Руснаците не са готови за масова трансплантация на органи. Православен възглед за трансплантацията на органи Закон за трансплантацията на органи в Руската федерация

Проблемът с недостига на органи за трансплантация е спешен за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират всеки ден поради липса на донори на органи и меки тъкани, без да дочакат реда си. Трансплантацията на органи в съвременния свят се извършва предимно от починали хора, които приживе са подписали съответните документи за съгласието си за даряване след смъртта.

Какво е трансплантация

Трансплантацията на органи е отстраняване на органи или меки тъкани от донор и предаването им на реципиента. Основното направление на трансплантологията е трансплантацията на органи - тоест тези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи включват сърцето, бъбреците и белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да бъдат заменени със заместваща терапия. Към днешна дата големи надежди за удължаване на човешкия живот дава трансплантацията на органи. Трансплантацията вече се практикува успешно. Това са бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, роговицата, далака, белите дробове, кръвоносните съдове, кожата, хрущялите и костите, за да създадат рамка за формиране на нови тъкани в бъдеще. За първи път операция по трансплантация на бъбрек за премахване на остра бъбречна недостатъчност на пациент е извършена през 1954 г., еднояйчен близнак става донор. Трансплантацията на органи в Русия е извършена за първи път от академик Петровски Б.В. през 1965 г.

Какви са видовете трансплантации

По целия свят има огромен брой неизлечимо болни хора, които се нуждаят от трансплантация на вътрешни органи и меки тъкани, тъй като традиционните методи за лечение на черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето осигуряват само временно облекчение, но не променят фундаментално състоянието на пациента. . Има четири вида трансплантации на органи. Първият от тях - алотрансплантация - се случва, когато донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, а вторият тип включва ксенотрансплантация - и двата субекта принадлежат към различни видове. В случаите, когато се извършва трансплантация на тъкани или органи в или животни, отглеждани в резултат на кръвно кръстосване, операцията се нарича изотрансплантация. В първите два случая реципиентът може да получи отхвърляне на тъканта, което е причинено от имунната защита на организма срещу чужди клетки. А при свързани индивиди тъканите обикновено се вкореняват по-добре. Четвъртият тип включва автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един и същи организъм.

Показания

Както показва практиката, успехът на извършените операции до голяма степен се дължи на навременната диагноза и точното определяне на наличието на противопоказания, както и на това колко навременно е извършена трансплантацията на орган. Трансплантацията трябва да се прогнозира, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди, така и след операцията. Основната индикация за операцията е наличието на нелечими дефекти, заболявания и патологии, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични и хирургични методи, както и застрашаващи живота на пациента. При извършване на трансплантация при деца най-важният аспект е да се определи оптималният момент за операцията. Както свидетелстват експерти на такава институция като Института по трансплантология, отлагането на операцията не трябва да се извършва за неоправдано дълъг период, тъй като забавянето в развитието на млад организъм може да стане необратимо. Трансплантацията е показана при положителна прогноза за живота след операцията, в зависимост от формата на патологията.

Трансплантация на органи и тъкани

В трансплантологията автотрансплантацията е най-широко използвана, тъй като изключва тъканна несъвместимост и отхвърляне. Най-често се извършват операции на мастна и мускулна тъкан, хрущял, костни фрагменти, нерви и перикард. Трансплантацията на вени и съдове е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на разработването на съвременна микрохирургия и оборудване за тези цели. Голямо постижение на трансплантацията е трансплантацията на пръсти от стъпалото към ръката. Автотрансплантацията включва и преливане на собствена кръв при голяма кръвозагуба при оперативни интервенции. При алотрансплантацията най-често се трансплантират костен мозък и кръвоносни съдове.В тази група се включва кръвопреливане от роднини. Операциите се извършват много рядко, тъй като досега тази операция е изправена пред големи трудности, но при животните успешно се практикува трансплантация на отделни сегменти. Трансплантацията на панкреас може да спре развитието на такова сериозно заболяване като захарен диабет. През последните години 7-8 от 10 извършени операции са били успешни. В този случай не се трансплантира целият орган, а само част от него - островни клетки, които произвеждат инсулин.

Закон за трансплантацията на органи в Руската федерация

На територията на нашата страна трансплантационната индустрия се регулира от Закона на Руската федерация от 22 декември 1992 г. „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“. В Русия най-често се извършва трансплантация на бъбреци, по-рядко на сърце, черен дроб. Законът за трансплантацията на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданин. В същото време законодателството разглежда запазването на живота на донора като приоритет по отношение на здравето на реципиента. Съгласно Федералния закон за трансплантацията на органи, обектите могат да бъдат сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи и тъкани. Извличането на органи може да се извърши както от жив човек, така и от починал човек. Трансплантацията на органи се извършва само с писменото съгласие на реципиента. Донори могат да бъдат само дееспособни лица, преминали медицински преглед. Трансплантацията на органи в Русия се извършва безплатно, тъй като продажбата на органи е забранена от закона.

Донори за трансплантация

Според Института по трансплантация всеки човек може да стане донор за трансплантация на органи. За лица под осемнадесет години се изисква съгласието на родителите за операцията. При подписване на съгласието за даряване на органи след смъртта се извършва диагностика и медицински преглед, който ви позволява да определите кои органи могат да бъдат трансплантирани. Носителите на ХИВ, диабет, рак, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други сериозни патологии са изключени от списъка на донорите за трансплантация на органи и тъкани. Свързаната трансплантация се извършва като правило за сдвоени органи - бъбреци, бели дробове, както и несдвоени органи - черен дроб, черва, панкреас.

Противопоказания за трансплантация

Трансплантацията на органи има редица противопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително смърт. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютните са:

• инфекциозни заболявания в други органи, заедно с тези, които се планира да бъдат заменени, включително наличие на туберкулоза, СПИН;
• нарушение на функционирането на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
• ракови тумори;
• наличието на малформации и вродени дефекти, които не са съвместими с живота.

Въпреки това, през периода на подготовка за операцията, поради лечението и елиминирането на симптомите, много абсолютни противопоказания стават относителни.

бъбречна трансплантация

Бъбречната трансплантация е от особено значение в медицината. Тъй като това е сдвоен орган, когато се отстрани от донора, няма нарушения на тялото, които застрашават живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването, трансплантираният бъбрек се вкоренява добре в реципиентите. За първи път експерименти за трансплантация на бъбреци са проведени върху животни през 1902 г. от изследователя Е. Улман. По време на трансплантацията, реципиентът, дори при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърлянето на чужд орган, е живял малко повече от шест месеца. Първоначално бъбрекът беше трансплантиран на бедрото, но по-късно, с развитието на хирургията, започнаха да се извършват операции за трансплантацията му в тазовата област, тази техника се практикува и до днес. Първата бъбречна трансплантация е извършена през 1954 г. между еднояйчни близнаци. След това, през 1959 г., е проведен експеримент за трансплантация на бъбрек върху разнояйчни близнаци, използвайки техника за противопоставяне на отхвърлянето на трансплантат, и той се оказва ефективен на практика. Идентифицирани са нови лекарства, които могат да блокират естествените механизми на тялото, включително откриването на азатиоприн, който потиска имунната защита на организма. Оттогава имуносупресорите се използват широко в трансплантологията.

Запазване на органи

Всеки жизненоважен орган, който е предназначен за трансплантация, без кръвоснабдяване и кислород, подлежи на необратими промени, след което се счита за негоден за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различен начин - за сърцето времето се измерва в минути, за бъбреците - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантацията е да запази органите и да поддържа тяхната работоспособност до трансплантация в друг организъм. За решаване на този проблем се използва консервация, която се състои в снабдяване на органа с кислород и охлаждане. Бъбрекът може да се запази по този начин за няколко дни. Запазването на органа ви позволява да увеличите времето за неговото изследване и подбор на получатели.

Всеки от органите, след като го получи, трябва да бъде подложен на консервация, за това се поставя в контейнер със стерилен лед, след което консервирането се извършва със специален разтвор при температура от плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва разтвор, наречен Custodiol. Перфузията се счита за завършена, ако от отворите на присадените вени излиза чист разтвор на консервант без кръвни примеси. След това органът се поставя в консервиращ разтвор, където се оставя до извършване на операцията.

отхвърляне на трансплантация

Когато присадката се трансплантира в тялото на реципиента, тя става обект на имунологичния отговор на тялото. В резултат на защитната реакция на имунната система на реципиента на клетъчно ниво протичат редица процеси, които водят до отхвърляне на трансплантирания орган. Тези процеси се обясняват с производството на донор-специфични антитела, както и антигени на имунната система на реципиента. Има два вида отхвърляне – хуморално и хиперостро. При остри форми се развиват и двата механизма на отхвърляне.

Рехабилитация и имуносупресивно лечение

За предотвратяване на този страничен ефект се предписва имуносупресивно лечение в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, степента на съвместимост на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малко отхвърляне се наблюдава при трансплантация на свързани органи и тъкани, тъй като в този случай, като правило, 3-4 от 6 антигена съвпадат. Поради това е необходима по-ниска доза имуносупресори. Чернодробната трансплантация показва най-добрата степен на преживяемост. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десетилетие оцеляване след операция при 70% от пациентите. При продължително взаимодействие между реципиента и присадката възниква микрохимеризъм, което позволява с течение на времето постепенно да се намали дозата на имуносупресорите до пълното им отхвърляне.

Трансплантацията на органи се превърна в ежедневие в съвременното общество. Както положителните, така и отрицателните оценки за него, идващи от различни църковни или богословски среди, обикновено не са систематични. Православната църква все още не е изразила своята позиция по този въпрос. Тази позиция не трябва да бъде мнението на нейните отделни представители или комисии, поддържащи традиционни възгледи, а трябва да се превърне в израз на нейната колективна съвест.

Произходът на трансплантацията на органи датира от древни времена. Присаждането на кожа е правено още в древен Египет. Само в наше време обаче опитите за трансплантация на жизненоважни органи и тъкани на човешкото тяло се увенчават с успех. Първата успешна бъбречна трансплантация е извършена през 1954 г., първата успешна трансплантация на сърце през 1967 г. В бъдеще трансплантацията на органи, метод, който не се задоволява със симптоматична терапия, но елиминира самия източник на болестта, стана широко разпространен и предизвика ентусиазъм по целия свят.

Трансплантация на органи: търсенето на земно безсмъртие?

Причината за такава еуфория бяха не само очевидните предимства на трансплантацията, но и фактът, че тя се разглеждаше като въплъщение на мечтата на съвременния човек да постигне земно безсмъртие. И следователно няма да е преувеличено да се каже, че в резултат на шума се крие опасността да се отклони човек от крайната цел на неговото съществуване и от неговите най-важни задачи. И ако вземем предвид факта, че броят на животите, които могат да бъдат спасени чрез трансплантация на органи, не може дори да се доближи до една хилядна от броя на животите, убити от аборта, става още по-очевидно, че трансплантацията едва ли може да се счита за панацея за спасяването на човечеството .

Прекомерната вяра в трансплантациите на органи фокусира интереса на човека само към телесното му здраве, като в същото време му създава илюзията за своеобразно, както вече споменахме, земно безсмъртие. Желанието за такова „безсмъртие” не може да се съчетае с очакването на вечността и вярата в победата над смъртта в Христос. . Това означава, че Църквата не може да има за цел да разпространява лозунги като „Дай и спаси“, които освен това лесно придобиват потребителски и търговски оттенък. Подобна позиция би означавала секуларизация и отстъпка пред тенденциите на времето.

Във визията на Църквата биологичният живот и биологичната смърт не се противопоставят един на друг, а са взаимосвързани. Не без причина, по своята същност животът и смъртта винаги вървят ръка за ръка и са две страни на едно цяло. Животът се обръща към смъртта. Смъртта присъства във всеки етап от живота. На първо място, смъртта е преход от една фаза на живота към друга: от временен живот към вечен живот. Този възглед не само лишава смъртта от нейната трагедия, но и създава възможност за положително отношение към нея. И хората, и животните са еднакво подложени на биологична смърт. Изобщо не е необходимо християнинът да вижда в смъртта само разрушителен принцип. Той може да приеме смъртта с добра воля, като получи живот за нея.

И както телесната смърт може да бъде началото на духовния живот, така телесната болест може да служи на психичното здраве. От това обаче не следва, че телесното здраве и живот трябва да се пренебрегват. Не е напразно църковната антропология, която провъзгласява психосоматична цялост на човек, положително оценява не само психическото, но и телесното му здраве. Многобройни църковни молитви за здравето на душата и тялото на човек свидетелстват за това. Църквата винаги е благославяла и благославя медицинска помощ на болни.

Съвременната медицина, въпреки удивителните си успехи, е отражение и развитие на хуманистичната антропология, която някога е била отхвърлена от Православието, защото затваря човека в тъмницата на неговата сътворност и тленност. Интересът на такава антропология към човека е ограничен до неговите биологични функции, а животът се свежда до биологично съществуване. И затова често се отбелязва, че откъдето царува единствено такова лекарство, Бог е изгонен.

Въпреки всичко казано по-горе, не бива да се пренебрегва значението на медицината, която е Божи дар, за човек, който е в слабо телесно или психическо състояние. Самият Христос дойде на света като лечител на човешки души и тела. Появата на Божието Царство беше белязана, между другото, и с изцелението на болните. Многобройни чудеса на изцеление на болни, извършени от светиите, се считат за признаци на специалната Божия благодат. Показателно е, че сред изцеленията има и такива, при които на човек е даден нов орган, като например когато Господ изцелява сляп човек от раждането, както и такива, при които е бил трансплантиран орган от тялото. , като например присаждане на крак на починал човек на болен, извършено от свети Козма и Дамян. И накрая, физическото заболяване в много отношения е подобно на психичното заболяване. И следователно изцелението на телесни заболявания може да се разглежда като модел за духовно възпитание и изцеление на човек. Както при телесна болест е необходимо да се въздържате от вредна храна, така и при психично заболяване е необходимо да се спазват заповедите Господни.

Нищо не пречи на християнина да прибегне до медицинска помощ и да я потърси от най-квалифицираните лекари. Но независимо дали разчита на помощта на лекарите или не, неговата крайна цел трябва да остане Господ и доброто за душата му. Той е призован да се стреми към това сам с всяко свое действие, защото както е казал апостол Павел: „Дали ядете, пиете или каквото и да правите, правете всичко за слава Божия“. Така че вярващият, ако е необходимо, прибягва до лекари и до постиженията на медицината, без обаче да разчита изцяло на тях.

Медицината се грижи за опазването и подобряването на здравето на хората. Правейки това, тя се грижи и за удължаване на живота на човек. Църквата не се намесва в медицината в подобен стремеж, но разбира добре цялата й относителност. В същото време Църквата изразява своите възгледи за човека и за неговия живот, като предлага на човека не начин да оцелее, а живот, който побеждава смъртта. Нека отбележим, че църковната аскетическа традиция предписва умерено използване на лекарства и лекарства, за да не изпаднете в греховно желание да се направи култ от живота. Естествено, това се отнася преди всичко за аскетите-монаси. Всеки християнин обаче не трябва напълно да отхвърля подобен подход, защото желанието за аскетизъм трябва да бъде част и от неговия живот. И това желание се съчетава с духовната зрялост на вярващия, което естествено го води до желание да дава повече, а не да взема. Очевидно това важи и за въпроса за трансплантацията на органи.

Трансплантацията на органи включва широк спектър от процедури и обхваща голямо разнообразие от форми. Започва с кръвопреливане, тоест с прехвърляне на течна тъкан, след което се пристъпва към трансплантация на части от двойни органи и завършва с трансплантация на черен дроб или сърце. През последните години генетичната медицина наблюдава трансплантацията на модифицирани клетки от костен мозък за лечение на заболявания като кистозна фиброза. В допълнение, трансплантацията на тъкани може да се извърши от една част на тялото в друга на едно и също лице или органи и тъкани могат да бъдат трансплантирани от едно лице на друго. И накрая, донорът на органи може да бъде жив или мъртъв. Обосновани опасения или категорични възражения са изразени от различни църковни и богословски среди срещу правото на човек да участва в подобни действия. И тези възражения, разбира се, са особено силни в случай на трансплантация на жизненоважен орган, например сърце, извършена едва след смъртта на донора.

Аргументи срещу трансплантацията на органи

Аргументите срещу трансплантацията на органи се основават преди всичко на концепцията за светостта на човешкото тяло и на духовното измерение, което притежават основните му органи, според старозаветната антропология, запазена в светоотеческата традиция. В Стария завет сърцето, кръвта, черният дроб, бъбреците са пряко свързани с духовния живот на вярващия. В православната аскетична традиция телесното сърце взаимодейства непосредствено с духовния живот. Пътят към духовното сърце на човек минава през телесното му сърце. Освен това противниците на трансплантацията на органи твърдят, че човек е получил тялото си като дар от Бог и няма право да го даде на друг човек. Тялото на християнина е храм Господен и част от Христос. Освен това християнинът не е изцяло негов, а „купен на цена.” Следователно, според това виждане, той няма право да се разпорежда с тялото, както пожелае.

Освен това християнинът не само може, но и трябва да спазва Божията воля, изразена в Неговите заповеди. Действайки според Божията воля, той винаги има за цел вечния живот, дори ако пътят към него лежи през смъртта. Отличителна черта на християнската антропология, която направи революция във възгледите за човека, е, че истинският живот на човека се разглежда през призмата на смъртта. Възниква въпросът: ставайки донори на тъкани и органи на нашето тяло, изпълняваме ли заповедите на Христос, чиято същност е заповедта за любов към Бога и хората, и дали следваме Неговия пример в това.

Христос учи на саможертва и принася себе си в жертва за света. Той храни хората с Тялото и Кръвта Си, разбира се, не за да удължи земния им живот, а за да ги обнови и доведе до нетление. Но като върши чудеса, Той удължава и земния човешки живот. По този начин Той снизходи към нашата слабост. Неговата цел не беше чудотворно изцеление, а освобождението на човека от греха: „Но за да знаете, че Човешкият Син има сила на земята да прощава грехове“, Той казва на паралитичния: „Казвам ви: стани, вземете леглото си и идете в къщата си”.

Чудотворните изцеления и възкресения от мъртвите, които Христос извърши, в същото време са знаци за идването на Неговото Царство. Ако тези знаци не водят човек в правилната посока, те губят значението си. По същия начин Църквата е призована да действа, показвайки признаци на любовта си към човека, като същевременно не забравя главната си цел. И основната цел на Църквата не е временното избавяне на човек от биологична смърт, а окончателното му освобождаване от страха от смъртта и от самата смърт. За Църквата „да презира смъртта е много по-важно, отколкото да се освободи от смъртта“.

Постоянният стремеж към най-важното, което е много важно за съвременното светско общество, обаче съвсем не означава пренебрежение към по-малко значимите въпроси.Църквата действа не само акривия(строгост), но също икономика(снизхождение). Самата теология не може да бъде икономика,но икономикаима своя богословска основа. Доброволното даряване на телесни тъкани или органи в резултат на безкористна любов е акт, който със сигурност вдъхва уважение и изисква сериозно и деликатно пасторално отношение. Трудно е да не се възхищаваме на постъпката на човек, който от любов раздава бъбрека или окото си, за да даде живот или зрение на ближния си. И още по-достойно за възхищение, когато дарителят е готов да пожертва собствения си живот за живота на ближния. Разбира се, в случая имаме работа с истинското величие на духа, което се разкрива в неговата богословска перспектива, а не само с акта на включване в списъците на доброволните дарители.

Научно и църковно определение на смъртта

При сърдечна трансплантация точното определяне на смъртта е от първостепенно значение. Църквата се отнася към смъртта на човек като тайнство на отделяне или отделяне на душата от тялото. Съвременната медицина често приравнява смъртта на човек със смъртта на мозъка. Така смъртта, от гледна точка на механистичната антропология на съвременната медицина, се определя като необратимо прекратяване на мозъчната дейност, придружено от окончателна загуба на съзнание. Ако необратимото спиране на мозъчната дейност може да се установи на чисто биологично ниво, то окончателната загуба на съзнание, която според църковната антропология се връща към категориите на човешката душа, не може да се сведе само до биологията. Отъждествяването на отделянето на душата от тялото с необратимото прекратяване на дейността на мозъка, с други думи, отъждествяването на смъртта, от гледна точка на църковната антропология, със смъртта на мозъка, не е оправдано по всякакъв начин. Според църковната антропология душата като специална същност изпълва цялото човешко тяло, присъствайки във всичките му части. Мозъкът не е негов съд, а негов орган. Смъртта на мозъка означава прекратяване на изявените прояви на душата, но не непременно нейното отделяне. Въпреки това, според съвременната медицинска антропология, която свежда душата до психични явления или умствени действия, мозъчната смърт се отъждествява с окончателната загуба на съзнание. Така става очевидно, че разногласията относно смъртта на мозъка се свеждат в крайна сметка до объркване на понятията за същността и енергията на душата. За църковната антропология душата е особена същност и енергия. Обратно, за съвременната медицинска антропология душата е просто енергия. Така, ако според медицинската антропология спирането на мозъка се отъждествява с окончателната загуба на съзнание, то за църковната антропология се свежда до прекратяване на проявлението на неговата енергия.

В крайна сметка смъртта като отделяне или отделяне на душата от тялото не престава да бъде тайнство. Невъзможно е да се каже със сигурност, че съвпада с мозъчната смърт. Може да съвпада, може да предшества и дори да последва мозъчна смърт. Хората, преживели клинична смърт и се върнали към живота, усетиха отделянето на душата от тялото и оставиха много истории за незабравимото преживяване от излизането отвъд тялото си. Това може да се счита за доказателство за възможността за разделяне на душата и тялото преди смъртта на мозъка, тъй като спирането на мозъчната дейност е необратимо и връщането към живот след това е невъзможно. Други хора се върнаха към живот след спиране на сърцето и временно спиране на сърдечната и дихателната дейност. Това означава, че спирането на сърдечната и дихателната дейност не е окончателното и необратимо разделяне на душата и тялото. Какво може да се каже за разделянето на душата и тялото в случаите на изкуствено поддържане на дишането и сърдечната дейност? Въпросът все още остава без отговор.

Възприемане и оценка на човека като образ на Бога

Всякакъв вид дарение на орган или тъкан от тялото е вид акт на саможертва. Въпреки това е неразумно да оприличаваме този акт на жертвата на Христос. Христос пожертва Тялото и Кръвта Си, за да получат хората не светски, а вечен живот, чието придобиване може да бъде придружено от жертва на светски живот. Временният живот не трябва да се отделя от вечния живот и да става независим. Въпреки това, прекомерната привързаност към временния живот притъпява желанието за вечен живот. „Защото който иска да спаси живота си, ще го изгуби, но който изгуби живота си заради Мен, ще го намери. „Който обича душата си, ще я погуби; но който мрази душата си в този свят, ще я запази за вечен живот.” С други думи, който обича живота си, го губи. Този, който е в състояние да се откаже от живота си в този свят, запазва вечен живот. Този евангелски път, който е в противоречие с обикновената човешка логика, по която Христос беше първият, несъмнено лежи в различна плоскост по отношение на логиката на трансплантацията. Въпреки всичко по-горе, състраданието и смелостта, необходими за доброволното даряване на органи, не губят своето значение. Невъзможно е да не се обърне внимание на необходимостта от пасторална подкрепа за хора със сериозни здравословни проблеми.

Загрижеността, изразена от някои относно унищожаването на следсмъртната цялост на донорските тела, е явно схоластична по природа. Човекът не се отъждествява нито с тялото си, нито с душата си, нито просто с тяхната смес или с техния състав. Има обаче нещо, което надхвърля и обединява всичко това, не се съдържа по никакъв начин в нито един от тях и не се определя по никакъв начин от нито един от тях. Човекът, създаден по образ Божи, винаги се разбира и оценява чрез Божия образ. Това разбиране и оценка се отнасят едновременно до цялото човечество, до всеки отделен човек и до неговата индивидуална дейност. Въпреки всяко разделение на материя и дух, тяло и душа, индивид и общество, хората, които са образ на Бога, спазвайки заповедта на любовта, пребъдват с Бога, който е любов, и заедно образуват едно тяло на Христовата Църква.

В категориите на тази многостранна и развиваща се антропология всяка капка кръв, дадена от любов към ближния, е общата жертва на целия човек. В този случай схоластическото търсене на последствията, които даряването на органи или тъкани може да има за посмъртната цялост на тялото, губи смисъл. В същото време обаче става очевидно колко несъвместими с тази антропология е механистичният възглед за човека и разглеждането на тъканите и органите на неговото тяло като медицински суровини или резервни части.

Православен подход

Православният подход към всички проблеми на нашето време трябва да се основава на мярката за съвършенство, чиято пълнота намираме в Христос. Тази мярка, която всеки християнин трябва да види пред себе си, обаче не трябва да се превръща в меч, който поразява слабите във вярата. Без съмнение християнското съвършенство съществува за всички и не трябва да се крие от никой вярващ. Но човешката слабост е присъща на всеки и не е позволено да се обвинява никого заради нея. Църквата цени безгранично човешката свобода и, за да я запази, е в състояние да изчерпи цялата дълбочина на нейното снизхождение. Църквата казва своето категорично „не“ само в случаите, когато се накърнява свободата на човека и се осквернява неговата святост. Нищо не може да оправдае фактите, когато хората са били принудени против волята си да станат донори на органи или тъкани на тялото си, както преди, така и след смъртта. Човешкото тяло трябва да бъде свято. И тази светост и на живото, и на мъртвото тяло трябва да се зачита. Тялото не може да се разглежда като медицинска суровина или като склад на резервни части. За използването на дадено лице като донор предполагаемото съгласие на дадено лице за това не е достатъчно и още повече, липсата на документиран отказ да бъде донор не може да се счита за съгласие. И накрая, нищо не оправдава произволното издигане на мозъчната смърт до ранга на абсолютен критерий за определяне на момента на смъртта в умовете на онези, за които смъртта е мистерията на разделянето на душата и тялото.

Ще проработи ли новият закон за трансплантацията?

Възможно е скоро в Русия да се появи нов закон „За даряването на органи, части от човешки органи и тяхната трансплантация (трансплантация)“. Проектът на този закон вече беше обсъден в Държавната дума. Проектът предвижда новост за Русия - масово изразяване на волята на гражданите приживе за тяхното съгласие (или несъгласие) за отстраняване на органи след смъртта. По този начин властите искат да решат етичните проблеми, свързани с трансплантацията и да увеличат броя на възможните донори.

Дмитрий Суслов (на снимката), заместник-главен трансплантолог на Санкт Петербург, ръководител на лабораторията по експериментална хирургия на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на академик И.П.

Доживотно съгласие за дарение: готови ли са руснаците за това?

— Дмитрий Николаевич, като хирург, който дълги години извършва трансплантационни операции и от няколко години ръководи градската медицинска служба за събиране на донорски органи, какво мислите за проекта на нов закон и по-специално относно предполагаемото доживотно съгласие за дарение?
- Връзката е амбивалентна. От една страна, доживотното информирано съгласие (на тези принципи например работят трансплантационните служби в САЩ, Германия) е доказателство за много високо развитие на цивилизованото общество. От друга страна, като трансплантолог, практикуващ в Русия, съществуващата презумпция за съгласие за донорство ми е по-близка. Тоест, когато лекарите, без да разполагат с информация, че даден човек е отказал приживе посмъртно даряване на органи, не могат да поискат съгласието на близките за отстраняването. Съгласието се счита по подразбиране. Разбира се, невъзможно е да се извадят органи, ако близките са изразили несъгласие или ако при постъпването на пациента в болницата роднините са предупредили, че пациентът през живота си е изразил несъгласие да стане донор.

- Тоест вече има случаи, когато хората официално изразяват несъгласието си предварително?
— Да, видях записи в медицинските досиета на пациентите: когато влизат в болницата за хоспитализация, хората пишат, че не са съгласни да станат донори, ако нещо се случи. Видях нотариално заверени откази за дарение, които нашите съграждани носят в паспортите си. Но това все още са единични случаи. И така, повтарям, важи правилото: тези, които не са казали не (или роднини не са го направили вместо тях), могат да бъдат дарители.

- Къде трябва да се фиксира доживотно съгласие - несъгласие?
- Проектът предвижда създаването на няколко регистъра, в които ще бъдат включени всички граждани на Русия с волеизявление, пациенти, които се нуждаят от трансплантации и т.н. Създаването на такива регистри, които имат много висока степен на защита, е изключително скъпо. Затова изобщо не съм сигурен, че новият закон за дарителството ще бъде приет. Най-вероятно по-нататъшното му обсъждане ще бъде отложено. За сравнение: ние в Санкт Петербург искахме да създадем регистър, който да включва всички граждани с трансплантирани органи (и отбелязвам, че не са толкова много – само 580 души). Но ни казаха, че такъв регистър, с всички степени на защита, ще струва няколко милиарда рубли.

- Може би, както в САЩ, просто да направите бележка в шофьорската книжка, в паспорта?
- Имаме ли много хора, които ходят навсякъде с паспорти? И шофьорите не сядат всеки ден зад волана. Освен това в САЩ има съответни регистри.

Но основният проблем е, че ако се въведе доживотно задължително волеизявление, тогава ще имаме още по-катастрофален недостиг на дарители от сега. Защото, първо, малко хора ще отидат да направят вписване в регистъра. И ако го направи, тогава най-вероятно, за да напише отказ. И ако въведем задължителното съгласие на роднини (ако няма информация за волята на починалия), тогава в много случаи също ще получим същите откази. Има две основни причини за това. Първо, населението не е склонно да се доверява на лекарите. Второ, в обществото няма съзнателно отношение към трансплантацията. Обществото не е склонно да мисли за проблемите на относително малка група хора, които имат жизнено необходима трансплантация. В крайна сметка пациентите, които се нуждаят от сърдечна и чернодробна трансплантация, са обречени без трансплантация. При пациенти, които се нуждаят от трансплантация на бъбрек, обаче има алтернатива – диализа, която трябва да се извършва през ден. Държавната разяснителна политика по отношение на необходимостта от трансплантация и донорство би спасила положението. Да говорят за това политици и чиновници.

Например, обсъждах въпроси, свързани със съгласието за живот с австралийски колеги (в Австралия се изисква съгласие за вземане на органи). И така: случаите на откази - са изолирани. Защо? Защото високото съзнание на населението. А също и фактът, че ако откажете за починалия си роднина, съседи и приятели ще ви осъдят.

Бих казал, че проектът на новия закон се нуждае от сериозна ревизия.

— Извинете за недискретния въпрос: бихте ли изразили съгласието си да дарите след смъртта?
- Да. И аз, и членовете на моето семейство. Разбираме, че няма да имаме нужда от органи ТАМ. Това е универсален дълг към обществото, в което сме живели.

Майка на дъщеря, но не жена на съпруг

– Как се отнасяте към разрешаването на дарение на деца – със съгласието на родителите?
- Вече е разрешено и то със съгласието на родителите, а не на други представители на детето. Тази норма е абсолютно правилна (нормата е предписана в законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите). Но в действителност ние не използваме деца донори. Защото досега не са утвърдени инструкции за установяване на мозъчна смърт при деца. И съответно в Русия няма практика на подобно изявление.

"Но вие правите трансплантации на деца!"
— Да, но вземаме органи от възрастни. включително от живи донори. Един от родителите дава на детето своя бъбрек, част от черния дроб (черният дроб има способността да се възстановява).

— Кои са най-неотложните проблеми в трансплантологията сега?
— Липса на донори, въпреки презумпцията за съгласие. Защото диагнозата мозъчна смърт рядко се поставя у нас, докато например в САЩ се поставя доста често. Поставянето на такава диагноза е сложна и продължителна процедура; по-лесно е да се сбърка друга диагноза като причина за смъртта. Без донори, без трансплантации. В резултат на това 400 души са в списъка на чакащите в Санкт Петербург за трансплантация на бъбрек. Извършваме до 50 операции годишно.

Що се отнася до живите донори, в Русия е разрешено само генетично свързано дарение. Няма разрешение за кръстосано дарение, за емоционално дарение. И те също не са предвидени в проекта на новия закон. Кръстосано дарение е, когато например има двойка: майка и дъщеря, майката е готова да дари бъбрек на дъщеря си, но според резултатите от специални имунологични тестове те са несъвместими един с друг. И има друга майка и дъщеря, и също несъвместими една с друга. Но в същото време бъбрекът от първата майка подхожда на детето от втората, бъбрекът от втората майка подхожда на дъщерята от първата. Това са трансферите, които сме забранили. Междувременно в цивилизованите страни хирурзите могат да изграждат големи вериги - повече от дузина души за кръстосано донорство. Емоционалното даряване – от некръвни роднини – също е забранено у нас.

Наскоро бях в командировка в Испания. Ще ви разкажа един случай от практиката на испанските лекари. Дядо е на 80 години. Той получи трансплантация на бъбрек от починал донор преди 20 години. След двадесет години трансплантираният бъбрек прекратява своята функция. Дядо трябва или спешно да бъде преместен на диализа (което, предвид възрастта и навиците му, е нежелателно), или да се направи втора трансплантация. Кога ще бъде намерен подходящ донор (а в Испания също е проблематично с донорите) не е известно. И тогава желанието да спаси съпруга си, като му даде бъбрек, изразява 72-годишната му съпруга, с която е живял цял живот. Започнаха да проверяват за съвместимост: пасва. И трансферът се осъществи. Видях тази двойка година след операцията: щастливи, доволни възрастни хора.

В такива ситуации сме принудени да откажем. Например, веднъж се обърна към мен жена, която искаше да дари бъбрек на болната си снаха. Тя мотивира това с факта, че снахата успя да направи мъж от сина си, спаси го от лоши наклонности. Трябваше да откажа трансплантация.

Сега не е ясно какво очаква трансплантологията във връзка с поскъпването. Преди срива на рублата цената на бъбречна трансплантация беше 300-350 хиляди рубли. Плюс това, необходимостта от лекарства за цял живот, които предотвратяват отхвърлянето на донорски орган. Това възлиза (преди повишаването на обменния курс) от 120 хиляди до 470 хиляди рубли годишно. Цифрите са големи, разбира се. Но за сравнение диализата е по-скъпа. Сега имаме много добра диализа, възможно е да се компенсират загубените функции на бъбрека с добри скъпи лекарства. Цената на процедурата е приблизително 15 хиляди рубли. И имате нужда от три от тях на седмица, за цял живот. Простите изчисления показват, че трансплантацията е по-евтина. Освен това коренно променя живота на човек: той става свободен, животът му престава да бъде обвързан с апарат за изкуствен бъбрек, няма нужда да ходи на диализа през ден. Външно животът на опериран пациент няма да се различава от живота на здрав човек. Имали сме оперирани жени, получили донорски бъбрек или черен дроб, дори раждат деца! Последният случай: 38-годишна пациентка, подложена на чернодробна трансплантация, стана майка.

Къде отива душата?

- Вие се занимавахте с отстраняване на донорски органи след установяване на смъртта на мозъка и не можехте да не си зададете въпроса какво се случва с човек след смъртта...
„Не съм виждал душата отделена от тялото. Но няма да споря, че това се случва. Къде се намира душата? Според мен по цялото тяло. Когато структурата, която реализира стремежите на душата, умре (а човешкият мозък контролира и едва ли някой ще спори с това), душата е принудена да напусне. Защото няма мозък.

Предполагам следващия ви въпрос: пренася ли се душата частично в реципиента, на когото е трансплантиран органът на починалия? Мисля че не. Но малко клетъчна памет може да остане. Например, мъж, получил трансплантиран бъбрек от жена, която култивира цветя, изведнъж изпита нуждата да засади цветя и да се грижи за тях. Беше много добър в това, въпреки че никога преди не го беше правил. Имаше случаи, когато след трансплантации се променяха предпочитанията към музиката, храната и напитките. Но ако на жените са били трансплантирани бъбреци от мъже, които не са били чужди на тютюна и алкохола, дамите не са показали тези наклонности след операцията.

- Вашите пациенти опитвали ли са да разберат кой им е дал органа, а оттам и шансовете за нов, пълноценен живот? Познаха ли семействата на загиналите?
- Информацията за донорите е поверителна. Максимумът, който можем да кажем, е полът на донора и неговата възраст. Между другото, много от оперираните, техните близки ходят на църква, слагат свещи в памет на дарителите.

В нашите условия не е необходимо да се разкрива информация за донори. Все още не се знае как семейството на загиналия ще възприеме появата на спасен пациент на прага на апартамента им. Реакцията може да бъде от "плюс безкрайност" до "минус безкрайност".

В Русия няма престъпност в трансплантологията

Възможно ли е да е имало нелегални трансплантации на органи в Русия?
- Не! Заявявам това с пълна отговорност! Защото тайни пациенти по принцип не може да има. Те определено ще направят официално съобщение. Първо, след трансплантациите, трябва да приемате имуносупресивни лекарства за цял живот, за да предотвратите отхвърлянето на донорски органи. Цената им е изключително висока и не се продават на всеки ъгъл. Държавата плаща за тези лекарства. Второ, пациентите отново трябва да направят изследвания за концентрацията на тези лекарства в кръвта и някои други показатели за цял живот. Това се прави само в добре дефинирани лаборатории. Така че пациентът определено ще бъде в полезрението на официалните лекари. Ако опериран пациент пристигне в Санкт Петербург от друг град, ние непременно ще се свържем с бившите му лекари и ще поискаме подробности за пациента. Същото правят и трансплантолозите от други градове, където пристигат пациенти от Санкт Петербург.

Между другото, за цялото време на съществуване на трансплантацията в нашия град (и първата трансплантация - бъбреци - имахме през 1976 г.) нямаше нито едно дело, нито едно наказателно дело, свързано с трансплантацията.

Но в редица страни продажбата на органи наистина съществува. Това са страни, в които е разрешено несвързано дарение от живи хора. Да, от наша гледна точка е ужасно. А от гледна точка на бедния човек, живеещ в бедна страна, продажбата на бъбрек дори за 5000 щатски долара може да означава решаване на определени финансови проблеми. И с един бъбрек все още можете да живеете пълноценно в продължение на десетилетия.

- Обръщали ли са се към вас с предложение за продажба на орган от жив човек?
— Да, от време на време има такива призиви. Например миналата година се обади човек и предложи да продаде бъбрека си за 50 000 долара. Обясних, че това не е възможно.

През 2013 г. в Русия са извършени 1400 трансплантации.

В САЩ 20 пъти повече.

От 83 съставни образувания на Руската федерация само 22 имат услуги за трансплантация.

Сензационна в трансплантологията е 1967 г. На 3 декември 1967 г. Кристиан Барнард, кардиохирург от Кейптаун, трансплантира донорско сърце в човешки гръден кош за първи път в историята. Както пишеха тогава вестниците, „астронавтите, стъпили на Луната, не вдигнаха толкова шум, колкото Барнард със скалпела си“. Пациентът на Барнард е живял само 18 дни. Сега хората с трансплантирани органи живеят пълноценен живот в продължение на десетилетия.

Преди срива на рублата цената на бъбречна трансплантация беше 300-350 хиляди рубли. Плюс това, необходимостта от лекарства за цял живот, които предотвратяват отхвърлянето на донорски орган. Това възлиза (преди повишаването на обменния курс) от 120 хиляди до 470 хиляди рубли годишно.

Диализата е по-скъпа. Цената му е приблизително 15 хиляди рубли за процедурата. И имате нужда от три от тях на седмица, за цял живот.

Междувременно

В редица страни трансплантацията е станала толкова рутинна, че органи дори се трансплантират на домашни любимци. Например, в САЩ можете да трансплантирате донорски бъбрек на котка. От жива котка. За донор се взема бездомна котка. Но с едно условие: собственикът на котката-получател се задължава да вземе тази улична котка след операцията и да й създаде прилични условия за живот.