendini gösterdi.”

Savaşlara kaçınılmaz olarak eşlik eden nöropsikotik ve fiziksel stres, farklı zamanlarda ve birçok ülkede “askerin heyecanlı kalbi”, “çaba sendromu”, “duygu sendromu” isimleriyle tanımlanan fonksiyonel kalp hastalıklarının gelişmesine katkıda bulunmuştur. ”, “kalp nevrozu” ve on binlerce kişinin ordudan ihraç edilmesine sebep oldu. Bununla birlikte, N. A. Kurshakov (1944) bu hastalığı Sovyet Ordusu askerlerinde keşfetmedi ve T.S. İstamanova hastalık geçmişleri hakkında derinlemesine bir çalışma yürüttüğünde, nöro-dolaşım astenisi mevcut tüm kardiyovasküler hastalık vakalarının yalnızca% 3,8'inde tanımlandı. Yazara göre bu, askerlerin yüksek morali ve iyi fiziksel eğitiminden kaynaklanıyordu.

Aynı zamanda, M. I. Khvilivitskaya'ya göre aşırı efor, soğuma ve sigara içmenin birleşik etkilerinden kaynaklanan tromboanjitis obliterans insidansı şüphesiz arttı.

Savaş yıllarındaki gözlemler, kronik akciğer hastalıklarının dolaşım yetmezliğinin (“kor pulmonale”) nedeni olarak rolünü vurgulamış, bu önemli sorunun kardiyolojideki gelişimine dikkat çekmiş ve solunum ile solunum sistemi arasında yakın bir fonksiyonel bağlantının varlığını doğrulamıştır. G. F. Lang'ın belirttiği gibi dolaşım aparatı. Klinik gözlem, elektrokardiyografik ve röntgen çalışmalarından elde edilen veriler A.G. Dembo'yu dolaşım yetmezliğinin hipertrofik ve bazen henüz hipertrofik olmayan miyokarddaki distrofik değişikliklere dayandığı sonucuna götürdü. Bu sorun, 1947 yılındaki XIII. Tüm Birlik Terapistler Kongresi'nde kapsamlı bir şekilde tartışıldı. Kongrede, Sovyet terapistlerinin savaş sırasında yürüttüğü araştırmaların, 60'lı yıllarda bilimsel bir bilim olarak kurumsallaşan kardiyolojiye değerli bir katkı sağladığı kaydedildi. klinik disiplin. O dönemde terapistlerin esas olarak G. F. Lang tarafından geliştirilen ve XII Tüm Birlik Terapistler Kongresi tarafından kabul edilen ve materyalleri karşılaştırmayı mümkün kılan dolaşım sistemi hastalıklarının isimlendirmesini ve sınıflandırmasını kullandıkları unutulmamalıdır.

Ancak özel mekan Kuşatma hastalıkları arasında hipertansiyon da sıralandı. 1942 baharının zorlu koşullarında ilk alarm sinyalleri göz doktorları tarafından verildi, ardından neredeyse tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar günlük pratikte bu sorunla uğraşmak zorunda kaldı. Bilim adamları, özellikle M.V. Chernorutsky, 1943'ten bu yana hipertansiyon nedeniyle hastaneye yatışlarda önemli bir artış olduğunu kaydetti. Savaş sırasında cephede çalışan G. F. Lang kliniğinin çalışanları - B. V. Ilyinsky, I. S. Kanfor, cepheye yakın askerler ve subaylar arasındaki hipertansiyon sıklığının, arka birimlerdeki askerler ve subaylardan 2 kat daha yüksek olduğunu buldu. Bilim adamları Z.M. Volynsky ve II Isakov, savaşın bitiminden hemen sonra ve 5-10 yıl sonra 40.000'den fazla şehir sakinini inceledi. Cepheden dönen kişilerde hipertansiyon sıklığının kontrollerdekini 2-3 kat aştığı ortaya çıktı; ablukadan sağ kurtulan ancak beslenme distrofisinden muzdarip olmayanlarda - 1,5 kat; ve distrofiden muzdarip kişilerde - 4 kez. Böylece, hem psiko-duygusal faktör hem de distrofi, Leningrad'da hipertansiyonun benzeri görülmemiş artışında merkezi bir rol oynadı.

Bu gerçek, G. F. Lang'ın savaştan önce bile formüle ettiği hipertansiyonun kökenine ilişkin nörojenik teorisini doğruladı. Bilim adamı, klinik, patolojik ve histolojik verilerin ayrıntılı bir analizine dayanarak, hipertansiyon gelişim mekanizmalarındaki fonksiyonel bozuklukların önceliğini ikna edici bir şekilde kanıtladı ve morfolojik değişikliklerin daha sonra ortaya çıktığını belirtti. Hipertansiyonun ana etiyolojik faktörünün, nöro-duygusal kürenin negatif ve tepkisiz duygularla tekrarlanan akut veya uzun süreli aşırı zorlanması olduğunu düşündü; bu, beynin korteks ve subkortikal merkezlerinde kan basıncının yüksek sinir düzenleyicilerinin işlev bozukluğuna neden olabilir. bu merkezlerin uyarılabilirliğini artırma ve buna bağlı olarak baskılayıcı vasküler reaksiyonları güçlendirme eğilimi.

Kuşatma altındaki Leningrad'da sağlık çalışanlarının karşılaştığı zorluklardan çok kısaca ve en genel biçimde bahsettik. Leningradlıların yaşam mücadelesinde bu zorlukların üstesinden gelmek, hem tıp araştırmacılarının hem de tıp pratisyenlerinin muazzam bir çaba göstermesini gerektirdi. Modern koşullarda ablukanın tıbbi yönünün araştırılması görevi, derinlemesine araştırılmayı bekleyen sorunların başında gelmektedir. Bu bağlamda Federal Devlet Kurumunun duvarları içerisinde “FCSKE” adının verildiğini de belirtmek gerekir. V. A. Almazov'un benzer çalışmaları yürütülüyor: "Leningrad ablukası hipertansiyonu" çalışması devam ediyor; Prens Vladimir Katedrali ile birlikte abluka sırasında ölen doktorlar ve yurttaşlarımız hakkında bilgi araştırması yapılıyor.

Zaferin 70. yıl dönümü nedeniyle MK-Ural projesi çerçevesinde çalışmalar

Her şey için 22 Haziran 1941 Sovyetler Birliği kanlı bir savaş başladı. Zaten 8 Eylül 1941'de Almanlar Leningrad şehrini abluka altına aldı. 21 Ağustos 1924'te doğan Tıp Enstitüsü öğrencisi Nadezhda Vasilyevna Kulikova, o dönemde annesi ve küçük erkek ve kız kardeşiyle birlikte Leningrad'da yaşıyordu; babası cephedeydi ve savaş sırasında orada öldü.

Kıtlık, ablukanın başlamasından sadece birkaç gün sonra başladı. Üç ay boyunca karnelerdeki günlük ekmek kotası kişi başına 125 gram gibi ölümcül bir seviyeye düştü. Ailede hiç işçi yoktu ve Nadezhda, sevdiği insanları elinden geldiğince beslemeye çalıştı.

Çalışmak çok zordu. Açlığa, soğuğa ve sürekli bombalamaya rağmen sabah enstitüye yürümek zorunda kaldık. Şehri başka bir hava saldırısı konusunda uyaran sirenlere kısa sürede alıştı. Sık sık yaşanan bombalamalar nedeniyle öğrenciler bazen okula birkaç saat geç kalıyordu. Özellikle zorlu 1941 kışında, kar yığınları ve açlıktan ölen insanların cesetleri arasında yol almak zorunda kaldık. Buzlu sınıflarda gerçekleşen derslerin sonunda tüm evler gibi ısınma, elektrik ve sudan mahrum kalan öğrenci hastaneye giderek hemşire olarak çalıştı. Faşist uçaklar tarafından şehre atılan yüksek patlayıcı hava bombaları olan "yüksek patlayıcı bombaları" yere düşürdüğü çatıda sık sık görev aldı. Bunu zamanında yapmazsanız tüm bina yanabilir. İş kolay olmadı çünkü bombalama şartlarında çalışmak zorundaydık. Bir yüksek patlayıcı bombayı bırakır bırakmaz, çatının diğer ucuna iki bomba daha düşüyor. Bu yüzden acının, yorgunluğun ve bitkinliğin üstesinden gelerek koşmak zorunda kaldım.

Neyse ki Nadezhda'nın iyileştirmeyi başardığı minnettar askerler ekmeklerini onunla paylaştılar. Ancak bu hediyeler sayesinde hayatta kalabildi ve bakmakla yükümlü olduğu erkek ve kız kardeşlerini bir şekilde doyurabildi. Anne kendi başına beslenmeye çalıştı.

Yaz aylarında, kuşatma altındaki şehirde hayat biraz iyileştiğinde, küçük aile kendilerine bir tatil düzenlemeye karar verdi: Nadezhda'nın doğum gününü kutlamak. Kız kardeşler ve anneleri çöp yığınlarını dikkatlice karıştırdıktan sonra patates kabukları buldular ve kurutma yağı kullanarak bir kek hazırladılar. Doğum günü kızı, "Hayatımda bundan daha lezzetli bir şey yemedim" dedi.

Daha sonra gençliğinde yaşadığı bu trajik günleri hatırlamaktan hoşlanmadı. Nadezhda Vasilievna pratikte hayatı hakkında konuşmadı, ancak bu gerekli değildi: kuşatılmış Leningrad'ın tüm sakinlerinin kaderleri benzerdi.

Nadezhda, 8 Eylül 1941'den 27 Ocak 1944'e kadar abluka boyunca Leningrad'da yaşadı ve ailesine zar zor baktı. Ablukanın kaldırıldığı yıl tıp fakültesindeki eğitiminin son yılıydı. Final sınavları kışa ertelendi ve Şubat 1944'te mezun olan tüm öğrencilerden staj için gidebilecekleri bir yer seçmeleri istendi. Nadezhda annesini, erkek kardeşini ve kız kardeşini yanına alamadı ama kendisi huzurlu, sıcak ve meyve dolu bir yere gitmeye karar verdi. Sunulan seçeneklerden beklentilerini karşılayamayan Pamir'i tercih etti. SSCB'nin güney sınırına gelen eski öğrenci hayal kırıklığına uğradı: sadece çıplak kayalar ve açlık vardı. Yani sağlıklı bir tane umuyorum, tüm hayat kuşatılmış şehirdekinden sadece biraz daha iyi yemek yiyebildi. Ama gelecekteki kocasını orada buldu.

Loginov Nikolai Artemyevich, 22 Mayıs 1924'te Ural Dağları'nda bulunan küçük Ust-Katav kasabasında doğdu. Savaş başladığında 17 yaşındaydı. Henüz 18 yaşındayken cepheye götürüldü ve Afganistan sınırındaki Tacikistan'a görev yapmak üzere gönderildi. Başçavuş rütbesine yükselen ve iyi bir sınır muhafızı olarak kabul edilen genç asker, sürekli olarak cepheye gitmek istiyordu. Sonunda aralarında Nikolai'nin de bulunduğu on beş askerin cepheye gitmesine izin verildi. Son görev turuna çıkan Nikolai, sınırın geçtiği küçük bir dağ nehrinin kıyısında durdu. Devriyesi sırasında çevreye hayran kaldı, birkaç yıl görev yaptığı doğaya ve dağlara, karşı yakada aniden bir silah sesi duyulunca veda etti. Mermi Nikolai'nin doğrudan uyluğuna çarptı. Yara önemsizdi ama ertesi gün kalkan tren, yanına bir askeri adam almamıştı.

Bu tren hiçbir zaman cepheye ulaşamadı: Girişte düşman uçaklarının attığı hava bombalarından biri doğrudan vagona çarptı. On beş sınır muhafızından hiçbiri hayatta kalamadı. O zamandan beri Nikolai Artemyevich artık cepheye gitmek istemedi.

Savaşın sonuna kadar sınırda görev yapan ve iki savaş yarası alan Nikolai asla eve dönemedi: o zamanlar hizmet ömrü yalnızca ön saflardaki askerler için sayılmıştı. Arka askerler kendilerine ayrılan yıllara tekrar hizmet etmek zorunda kaldı.

Sınırda kalan Nikolai, doktor Nadezhda ile görüştü. Birkaç yıl sonra evlendiler ama Nadezhda stajını Nikolai'nin hizmetinin bitiminden altı ay önce tamamladı. Sevdiği kadın hakkında ailesine mektup yazan koca, karısına tam adres ve Nadezhda yeni evini bulmak için tek başına bilmediği yerlere gitti.

Üzerinde sadece branda çizmeler ve ince bir paltoyla kocasının ailesine ulaştı. Şiddetli Ural donları, gece, kar fırtınası. Bütün insanlar evlerinde sıcak sobanın yanında oturuyor ve yalnızca yalnız bir kadın yabancı bir sokakta dolaşıyor. Ayakları uzun zamandır donmuş, paltosu onu rüzgardan korumuyor ama gecenin bu geç saatinde kimse misafir beklemese de yine de kapıyı çalıyor. Ancak yine de sevgili oğullarının hiç görmedikleri karısını uzun süredir bekleyen ev sahipleri, kapıları açarak Nadezhda'yı sıcak evin içine aldılar. Onu sobanın yanına oturtup geçmiş yaşamını ve oğulları hakkında sorular sorarlar.

Nadezhda yeni akrabalarıyla kısa sürede arkadaş oldu ve Nikolai altı ay sonra geri döndü. Çocuklar ortaya çıktı, aralarında babamın babası olan büyükbabam da vardı. Nadezhda ve Nikolai hayatlarının sonuna kadar Ust-Katav'daki bu evde yaşadılar. Bir hastanede çalıştı ve yedek binbaşı olarak emekli oldu. Her Rus insanının kaderinde derin bir iz bırakan Büyük Vatanseverlik Savaşı sona erdi ve insanlar yavaş yavaş ülkelerini yeniden canlandırmaya ve hayatlarını iyileştirmeye başladı.

Büyük Zaferin üzerinden 70 yıl geçti ve gençliğinde yaşadığı o günleri hatırlayan çok az insan kaldı. Pek çok kişi bu savaşın olaylarını yalnızca ebeveynlerinin, akrabalarının hikayelerinden ve kitaplardan biliyor. Loginovlar Nadezhda ve büyük büyükannem ve büyük büyükbabam Nikolai hakkındaki bu hikayeyi oğulları Sergei'nin dudaklarından duydum. Ben onları hatırlamıyorum; ikisi de ben çok küçükken vefat etti. Bu dünyayı kocasından önce terk eden Nadezhda'nın ölümünden sonra oğulları, küçük ahşap evlerinin çatı katında dört büyük torba kraker buldular. Gençlerin yaşadığı böyle bir trajedi belirsizlik bırakıyor Yarın ve insanın ömrü boyunca ruhunda korku vardır.

Ev aynı yerde duruyordu, hatta birkaç yıl önce ben de oradaydım. Bu küçük bir ahşap yapıdır. Kütük duvarlar, düz bir zemin, yerde ve duvarlarda halılar, büyük bir Rus sobası, akan su, ısıtma sistemi, elektrik - Nikolai'nin babası tarafından yaptırılmıştır ve bu rahat ev uygun koşullarla önümüzdeki birkaç on yıl boyunca yaşama uygun olacaktır.

Eski Leningrad St. Petersburg da ablukanın izlerini taşıyor. Sadece altı ay önce, bazı evlerde hâlâ gramofonların bulunduğunu, bitkin insanların radyo dinlemek için toplandığını gördüm; bu da şehrin hâlâ hayatta olduğunun tek kanıtıydı. O dönemde bazı tiyatrolar ve müzeler de açıktı. Hatta Nevsky Prospekt'teki bir evin girişinde, savaş sırasında şehrin tek kuaför salonunun bulunduğunu gösteren mermer bir levha bile var. Bazı evlerde, o yıllarda şehri de kurtaran kedilere ait anıtlar da var: Önce onları yediler, sonra da yetersiz yiyecek kaynaklarını tehdit eden ve hastalık kaynağı olan fareleri yakaladılar. Neva kıyısında ise kuşatmanın sert kışları sırasında insanların su aldığı buz çukurunun yerinde bir kadın anıtı var. Ve kuşatmanın anısını korumak için asla restore edilmeyen, patlayan mermi parçalarının bıraktığı evlerin ve köprülerin duvarlarında neredeyse görünmez delikler - her şey binlerce insanın yaşadığı trajediyi hatırlatıyor. Ve birçoğundan biri - kendini kurtaran büyük büyükannem büyükbabama, dolayısıyla babama ve bana hayat verdi. Belki de sınır muhafızı olan büyük büyükbabam gibi, ailemden savaşta ölen veya hayatta kalan birçok kişinin hayatını kurtarmadı. Ancak atalarımızın bu kadar zorlukla elde ettiği zafer, milyonlarca kurbandan, milyarlarca küçük bilinmeyen başarıdan oluşuyordu ve bu savaştaki herkes elinden gelen her şeyi ve hatta daha fazlasını yaptı.

Yalnızca atalarının anılarını taşıyan neslimiz, özgürlüğüne değer vermeli ve bunun bedelini birçoklarının kanlarıyla ödediğini unutmamalıdır. Ve onlara verebileceğimiz en büyük minnettarlık, bir daha kimsenin topraklarımızdan geçmesine, şehirlerimizi yok etmesine, çocuklarımızı öldürmesine izin vermemektir. Eğer gezegendeki herkes barış için çabalarsa bir daha asla savaş olmayacak.

Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki zaferin 71. yıldönümüne adandı

Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın sona ermesinin üzerinden yıllar ve on yıllar geçti. O zor ve kahramanlık dolu yıllara dönüp baktığınızda şunu açıkça anlıyorsunuz: Harika bir zafer bir yandan tek bir milli başarının sonucuyken, diğer yandan her bireyin mesleki ve askeri görevi gereği günlük vicdani çalışmalarından bir mozaik gibi oluşmuştur. Bu, savaş alanlarındaki ordunun, orduyu desteklemek için arkada çalışan uzmanların, güçlerini ve yeteneklerini hem düşmanla savaşmak hem de halkın sağlığını ve yaşamsal faaliyetlerini korumak için yönlendiren her yaştan ve meslekten insanın işi ve başarısıdır. kendilerini askerlik döneminin aşırı yaşam koşullarında bulan insanlar. Böyle dönemlerde çocukların toplumun en savunmasız kategorilerinden biri olduğu, onların sağlıklarını ve yaşamlarını korumanın Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında çocuk doktorlarının öncelikli görevi haline geldiği bilinmektedir.

Kuşkusuz, Rus pediatri tarihinin en kahramanca sayfalarından biri, Leningrad kuşatması sırasında çocuk doktorlarının çalışmalarını içermelidir. Sıradan insanların beklenmedik ve beklenmedik bir şekilde kendilerini içinde buldukları aşırı koşullar - bebekler, prematüre, kronik hasta çocuklar ve tıbbi çalışanlar dahil her yaştan kahraman şehrin sakinleri - çocuk doktorları, sağlık organizatörleri, hemşireler vb. , aşılmaz bir zorluk gibi görünüyordu, bunun asıl anlamı aslında tek bir soruyu çözmekti: "Nüfusun en savunmasız grupları olan çocuklar için hayatta kalmak ve yaşamla uyumlu yaşam koşullarını sürdürmek mümkün mü?" Ve şimdi, abluka yılları bizim için Leningrad-Petersburg şehrinin kahramanlık geçmişine dönüştüğünde, sağlık çalışanlarının bu meydan okumayı korkusuzca kabul ettikleri, entelektüel, manevi, Fiziksel gücü savaş yıllarının belki de en güçlü hattını kurarak pek çok çocuğun hayatını açlıktan, soğuktan, bulaşıcı hastalıklardan ölümden korumuştur. O dönemin pediatri servisinin çalışmalarının derinlemesine incelenmesi ve anlaşılması birçok açıdan son derece önemlidir. Bu yüzden, pratik yardımÇocuklar, çocuk doktorları ve diğer sağlık çalışanları tarafından, değişen savaş koşullarında sonuçlarını optimize etmek için çalışmaları organizasyonel olarak yeniden yapılandırılan çocuk tıp kurumlarının yüksek kadrolu koşullarında sağlandı. Pediatrik bakımın liderleri ve ideologları, tedavi sürecine doğrudan katılımın yanı sıra çocukların sağlığı ve hastalıklarının bir analizini, diyetetik alanında bilimsel araştırmaları, hastalıklara karşı korumayı gerçekleştiren Leningrad Pediatri Enstitüsü'nün profesörleri ve öğretmenleriydi. enfeksiyonlar ve değişen yaşam koşullarında çocukların fizyolojik gelişim olasılıkları. Ayrıca genç uzmanların eğitimi ve bilgi düzeylerinin yükseltilmesi sürekli olarak gerçekleştirilmektedir. Böylece kuşatılmış Leningrad'ın bilim adamları ve doktorları klinik, organizasyonel, araştırma ve eğitim niteliğinde büyük miktarda çalışma yürüttüler. Sonuçları, çok sayıda çocuğun hayatının kurtarılmasını ve gelişiminin sağlanmasını mümkün kıldı ve aynı zamanda pediatri hizmetlerinin zorlu koşullardaki çalışmalarında benzersiz bir deneyim oluşturdu. Bu deneyim şüphesiz hafızaya bir övgüdür kahraman insanlar Savaş sırasında çocukların hayatları için savaşan. Ancak bu deneyim aynı zamanda önemli bir bilimsel ve pratik mirastır ve analizinin "ekstrem pediatri"nin temeli olması gerekir. Bu yayın, yazarın görüşüne göre, abluka sırasında çocuklara yardım sağlamanın en önemli yönlerini beslenmeye özel bir vurgu yaparak anlatmaktadır, çünkü açlık ve beslenme distrofisinin o dönemin yaşamı tehdit eden ana faktörleri olduğu bilinmektedir.

Her yaştan çocuğa tek bir çocuk doktoru tarafından bakım sağlama deneyimi

Abluka yıllarında, nüfusun değişen yaşam koşullarının gerektirdiği şekilde pediatri hizmetinde makul bir yeniden düzenleme gerçekleştirildi. Böylece 1942 yılında 0-16 yaş arası çocuk nüfusunun tamamına tek bir çocuk doktoru tarafından hizmet verilmesine karar verildi. Bu kararın önkoşulları şu noktalardı: Çocuk nüfusunun tahliyesi bölgelerdeki nüfus yoğunluğunu keskin bir şekilde azalttı ve mekansal olarak artırdı; aileler, tıpkı danışmanlık çalışması yönteminin (önleyici himaye) daha büyük çocuklarla çalışmaya dahil edilmesi gerektiği gibi, birleşik hizmet, birleşik derin bakım talep ettiler. Böylece daha önce küçük çocuklara hizmet veren çocuk klinikleri çocuk klinikleriyle birleştirildi. Hazırlık aşamasında, hem tıp hem de hemşirelik personelinin bebeklerle çalışacak teorik eğitim sorununun çözülmesi son derece önemliydi (yenidoğan bakımı, bebek diyeti, yaşamın ilk yılında çocuk hastalıklarının özellikleri). İkinci nokta hazırlık çalışmaları Yaşayan çocukların gerçek sayısını belirlemek, çocuk bakım kurumlarına devamlarını kaydetmek ve bunları bölgelerin profiline göre dağıtmak için koruyucu hemşireler tarafından çocuk nüfusunun genel bir kapı kapı sayımı yapıldı. Birleşik çocuk klinikleri ve klinikleri, her yaştan (0 ila 16 yaş arası) örgütlenmemiş çocuklara danışmanlık sağladı, organize çocuk gruplarında (kreşler, anaokulları, okullar, orta öğretim kurumları, yetimhaneler) tıbbi çalışmaları denetledi, doğum öncesi klinikleri ve doğum klinikleriyle bağlantıları vardı hastaneler ve genç işçilerin çalıştığı bölge işletmeleri. Böylece “tek çocuk doktoru” ile hizmete geçilmesi sonucunda hem koruyucu hem de tedavi edici çalışmaların kalitesi arttı. İlçe çocuk doktorları her yaştan çocuğun takibinde süreklilik sağladı, yeni doğan bebekler, organize grup çocuklarının sağlık durumları hakkında bilgi aldı, işletmelerde çalışan gençlerin dispanser gözlemlerini gerçekleştirdi. İkincisi, ergenliğin önemli hormonal değişikliklerle ve plastik ve enerji kaynaklarına artan ihtiyaçla ilişkili olması açısından daha da önemlidir. Son derece önemli bir görev, işlevsel olgunluğun tamamlanmasını ve ergen vücudunun üreme yeteneklerinin oluşumunu sağlamaktı. İşin özel bir bölümü her zaman çocukların beslenmesinin organizasyonu olmuştur ve sadece bebeklere değil, aynı zamanda tüm büyük çocuklara da süt ürünlerini tarife uygun olarak alma görevi verilmiştir. Ayrıca konsültasyon/çocuk kliniğinin özel seçim komitesinin kararıyla 3-16 yaş arası çocuklar, sürekli tıbbi gözetim altında tutuldukları zengin beslenme için kantinlere gönderildi. Kantinlerde tam zamanlı olarak görevlendirilen tıbbi personel, çocukların aldıkları ürünlerin kalite ve miktarının derinlemesine kontrolünün yanı sıra, ayda iki kez düzenli olarak sağlık ve kilo değişikliklerinin değerlendirildiği muayeneleri de içeriyordu. çocukların değerlendirilmesi, hemoglobin seviyesinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere laboratuvar testleri vb. Kantin doktorları ayrıca gerekli tüm anti-salgın önlemlerini gerçekleştirdi. Dolayısıyla ortak konsültasyon-polikliniğin görevleri doğum öncesi bakımdan başlayarak tüm çocuk popülasyonlarını kapsayan son derece geniş bir yelpazeye sahipti. “Tek çocuk doktoru” sistemi üzerindeki çalışmanın özellikle önemi, bölgelerde yaşayan tüm çocuklar hakkındaki bilgilere dayanarak, daha büyük yaş grubundaki çocuklara süt ürünleri ve ek beslenmenin zamanında tespit edilmesinin ve sağlanmasının mümkün olmasıydı. Genel olarak, bu tür ortak danışma klinikleri, yönetim de dahil olmak üzere 0 ila 16 yaş arasındaki nüfusa yönelik tüm tıbbi ve koruyucu hizmetleri organize eden ve birleştiren merkezler haline gelmiştir. Tıbbi bakım Bölgedeki tüm çocuk kurumlarında.

Çocuklarda beslenme distrofisi

Kuşatma altındaki Leningrad'da sürekli yetersiz beslenme, uzun süreli soğuk, fiziksel ve zihinsel yorgunluğun eşlik ettiği yaşam, şehirde kalan çocukların sağlığını ve gelişimini kaçınılmaz olarak etkilemek zorunda kaldı. Profesör A.F. Tour'a göre, 1941'in sonundan bu yana çocuk kliniklerinden ve kliniklerden geçen hastaların büyük kısmı beslenme distrofisi semptomları olan çocuklardı. değişen dereceler yer çekimi. Her yaşta vücudun tüm işlevlerini büyük ölçüde bozan açlık, çocuğun sağlığı üzerinde özellikle yıkıcı bir etkiye sahiptir, çünkü çocuklar için beslenme, ilerleyici süreçlerin (büyüme, fiziksel ve zihinsel) normal seyrini sağlayan ana faktörlerden biridir. gelişim. Kronik yeme bozuklukları, erken yaşta hasta bir çocuğun çalışmasının bölümlerinin ayrıldığı, çocukluk çağının iyi bilinen bir patolojisidir. Etiyolojik faktör ne olursa olsun beslenme distrofisinin temeli her zaman endojen veya eksojen açlıktır. Beslenme distrofisi olan bir hastanın klinik tablosunun açıklaması, bu patolojiyi gözlemleme ve tedavi etme konusunda geniş deneyime sahip olan Profesör A.F. Tur tarafından mecazi olarak verilmiştir. "Çocuklarda iyi tanımlanmış beslenme distrofisinin klinik tablosu oldukça tuhaftır. Hastalar uyuşuktur, toplanmış halde yatarlar ve başları bir battaniyeyle örtülüdür; bazen etraflarındaki her şeye karşı ilgisiz ve kayıtsız olurlar, diğer durumlarda ise sinirli, kaprislidirler ve kendilerinin keşfedilmesine izin vermezler; Genellikle üşümekten ve aç olmaktan şikayet ederler, ısınamazlar ve doyamazlar. Çok ağır vakalarda iştah kaybolur, çocuklar yemek yemeyi reddeder; Nispeten sıklıkla tuzlu veya ekşi yiyeceklere ihtiyaç vardır, çok daha az sıklıkla - tat bozuklukları. Cilt kuru, soluk ve sıklıkla soyuluyor; Hemorajik fenomenin varlığı C vitamini eksikliğini gösterir; el, ayak ve boyun derisinin dermatiti veya pigmentasyonu pellagrayı gösterir. Mukoza zarları soluk, biraz kuru, sıklıkla stomatit veya diş eti iltihabı (skorbut) ile birlikte; Dişsiz çocuklarda ağız mukozası kural olarak zarar görmez. Ödem, beslenme distrofisinin klinik tablosunda neredeyse sürekli bir semptomdur. Şişliğin derecesi, hafif şişlikten belirgin toplam ödem (anasarca) kadar çok farklıdır; sıra - önce yüz ve ayaklar, daha sonra - bacaklar, eller, gövde. Şişlik yumuşaktır, ağrısızdır ve hastanın pozisyon değiştirmesiyle kolayca hareket eder. Hidroperikardiyum ve asit yaygındır. Hafif ve orta dereceli ödem bazen beslenmenin iyileştirilmesiyle çok hızlı bir şekilde kaybolur; şiddetli ödem, hastanın genel durumunda önemli bir iyileşme olsa bile çok uzun süre devam edebilir. Şişliğin derecesi, durumun ciddiyetinin önemli bir göstergesi değildir ve hastalığın sonucunu önceden belirlemez. Şiddetli ödemin hızla kaybolması prognostik olarak olumsuz bir işarettir. Uzun süreli ishal, kural olarak şişliği artırır veya ödemli olmayan vakalarda tespitine katkıda bulunur. Kas atrofisi, çocuk açlığı kliniğindeki en erken ve en kalıcı semptomlardan biridir. Bu, bacaklardaki zayıflık, hareket ederken hızlı yorgunluk ile kendini gösterir ve kas atrofisi, kilo artışından çok daha yavaş düzelir ve beslenme yeniden sağlandığında çocuğun genel durumu iyileşir. Daha büyük çocuklarda kas içi kanamalar (C vitamini) nispeten yaygındır; yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda ise nispeten nadirdir. Alt ekstremitelerde nispeten sık görülen kontraktürler (çocuk ayak parmakları üzerinde yürür), B grubu vitamin eksikliğinin bir belirtisidir.Çoğu çocuk, genellikle geceleri kötüleşen alt bacak kemiklerindeki ağrıdan şikayet eder. Distrofi ile solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar yaygındır - bronşit, bronkopnömoni, tüberküloz sürecinin alevlenmesi. Kardiyovasküler sistem gözle görülür şekilde etkilenir: Kalbin perküsyon sınırları genellikle normal sınırlar içinde kalır veya hatta biraz azalır; ikincisi özellikle ishalden muzdarip çocuklarda ve ciddi şekilde yetersiz beslenen küçük çocuklarda sıklıkla görülür. Kalp donukluğunda bir artış gözlemlemek çok daha az yaygındır. Kalp sesleri boğuktur ve sıklıkla fonksiyonel üfürümler duyulur. Küçük çocuklarda nabız sıklıkla artarken, daha büyük çocuklarda orta derecede bradikardi vardır. Karakteristik, sık sık bradikardi ve taşikardi değişimiyle birlikte nabız kararsızlığıdır. Tansiyon notu düşürüldü. Periferik kandan - orta derecede hipokromik anemi; Çoğu durumda gerçek oligemi kanın kalınlaşmasıyla maskelenir. Nispeten nadiren anemi şiddetli derecelere ulaşır ve kemik iliği ponksiyonuna göre aplastiğe yaklaşır. Her zaman - anizositoz ve polikromazi, nispeten nadiren - poikilositoz. Beyaz kan hücrelerinin sayısı neredeyse her zaman azalır - göreceli lenfositoz, mutlak ve göreceli nötropeni. Distrofik çocuklarda lökosit formülünün son derece kararsız olduğu unutulmamalıdır. Çocuklarda beslenme distrofileri ile gastrointestinal sistemin işlevi keskin bir şekilde bozulur. Çoğu zaman ishali gözlemlemek gerekir; bazı durumlarda enterit niteliğindedirler, bazılarında ise kolit, daha sık enterokolit hakkında konuşmalıyız. Karın orta derecede şişmiş, karın duvarları bazen çok gergin. Karın ağrısı nadirdir; nadir durumlarda akut karın dışlanmalıdır. Mide içeriğinden - genel asitlikte azalma ve enzimlerin gücünde azalma. Dışkıda neredeyse her zaman mukus bulunur, daha az sıklıkla kan vardır. Vakaların büyük çoğunluğunda dışkının bakteriyolojik incelemesi dizanteri ve paratifo grubunun bakterileri hakkında olumsuz veriler verdi. Üriner sistemden pollaküri ve noktüri not edilmelidir. Gerçek poliüri yalnızca ödemin azaldığı dönemde ortaya çıkar. Albüminüri nispeten yaygındır ve hızla ve iz bırakmadan geçer. Hemen hemen her zaman klorürlerin atılımında bir ihlal vardır, bazı ciddi vakalarda diyabet insipidus tablosunun gözlemlenmesi gerekiyordu. Beslenme distrofisi olan çocuklarda endokrin-vejetatif sistem ciddi şekilde etkilenir, bu da çocuklarda beslenme distrofisinin klinik tablosunda (hipotiroidizm, hipoadrenal fonksiyon, hipogonadizm) pluriglandüler sendromdan bahsetme hakkını verir. Vücut ısısı normal veya düşük; Bazı durumlarda hastaların klinik durumlarına ilişkin yeterli veri bulunamadığı için ateş artışlarının gözlemlenmesi gerekti. Yukarıdakilerden çocuklarda beslenme distrofisinin klinik tablosunun ne kadar polimorfik olduğu açıktır. Basit yorgunluk belirtileri, vitamin eksiklikleri, beslenmenin doğasının etkisi, rastgele enfeksiyonlar, eşlik eden hastalıklar, çocuğun yaşı ve yapısal özellikleri ile yakından iç içe geçer ve her zaman ayırt edilemez. Beslenme distrofisinin klinik tablosunun bu patolojiye sahip çocukların kapsamlı deneyimine ve dikkatli gözlemine dayanan bu açıklaması, profesörler A.F. Tur ve A. B. Volovik (Şekil 1).

Bu nedenle, çocukluk çağında açlığın sonuçlarının tüm derinliğini ve ciddiyetini anlayınca, şu soruya olabildiğince hızlı ve etkili bir cevap bulmak gerekiyordu: “Her yaştan çocuk için beslenme nasıl organize edilebilir ki, Kuşatılmış bir şehirde gıda ürünlerinin temini ve tedariğinin keskin bir şekilde kısıtlandığı bir ortamda, büyüyen bir vücudun kalori ve temel içerik ihtiyaçlarını mümkün olan en yüksek düzeyde karşılamak mı istiyorsunuz? Bu ilk bakışta çözülemeyen sorunun cevabı, Profesör A.F. Tur liderliğindeki bir grup bilim adamı ve Leningrad Pediatri Enstitüsü süt ve gıda istasyonu başkanı Dr. S.I. Polyakova liderliğindeki uygulayıcılar tarafından zekice bulundu.

Yetersiz gıda tedariği koşullarında süt ürünleri istasyonlarının işletilmesi

Bu bölüm, Vatanseverlik Savaşı ve şehrin ablukası sırasında, Leningrad Pediatri Enstitüsü'nün süt ve yiyecek istasyonunun, ablukayla bağlantılı olarak ortaya çıkan büyük zorluklara rağmen faaliyetlerini bir gün bile durdurmadığı gerçeğiyle başlamalıdır. (su temininde kesintiler, kazan ve buhar tesislerinin normal çalışmasının kesintiye uğraması, eksik, alışılmadık hammadde çeşitliliği, nakliye zorlukları); istasyona bağlı çocukların tüm noktaları ve birlikleri her türlü karışımdan tamamen memnun kaldı. Süt ürünleri istasyonunun öncelikle besin değeri, yani protein, yağ, karbonhidrat içeriği, kalori içeriği ve ilgili tat açısından kaliteden ödün vermeden mevcut ürünlerden karışımların nasıl hazırlanacağını düşünmesi ve üzerinde çalışması gerekiyordu. Belirlenen sorunları çözmek için istasyon personeli laboratuvar ortamında bir dizi deneysel bira yapımı gerçekleştirdi. Ayrıca, belirli hammadde türlerinin kıtlığı göz önüne alındığında, 3 yaşın altındaki tüm çocuklar üç gruba ayrıldı: 0-5 ay arası, 5 ay-1 yaş arası ve 1-3 yaş arası. Bu farklılaşma, en eksiksiz süt çeşitlerini kullanarak %5 yulaf lapası hazırlamak için çok erken yaşta irmik seçmeyi mümkün kıldı. Sütteki yağ oranı düşük olunca lapaya %10 krema ilave edildi. İstasyona giren süt miktarı genellikle yulaf lapası hazırlamanın teknolojik sürecini belirledi. Yeterli süt kaynağı olduğunda tam yağlı sütle lapalar hazırlandı. Süt tedarikinde kesintiler olduğunda, yulaf lapasının kalori içeriği esas olarak tereyağı ilave edilerek kapatıldı. Bebek maması hazırlamak için inek sütünün yerini neyin alabileceği sorusu oldukça ciddiydi. İnek sütü kıtlığı özellikle annelerin emzirme kapasitesinin minimuma düştüğü ve neredeyse tüm bebeklerin biberonla beslendiği 1941/1942 kış aylarında şiddetliydi. Leningrad Kent Konseyi Yürütme Komitesi mümkün olan her türlü desteği sağladı, Leningrad'da bulunan süt tozu ve yoğunlaştırılmış inek sütü rezervleri kullanıldı; Soya sütü çocukların beslenmesinde de yaygın olarak kullanıldı. İlk Süt Fabrikası çalışanları, üretilen soya sütünün kalitesini sürekli olarak iyileştirmeyi aradı ve başardı ve Leningrad Pediatri Enstitüsü çalışanları (Profesörler Tur, Lukyanchikova, Doktor Polyakova), soya sütünün rasyonel kullanımıyla ilgili konuları, özellikle de yemek tarifleri geliştirdi. soya sütü ve yoğunlaştırılmış inek sütünden elde edilen tıbbi karışımlar: ayran, proteinli süt, yoğurt, kefir, yağ karışımları. Karışımlar yaparken, genellikle aynı karışımı çeşitli süt türlerinden (soya, tatlı, malt, sulandırılmış) hazırlamak gerekiyordu. Örneğin, "proteinli süt" karışımı şu şekilde hazırlandı: Karışıma dahil edilen süzme peynir soya sütünden hazırlanırken, diğer tüm bileşenler - yağsız süt (yayma) - tatlı veya sulandırılmış sütten hazırlandı. Çalkalama için yağsız süt, tatlı sütten hazırlandı ve buna kısmen azaltılmış süt eklendi. Uygulama şunu göstermiştir ki, üretim sırasında farklı şekiller tatlı sütten kesilmiş süt (basit, asidofil ve Bulgar), fermantasyon kültürü iki kat daha fazla tüketilir, çünkü tatlı süt, laktik asit streptokokların büyümesi üzerinde depresif bir etkiye sahip olan daha fazla miktarda karbonhidrat içerir. Ayrıca gözlemler, tatlı sütten kalsiyum lor hazırlamak için, doğal sütten yapılana göre daha az kalsiyum klorüre, yani %1 yerine %0,7'ye ve soya ve yeniden yapılandırılmış süt için - %1,5'e ihtiyaç duyulduğunu göstermiştir. Kaynatma ve karışım hazırlama teknolojisinde bazı rasyonalizasyon önlemleri uygulandı. Böylece 2 numaralı karışım, soya ve malt sütü ilave edilmeden tatlı veya sulandırılmış sütten hazırlanmaya ve bu karışımın yaşamın ilk altı ayındaki çocuklara, prematüre ve ağır hasta çocuklara verilmeye başlandı. Aynı zamanda, 3 numaralı karışım kombinasyon halinde hazırlandı: et suyunun bir kısmı, tatlının bir kısmı ve soya (veya malt) sütünün bir kısmı, yeniden yapılandırılmış süt veya krema ilave edilerek. Laboratuvardaki fizyolojik karışımların içeriklerinin ve kalori içeriğinin tekrar tekrar kontrol edilmesi, içeriklerinin neredeyse savaş öncesi zamanların normlarına yakın olduğunu gösterdi. Böylece, çocukları yaşamın ilk altı ayında ilavesiz veya düşük soya sütü içeren formüllerle beslemeye çalışırken, bir yaşından büyük çocuklara da sulandırılmış inek sütü veya bununla zenginleştirilmiş malt (soya) sütü verildi. Tadı tatmin edici olan soya kefiri gibi. Karışımlar üretilirken çocukların zevkleri ve sunulan ürünlere karşı tutumları dikkate alındı. Böylece ürünün tadını iyileştirmek amacıyla çocukların sıklıkla reddettiği soya kefiri yerine kefir esas alınarak yapılan bir "tvoris" tarifi geliştirildi: çikolata - 20 gr, konsantre pirinç - 40 gr, kefir süzme peyniri - 40 gr, şeker - 10 gr, tatlı sütten peynir altı suyu - 20 gr 1 litre kefirden 330 gr lor elde edildi.

Böylelikle farklı yaş gruplarına farklılaştırılmış karışımlar sunarak, deneysel olarak kalori içeriği ve içerik bakımından eşdeğer karışımlar geliştirmek, ileri yaş grubundaki çocuklarda soya ve malt sütü kullanmak, süt ürünlerinin lezzetini arttırmak ve tüm çalışanların sürekli özverili çalışmasıyla sağlanmaktadır. süt ve yiyecek istasyonunun Ana hedefe ulaşıldı - çocukların beslenmesini belirli bir kalitede, neredeyse savaş öncesi seviyede tutmak. Abluka sırasında süt ürünleri istasyonunun çalışma ölçeği bazı istatistiklerle karakterize edilebilir: Savaş sırasında tüm ürünlerin 487.132 porsiyonu tedarik edildi. Savaş öncesi dönemle karşılaştırıldığında: 3 No'lu karışım savaştan önce 90-100 l/gün olarak hazırlandıysa, savaş sırasında 1500 l/gün olarak hazırlandı; Savaş öncesinde yulaf lapası 30-40 l/gün, savaş sırasında ise 500 l/gün'e kadar hazırlanıyordu. Süt ürünleri istasyonunun çalışanları, deneyimlerini aktif ve sistematik olarak diğer sağlık kurumlarına aktardı, süt mutfaklarında beslenme uzmanlarına ve şehirdeki kreşlerde görev yapan doktorlara eğitim verdi.

Beslenme distrofisi için terapötik beslenmenin ilkeleri

Hiç şüphe yok ki, çocuklarda beslenme distrofisini tedavi etmenin ana ve belirleyici yöntemi, çocuğun yaşına, yorgunluk derecesine, orucun niteliğine, eşlik eden hastalıklara ve komplikasyonlara bağlı olarak kesinlikle bireyselleştirilmiş doğru beslenmedir. Profesör A.F. Tur'un beslenme distrofisi olan çocukların tedavisindeki kendi deneyimine dayanarak yaptığı bazı önerileri sunuyoruz. Beslenme tedavisinin reçetelenmesinin başlangıcında, gıda yüküne toleransın değerlendirilmesi önerilir. Bu özellikle şiddetli derece III distrofinin tedavisinde önemlidir. Bu nedenle, üçüncü derecedeki beslenme distrofisinin tedavisinde, ancak önemli bir şişlik ve ishal olmaksızın, ilk 2-3 gün boyunca, kolay sindirilebilen, mekanik ve kimyasal olarak yumuşak, çoğunlukla sıvı ve yarı sıvı olan sınırlı bir diyet reçete edilmelidir. Yemekler sık, 5-6 kez veya daha sık. Tedavinin ilk günlerinde hastanın protein ve yağlara karşı toleransı belirlenene kadar bu bileşenlerin aşırı yüklenmesine izin verilmemelidir; karbonhidrat miktarı oldukça büyük olabilir. 1 kg hasta ağırlığı başına reçete edilir: proteinler 1.0-1.5 g, yağlar en fazla 1.5 g, karbonhidratlar 10-12 g Tedavinin ilk günlerinden itibaren yiyecekler yeterli miktarda vitamin içermelidir. Bu amaçla hastalara, yokluğunda bile çam iğneleri, balık yağı, vitamin konsantreleri infüzyonu reçete edildi. bariz işaretler hipovitaminoz. 1-2-3 gün sonra, eğer hasta bu kadar sınırlı bir diyetle iyi başa çıkarsa, tam bir diyete aktarıldı: 1 kg ağırlık başına 2,0-2,5 g'a kadar protein, aynı miktarda yağ ve 12-14 g karbonhidrat. Bu diyet seçeneği bağırsakların mekanik olarak korunmasını sağlamamalıdır. Distrofik çocukların biraz kaprisli iştahı göz önüne alındığında diyete ringa balığı, çaça balığı, hamamböceği vb. dahil edilmesi önerildi. Daha az yetersiz beslenen çocuklar için (I-II derece distrofi), bu diyet tedavinin 1. gününden itibaren reçete edilebilir. 8-12 gün sonra çocuğun ağırlığı düzenli olarak artmaya başlamazsa, tam protein ve yağlar açısından zengin, zenginleştirilmiş bir diyetin reçete edilmesi önerildi. Bu diyet, 1 kg ağırlık başına 4,0-4,5 g'a kadar protein, yaklaşık 4,5-5,0 g yağ ve 12,0-15,0 g karbonhidrat içeriyordu. Böyle bir diyetin kalori katsayısı 1 kg ağırlık başına 100-200 kcal veya daha fazlaydı. Diyet vitaminler ve mineral tuzlarla zenginleştirildi. Ödemli ancak ishal olmayan distrofi için aynı diyet önerildi çünkü kuru yemek ve tuzsuz diyet gereksiz ve zararlı olabilir. Sadece çok şiddetli ödem için bir miktar sıvı ve tuz kısıtlaması önerildi. A.F. Tur aynı zamanda idrarda orta düzeyde protein ve lökosit bulunmasının diyette hayvansal proteinlerin sınırlandırılması için temel teşkil etmemesi gerektiğini ayrıca vurguladı. Distrofik çocuklarda ishal için katı bireysel diyet tedavisi gerekliydi. Tedavinin ilk günlerinde akut gastrit ve gastroenterit için endike olan bir beslenme rejimi reçete edildi. Birkaç gün sonra, dispeptik sendromun keskin bir şekilde iyileşmesini veya tamamen ortadan kalkmasını beklemeden, çocuklar yavaş yavaş protein, yağ ve karbonhidrat miktarını artırarak, önemli miktarda lif ve diğer brüt maddelerden arındırılmış, oldukça besleyici bir diyete aktarıldı. kalıntılar. İshal durumunda, hipo ve avitaminozun restorasyonuna özel dikkat gösterildi. Beslenme distrofisinin tedavisinde diyetle beslenmenin yanı sıra fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlamak, hastayı ısıtmak ve sıcaklığı sürekli korumak son derece önemliydi; Sıcak yemek de önerildi ve çocuklara siyah kahve ve şaraba izin verildi.

Sağlık çalışanlarının ifadeleri - kuşatılmış Leningrad'daki çocukların hayatlarının kurtarılmasına katılan görgü tanıkları

Kendinizi o yılların günümüze kadar ulaşan tarihi kanıtlarının incelenmesine kaptırdığınızda, hem sağlık çalışanlarının hem de kuşatma altındaki Leningrad'daki çocukların sağlığını ve yaşamlarını korumaya önem veren diğer kişilerin faaliyet ve eylemlerinin şüphesiz bunun ötesine geçtiğini anlıyorsunuz. Normal barış zamanı koşullarında insan yeteneklerinin sınırları. Bununla birlikte, inanılmaz zorlukların ve insanlık dışı denemelerin, çocuk doktorlarının saflarını birleştirdiği, belki de daha önce bilmedikleri fiziksel, kişisel, karakterolojik nitelikleri ve mesleki görevlerini yerine getirmeyi amaçlayan özellikleri keşfedip onları bu zor ve zor karşısında boyun eğmez hale getirdiği açık bir gerçektir. uzun yol. Leningrad'da toplantılarına ilk devam edenlerden biri, profesörler Yu.A. Medeleva ve A.F. Tur'un başkanlığını yaptığı Çocuk Doktorları Derneği idi. Dernek toplantıları haftalık olarak yapılıyordu, ilgi büyüktü ve salon her zaman doluydu. Profesörler A. B. Volovik, A. N. Antonov ve daha birçokları derneğin çalışmalarında aktif rol aldı. Çocuk ağında tam kadro vardı ancak çok sayıda genç doktor ve hemşirenin varlığı, onların niteliklerini geliştirmek için sürekli çalışmayı gerektiriyordu. 1942'de yetersiz beslenme, ısıtılmayan sınıflar ve sık sık bombardıman koşulları altında Çocuk Tıp Enstitüsü genç doktorlar için ileri eğitim kursları düzenledi. Derslerin gerçekleştiği durumu değerlendirmek için aşağıdaki görgü tanıklarının ifadelerinden bahsetmeye değer: Profesör Danilevich derslerinden birini, öğrencilerin hava saldırısı sırasında gittikleri ve dinlemeye devam ettikleri karanlık bir siperde tamamlamak zorunda kaldı. Profesör büyük bir dikkatle. Leningrad Şehri Çocuk Koruma Sağlık Dairesi başkan yardımcısı Doçent S.I. Volchok'un ifadesine göre, 1941/1942'nin sert kışında. “Annelerinin kreş ve anaokullarına günün her saatinde bıraktığı çocukların sayısı yüzde 70'e ulaştı. Anaokulları ve yetimhanelerin personeli o kadar özverili çalışıyordu ki bazen kuşatma altındaki Leningrad'da yaşadığımızı unutabiliyorduk. Çocuk odasının tesisleri sıcak, temiz ve konforluydu. Mandıra mutfağı personeli ek zorlukların üstesinden geldi. Benzin eksikliği nedeniyle sütün mandıralara zamanında ulaştırılamaması, kızaklarla veya arabalarla teslim edilmesi gerekiyordu; Yakıt, elektrik, su ve mutfak eşyalarının bulunmaması, sütün kaynatılması ve bebek maması hazırlanmasında büyük zorluklar yarattı. Ancak mandıra mutfağı çalışanları bu zorlukların üstesinden geldiler: kendileri su getirdiler, mutfaklara yakıt sağladılar, hurdaya çıkarılmak üzere ahşap evleri söktüler; bu yakıtı kendileri getirdiler; Üslerden yiyecekleri kendileri dağıttılar ve bunun sonucunda mandıra mutfaklarının kesintisiz çalışmasını sağladılar” (Şekil 1). 2 (A, B)).

Savaş ve abluka koşullarında Pediatri Tıp Enstitüsü kliniğinin küçük çocuklar için fizyoloji hastanesi bölümleri ve prematüre bebekler için bölümünün çalışmalarını organize etmenin eşsiz deneyimi, Profesör A.F. Tur tarafından anlatıldı ve analiz edildi. Böylece, artan hava saldırıları nedeniyle, 20 Kasım 1941'den itibaren neredeyse altı ay boyunca, erken çocukluk bölümlerindeki çocuklar kalıcı olarak kalmak üzere bir bomba sığınağına nakledildi. “Bomba sığınağının koşulları arzu edilenden çok uzaktı: çocuk başına yaklaşık 1,8 metrekare düşüyordu. m zemin yüzeyi ve yaklaşık 3,4 metreküp. m oda hacmi; kilitlenebilir tek rögar penceresi, dışarısının çok soğuk olmadığı ve çocukların yürüyüşe çıkarıldığı günlerde yalnızca odayı havalandırmak için kullanılabiliyordu. Hava sıcaklığı 12-15 derece arasında tutuldu. Nem nispeten hızlı bir şekilde gelişmeye başladı. Buna ayrı bir tuvalet alanı bulunmadığını, akan suyun veya yeterli ılık suyun bulunmadığını ve çocukların uyanık olduğu saatlerde ilave oyun parkı alanı kullanma konusunda düşünülecek hiçbir şeyin bulunmadığını da eklemek gerekir. Ancak bu tür koşullarda çalışırken kendimize sadece çocukların yaşamını ve sağlığını korumayı değil, aynı zamanda olası normal fiziksel ve psikomotor gelişime ulaşmayı da görev edindik” diye yazdı Profesör A.F. Tur anılarında. Bu hedefe ulaşmak için, sözü şüphesiz ilgi çekici olan bir dizi önlem gerçekleştirildi. Böylece toplam günlük uyku süresi 1-1,5 saat artırılarak enerji tüketiminde tasarruf sağlandı. Daha büyük gruptaki çocuklar gün içinde tek uykuya geçirilirken, genç grup tüm kışı ve baharı, her biri 2 saat süren ve her beslenmeden sonra 2 saatlik uyanıklık aralıkları olan üç günlük uyku rejimiyle geçirdi. Çocukların normal uyanıklıklarını organize etmeyi zorlaştıran oyun parkı ve yürüyüş alanının olmayışı, oyun parkı tahtalarının yaygın kullanımını zorunlu kıldı. Böyle bir oyun parkı yatağına derslerin düzenlendiği 2-3 çocuk yerleştirildi. Masaj ve jimnastiğin sistematik kullanımı durmadı. 1941'in sert kışı çocukların yürümesini zorlaştırıyordu ve zayıflamış çocukların soğuk algınlığına yakalanma riski nedeniyle havalandırma tehlikeliydi. Çocuk rejiminin kapsamlı bir analizi derin saygıyı hak ediyor. Böylece Profesör A.F. Tur, 20 Kasım 1941'den 1 Nisan 1942'ye kadar olan tüm dönemde çocukların 65 gün yürüdüklerini, 26 gün pencere açık uyuduklarını, 26 gün ise yürüyüş yapmadan pencere kapalı uyuduklarını gösteriyor. 41 gün; Nisan ayından bu yana çocuklar her gün yürüyorlar. Karanlık bir bomba sığınağında uygun zihinsel ve motor gelişim olasılığını sağlamak için, daha büyük grubun çocukları, bomba sığınağında ışığın olduğu ve derslerin mümkün olduğu 15 ila 19 saat aralığında uzun süreli uyanıklığa transfer edildi. Çocukların beslenmesi çok önemliydi. Profesör A.F. Tour'a göre Ekim ve Kasım 1941'de çocukların beslenmesi bebek bölümündeki olağan beslenmeden çok az farklıydı; Aralık ayında çocuklara daha az sebze verilmeye başlandı, pirinç nadiren verildi ve yulaf ezmesi ağırlıktaydı. Aralık ayının ikinci yarısından itibaren çocuk menüsüne siyah ekmek ve ekmek güveçlerinin dahil edilmesi gerekiyordu; Ekmeğin kalitesi arzulanan çok şey bıraktı. Menü giderek daha monoton hale geldi, unlu çavdar lapası, siyah ekmek ve ekmek güveçleri ağırlıktaydı. Bu dönemde, daha büyük gruptaki çocuklara neredeyse hiç tam yağlı süt verilmedi; Çoğunlukla karabuğday olan yulaf lapası suda hazırlandı, tereyağı ve şeker eklendi ve akşamları çocuklara soya sütü veya 2 numaralı formül verildi. Şubat ayının yaklaşık ikinci yarısından itibaren süt tedariği iyileşti ve bu da mümkün kıldı. günde en az 1-2 kez ve daha büyük yaş grubundaki çocuklara bir tür süt formülü reçete etmek. Mart ayında gıda tedariği önemli ölçüde iyileşti, tereyağı arzı arttı, zaman zaman peynir ve yumurta mevcuttu, çocuklara düzenli olarak beyaz ekmek verilmeye başlandı ve et daha sık bulunabiliyordu. Bu zorlu dönemde çocuklara pediatri enstitüsü personeli tarafından yaz ve sonbahar aylarında hazırlanan vitamin suları düzenli olarak verildi. Hedefe ulaşıldı mı? Profesör A.F. Tur, bilimsel yayınlarında bu soruyu şöyle yanıtladı: “Hava saldırısı sığınağına nakledilen 27 çocuktan beşi bulaşıcı hastalıkların da eklenmesiyle hayatını kaybetti, biri anne tarafından alındı, geri kalan 21 çocuk ise hastaneye kaldırıldı. sağlıklı; Bunlardan 16'sı ötrofik olarak sınıflandırılabilir; dört çocukta çok hafif beslenme bozukluğu vardı ve bir çocukta derece II yetersiz beslenme vardı. Her çocuğun gelişimsel özelliklerinin ayrıntılı bir analizi, vücut ağırlığının ve uzunluğunun her zaman düzenli olarak arttığını gösterdi, ancak çevre ve antropometrik endekslerin değerlendirilmesi, şişmanlığın azalmasına yönelik hafif sapmalar gösterdi. Çocukların çoğunda raşitizm belirtileri görüldü, ancak belirtileri genel olarak bu yaştaki Leningrader'lardan daha belirgin değildi; tek bir çocukta uzuvlarda, göğüste veya kafatasında gözle görülür deformasyonlar yoktu. Beklentilerin aksine, bomba sığınağındaki yaşam süresi boyunca kırmızı kanın niceliksel ve niteliksel bileşimi neredeyse değişmeden kaldı. Çocukların motor becerilerinde de normalin üzerinde sonuçlar elde edildi. 7 çocuğun motor becerileri tamamen normaldi, düz bir zeminde yürüyorlardı; 11 çocuğun motor becerilerinde normdan orta derecede gecikmeler vardı ve yalnızca üç çocuğun motor becerilerinin gelişiminde az çok önemli bir gecikme vardı ve bunlardan ikisinde konjenital gelişimsel anomaliler vardı. Pediatri Enstitüsü kliniğinde tedavi ve bakım gören prematüre bebeklere gelince, savaşın başında bölümde bulunan 7 gün ile 4 ay arasındaki 34 prematüre bebekten sadece birinin öldüğünü belirtmek gerekir. , hatta bomba sığınağına taşınmadan önce. Geri kalanlara gelince, aylarca bir bomba sığınağında yaşadıktan sonra oldukça tatmin edici bir durumdaydılar ve evlerine taburcu edildiler ya da başka çocuk kurumlarına nakledildiler.” En soğuk aylarda kliniğe başvuran prematüre bebeklerde ise durum farklıydı. Sklereödem belirtileriyle çok soğuk algınlığıyla geldiler ve sıklıkla zaten zatürre hastasıydılar. Bu tür 15 çocuktan sadece biri hayatta kaldı, geri kalanı öldü; Profesör A.F. Tur'un vurguladığı gibi, bu tür çocukların ana ölüm nedeni doğuştan aşağılıklarından çok, yetersiz beslenme ve aşırı soğuk gibi bakım kusurlarından kaynaklanıyordu. Doğumdan sonraki ilk saat ve günlerde.

Böylece, savaş ve ablukayla ilgili muazzam zorluklara rağmen, Leningrad pediatri servisi aşırı koşullarda yaşadı ve çalıştı, sadece hayat kurtarmakla kalmadı, aynı zamanda normale yakın çocukların fiziksel ve zihinsel gelişimi için de mücadele etti. Bu tür sonuçların altında yatan ve bu sonuçlara ulaşmaya yardımcı olan şeyin ne olduğu sorusunu yanıtlarken, haklı olarak yalnızca barış zamanında pediatri ve beslenme alanında büyük bir uzman değil, aynı zamanda aşırı tarihsel bir dönemde pediatri ideoloğu olarak kabul edilebilecek Profesör A.F. Tour'dan alıntı yapmak en doğru görünüyor. Savaş ve abluka yıllarını kapsayan dönem: “Bu oldukça tatmin edici sonuçlara ulaşmak için hangi araç ve tedbirleri kullandık? İlk ve en önemli şey, tüm personelin kusursuz özverili, vicdanlı ve sevgi dolu tutumu; bu olmadan az çok iyi sonuçlar elde etmek imkansız olurdu. İkincisi, her çocuğun bireysel özelliklerinin oldukça sıkı bir şekilde dikkate alınmasıyla, olağandışı yaşam koşullarıyla ilgili olarak çocuğun yaşam tarzının ve yetiştirilme tarzının doğru şekilde yapılandırılmasıdır. Üçüncüsü ve çok önemli olan ise çocukların doğru ve kesinlikle bireysel beslenmesidir.”

Yıllar ve on yıllar geçti, nesiller büyüdü ve değişti. Bilim adamları bugün kuşatmadan sağ kurtulan insanların ve onların soyundan gelenlerin sağlığını incelemeye devam ediyor. Hâlâ pek çok önemli ve ilginç gözlemi öğrenmemiz ve analiz etmemiz gerekiyor. Ancak kuşatma altındaki Leningrad'da çocukların yaşamı için mücadele eden çocuk doktorlarının, bilim adamlarının ve uygulayıcıların özverili ve kahramanca çalışmaları, zorlu koşullarda pediatrinin temellerini atan eşsiz bir bilimsel mirastır ve aynı zamanda dünya üzerinde neredeyse sınırsız insan yeteneklerinin sembolüdür. Bu hedefe ulaşmanın yolu.

Bu makalenin hazırlanmasında Rusya Ulusal Kütüphanesi ve Leningrad Savunma ve Kuşatması Devlet Anıt Müzesi'nden materyaller kullanılmıştır.

Edebiyat

1. Volchok S.I. Abluka altındaki Leningrad'da çocukların bakımı / Cumartesi. "Leningrad kuşatması sırasında pediatri sorunları." Koleksiyon 1. Çocuklarda beslenme distrofileri ve vitamin eksiklikleri. 1944. s. 3-8.
2. Erman M.V., Erman L.V., Pervunina T.M. Leningrad kuşatması günlerinde pediatri sorunları: yıllara bir bakış // St. Petersburg Üniversitesi Bülteni. 11.Bölüm. Tıp. 2014. No. 3. S. 232-242.
3. Sinyavskaya N.G. 0-16 yaş arası çocuk nüfusuna tek çocuk doktoru tarafından hizmet deneyimi / Cumartesi. "Leningrad kuşatması sırasında pediatri sorunları." Koleksiyon 1. Çocuklarda beslenme distrofileri ve vitamin eksiklikleri. 1944. s. 15-19.
4. Nikitina I. L. Ergenliğin başlangıcı - bilinen ve yeni // Arteriyel hipertansiyon. 2013. T. 19. No. 3. S. 227-236.
5. Tur A.F. Küçük çocuklar için diyetetik el kitabı. Sekizinci baskı, rev. ve ek Leningrad: Tıp, 1971. 285 s.
6. Tur A.F.Çocuklarda beslenme distrofilerinin kliniğinin özellikleri, seyri ve tedavisi / Koleksiyonda. "Leningrad kuşatması sırasında pediatri sorunları." Koleksiyon 1. Çocuklarda beslenme distrofileri ve vitamin eksiklikleri. 1944. s. 38-48.
7. Volovik A.B. Leningrad çocuklarında beslenme distrofisinin klinik özellikleri / Koleksiyonda. "Leningrad kuşatması sırasında pediatri sorunları." Koleksiyon 1. Çocuklarda beslenme distrofileri ve vitamin eksiklikleri. 1944. s. 48-54.
8. Tur A.F. Savaş ve abluka koşullarında çocukların yaşam ve beslenme rejimi / Cumartesi günü. "Leningrad kuşatması sırasında pediatri sorunları." Koleksiyon 1. Çocuklarda beslenme distrofileri ve vitamin eksiklikleri. 1944. s. 20-30.
9. Vatanseverlik Savaşı sırasında Leningrad doktorlarının çalışmaları. Üçüncü sayı. Leningrad: Medgiz. 1943.

I. L. Nikitina, Tıp Bilimleri Doktoru

FSBI Kuzeybatı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi adını almıştır. V. A. Almazova Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Saint Petersburg

Kuşatılmış Leningrad'ın hastalıkları

Dün Leningrad kuşatmasının kaldırılmasının 69. yıldönümünü kutladık; 872. gün çoğu bölge sakini için açlığın son günüydü. 8 Eylül 1941'den 27 Ocak 1944'e kadar Leningrad doktorları da herkes gibi yorgunluktan ölmek üzere tıbbi işleri bırakmadılar, iş başında öğreniyorlar yeni uzmanlıkçünkü neredeyse tüm nosolojiler önemli değişikliklere uğradı ve uzun zamandır unutulan hastalıklar ortaya çıktı.

Sadece iki aylık ablukanın ardından - Kasım 1941'e kadar, yatan hastaların% 20'sinden fazlası beslenme distrofisinden muzdaripti, 1942 yeni yılına gelindiğinde -% 80'i Mart ayında iskorbüt vakaları tespit edilmeye başlandı, zaten Mayıs ayında onlarca vaka vardı. binlerce iskorbüt hastası. Tüberküloz, tifüs, dizanteri ve bulaşıcı hepatit gerçek bir felaketti; yalnızca spesifik bir tedavisinin olmaması, açlığın atipik bir seyir izlemesi değil, aynı zamanda enfeksiyonlardan kaynaklanan ölümlerin düşük olması nedeniyle de değildi.

Tüm abluka boyunca bombardıman ve topçu ateşi sonucu 50.529 kişi şarapnel yarası aldı, bunların 33.728'i hayatta kaldı.Yaralıların ortalama tedavi süresi 28 gündü, cerrahi hastanelerde ölüm yüzdesi düşüktü, çoğunluğu Yaralılar iyileşti, maksimum ölüm oranı 1942'nin ilk yarısında kaydedilen% 20 idi, bu da beslenme distrofisi olan çok sayıda hastayla açıklandı.

Yorgunluktan uykuya dalan ve açlıktan bayılma nedeniyle çalışma mekanizmalarına düşen çocuk ve ergenlerin doğuma dahil olması nedeniyle ev içi ve endüstriyel yaralanmaların sayısı arttı. Geniş bir tıbbi istasyon ve sıhhi istasyon ağı ile yerel sıhhi birimler oluşturuldu, 200-300 işçi ordusu askeri için bir sıhhi çalışanın bulunduğu bir sağlık noktası tahsis edildi, bir hemşirenin bulunduğu bir gönderi 500-600 kişiye hizmet verdi, bir sağlık istasyonu - 1500- 2100. Bir sağlık doktorunun 3-4 bin kadar ev ön çalışanına hizmet vermesi gerekiyordu.

Kronik hastalıklar ortadan kalkmadı, ancak hastane tedavisi yalnızca son derece ağır vakalarda mümkündü, bu da örneğin romatizmada keskin bir azalma yanılsaması yarattı. Abluka sırasında miyokard enfarktüsü, diyabet, tirotoksikoz gibi hastalıklar belirgin şekilde daha az görüldü, apandisit, kolesistit ve mide ülseri pratikte gözlenmedi. Yorgunluk ve ödemin bir sonucu olarak, alt ekstremite ülserleri aşırı derecede yaygındı, nekroz ve enfeksiyonla birlikte sıklıkla ölüme yol açıyordu.

1942-1945'teki morbidite yapısında. Kardiyovasküler hastalıklarda artış kaydedildi ancak hasta sayısındaki artış, en şiddetli kıtlık döneminde değil, çok daha sonra kendini daha fazla gösterdi. Abluka sırasında, muhtemelen iç kaynakların "zafer için" seferber edilmesi nedeniyle şiddetli anjina pektoris tespit edildi; hafif varyantlar fark edilmedi. Ancak zihinsel bozukluklar aksine arttı; 1942'de faaliyet gösteren iki psikiyatri hastanesinde 7.500 kişi tedavi edildi.

1942 baharında, akut gelişen hipertansiyon şekli keskin bir şekilde arttı; bunu ilk tanımlayan göz doktorlarıydı; 1943'ten beri hastaneye yatışlarda önemli bir artış kaydedildi. Savaşın bitiminden hemen sonra ve 5-10 yıl sonra kardiyologlar Z. M. Volynsky ve I. I. Isakov 40.000 Leningrad sakinini inceledi. Ön cephedeki askerler arasında hipertansiyon insidansı 2-3 kat, distrofi olmadan ablukadan sağ kurtulanlar arasında - 1,5 kat ve beslenme distrofisinden sonra - 4 kat daha yüksekti.

Abluka sırasında 226 hava saldırısı ve 342 topçu ateşi sonucunda yaklaşık 37 bin hastane yatağı kaybedildi, 136 çalışan öldürüldü, 791 kişi yaralandı ve bomba şokuna uğradı.