Bileşenin palatofaringeal kapanması, bozukluğun bir işlevidir. Gergedanda konuşma bozukluğunun nedenleri ve mekanizması: modern yaklaşımlar

Bu anomalilerin oluşum mekanizmasını anlamak için dudak ve damak oluşum sürecini incelemek gerekir.

Dudak damak oluşumu intrauterin yaşamın 5-10. haftasında başlar; birincil ağız boşluğu iki bölüme ayrılmıştır:

ağız boşluğu ve burun boşluğu.

Bu, maksiller işlemlerin iç yüzeylerinde palatin işlemlerinin lamel çıkıntılarının oluşumundan kaynaklanmaktadır. Başlangıçta sekizinci hafta palatin işlemlerinin kenarları eğik olarak aşağıya doğru yönlendirilir ve dilin yanlarında ağız boşluğunun alt kısmı boyunca uzanır. Alt çene büyütülür. Dil bu boşluğa iner ve damak süreçlerini dikeyden yatay konuma taşımayı mümkün kılar.

Sonunda ikinci ay Embriyonun yaşamı boyunca, palatin işlemlerinin kenarları birbirine bağlanmaya başlar, ön bölümlerde başlar ve yavaş yavaş geriye doğru yayılır. Ağız boşluğunun septumu, sert ve yumuşak damağın temelidir. Son ağız boşluğunu burun boşluğundan ayırır. Aynı zamanda damakla kaynaşan ve burun boşluğunu sağ ve sol burun boşluklarına bölen nazal septum büyür.

11. haftada dudak ve sert damak oluşur,

12. haftanın sonunda ise yumuşak damak parçaları birbiriyle birlikte büyür. Gelişimin belirli aşamalarında embriyodaki dudak ve damağın durumu, klinikte gözlemlenen kaynamama durumu ile aynıdır: dudak, alveolar süreç ve damakta iki taraflı çatlaklı bir kusurdan sadece yumuşak damak ve damak kaynamamasına kadar. hatta sadece küçük dil veya dudağın gizli birleşmemesi. Geleneksel olarak, dudağın veya damağın bu durumu fizyolojik yarık olarak adlandırılabilir. Listelenen etiyolojik faktörlerin bir veya daha fazlasının etkisi altında, "fizyolojik yarıkların" kenarlarının kaynaşması geciktirilir, bu da doğuştan dudak, damak veya bunların bir kombinasyonunun birleşmemesine yol açar.

Damak yarısının birleşmemesinin patojenetik faktörlerinden biri, açıkçası, büyüme uyumsuzluğunun bir sonucu olarak boyutu normalden daha büyük olduğu ortaya çıkan dilin basıncıdır. Böyle bir tutarsızlık, annenin vücudundaki hormonal metabolik bozukluklar temelinde ortaya çıkabilir.

Konu 3. Gergedandaki bozuklukların nedenleri ve mekanizmaları

.Gergedan nedenleri.

Konjenital yarık türleri ve formları.

Gergedanların sınıflandırılması.

Gergedanda konuşma bozukluklarının oluşum mekanizması.

Bozulmuş konuşma solunumu, ses oluşumu ve ses telaffuzu mekanizmaları.

etiyoloji

Maksillofasiyal bölge de dahil olmak üzere insan vücudunun anomalilerinin etiyolojik faktörleri eksojen ve endojen olarak ayrılır.

İLE dış faktörler ilgili olmak:

1) fiziksel (mekanik ve termal etkiler; dış ve iç iyonlaştırıcı radyasyon);

2) kimyasal (hipoksi, embriyo gelişiminin kritik dönemlerinde annenin yetersiz beslenmesi, vitamin eksikliği (retinol, tokoferol asetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, siyanokobalamin) ve annenin diyetindeki esansiyel amino asitler ve iyot; hormonal tutarsızlıklar Fetal hipoksiye ve içinde şekil bozukluğuna neden olan teratojenik zehirlere maruz kalma, hardal gazı gibi iyonlaştırıcı radyasyonun etkisini taklit eden kimyasal bileşiklerin etkisi;

H) biyolojik (kızamıkçık, kabakulak, zona, bakteri ve bunların toksinleri);

4) zihinsel (hiperadrenalemiye neden olur).

İLE endojen faktörler ait olmak:

1) patolojik kalıtıma yatkınlık (kaynamanın kalıtsal yatkınlığını taşıyan hiçbir gen yoktur)

2) hücrelerin biyolojik yetersizliği;

H) yaş ve cinsiyetin etkisi.

Hastaların ve ebeveynlerinin anamnezinde, doğum kusurlarının ortaya çıkmasının ilişkilendirilmesi gereken aşağıdaki faktörleri belirlemek genellikle mümkündür: annenin hamilelik sırasında maruz kaldığı bulaşıcı hastalıklar; toksikoz, spontan ve yapay düşükler; 8-12 haftalık gebelikte ciddi fiziksel yaralanma; genital bölge hastalıkları; annenin ciddi zihinsel travması; geç doğum; annenin yetersiz beslenmesi.

Konjenital yarık türleri ve formları

Damak konjenital malformasyonları şunları içerir:

1) konjenital yarık damak ve dudaklar

2) submukozal yarıklar;

3) damağın doğuştan azgelişmişliği;

4) damak deformasyonu ile yüzün doğuştan asimetrisi.

Çoğu zaman pratikte yarık dudak ve damak vardır. Palatin yarıklarının formları son derece çeşitlidir, ancak hepsi konuşma bozukluğuna yol açar.

Yarık dudaklar. Kısmi ve tam yarık dudak arasında ayrım yapın. Çocuklarda ve yetişkinlerde dudakların anatomik yapısı ve boyutları oldukça değişkendir.

Normal olarak gelişmiş bir üst dudak aşağıdaki anatomik bileşenlere sahiptir:

1) filtre 2) iki sütun; H) kırmızı kenarlık; 4) ortanca tüberkül; 5) Cupid'in çizgisi veya yayı. Bu, üst dudağın kırmızı kenarını ve derisini sınırlayan çizginin adıdır.

Doğuştan dudak kusuru olan bir çocuğu tedavi ederken, cerrah, listelenen tüm öğelerini yeniden oluşturmalıdır.

sınıflandırma Klinik ve anatomik bulgulara göre üst dudağın doğumsal kusurları birkaç gruba ayrılır.

1. üst dudağın kaynamaması laterale bölünür - tek taraflı(yaklaşık %82'sini oluşturur), iki taraflı.

2. üzerinde kısmi(kaynamama sadece kırmızı sınıra yayıldığında veya kırmızı sınırla eş zamanlı olarak dudak derisinin alt kısmında birleşme olmadığında

ve tam dolu- dudağın tüm yüksekliği içinde, bunun bir sonucu olarak, burun deliğinin tabanının kaynaşmaması nedeniyle burun kanadının genellikle dönmesi

Gökyüzünde çatlaklar. Damak normalde ağız, burun ve yutak boşluklarını ayıran bir oluşumdur. Sert ve yumuşak bir damaktan oluşur. Katının bir kemik tabanı vardır. Önde ve yanlarda üst çenenin dişlerle alveolar süreci ile çerçevelenir ve arkasında yumuşak damak bulunur. Sert damak, yüzeyi alveollerin arkasında artan bir dokunma duyarlılığına sahip olan bir mukoza zarı ile kaplıdır. Sert damağın yüksekliği ve konfigürasyonu rezonansı etkiler.

Yumuşak damak, septumun burun ve ağız boşlukları arasındaki arka kısmıdır. Yumuşak damak kaslı bir oluşumu temsil eder. Ön üçüncüsü pratik olarak hareketsizdir, ortadaki en aktif olarak konuşmaya katılır ve arkadaki - gerginlik ve yutma. Yükseldikçe yumuşak damak uzar. Aynı zamanda, ön üçte birinde bir incelme ve arkada bir kalınlaşma vardır.

Yumuşak damak anatomik ve fonksiyonel olarak farinks ile bağlantılıdır, palatofaringeal mekanizma nefes alma, yutma ve konuşma ile ilgilidir.

Nefes alırken yumuşak damak alçalır ve farinks ile ağız boşluğu arasındaki açıklığı kısmen kaplar. Yutulduğunda yumuşak damak gerilir, yükselir ve yutağın arka duvarına yaklaşır ve buna göre damağa doğru hareket eder ve onunla temas eder. Aynı zamanda, diğer kaslar kasılır: dil, farinksin yan duvarları, üst büzücü.

Üfleme, yutma, ıslık çalma sırasında, yumuşak damak fonasyon sırasında olduğundan daha da yükselir ve farenks daralırken nazofarenksi kapatır.

Önsöz

Doğuştan yarık dudak ve damak sonuçlarının ortadan kaldırılması, ana somatik kusurun klinik tablosunun bir bileşeni olan konuşma bozukluğunun düzeltilmesini içerir. Bu durumda, yalnızca sesin nazal rezonansındaki bir artışla karakterize edilen bir ihlal, açık olarak nitelendirilir. rinofoni, ve ayrıca bozuk ses oluşumunu da içerir - gergedan.

Dünya Sağlık Örgütü'nün sınıflandırmasına göre rinofoni ve gergedan ses bozuklukları olarak sınıflandırılmaktadır. Konuşmanın fonetik tarafındaki diğer tüm patolojik değişikliklerin gelişimini kışkırtan dengesiz rezonanstır. Konjenital yarık damak veya palatofaringeal yetmezlik ile burun boşluğu eşleştirilmiş bir oral rezonatör haline gelir. Akustik yasalarına uygun olarak, bu eşleştirilmiş rezonatörün salınım frekansı, temel tonun salınım frekansı üzerine bindirilir. Sonuç olarak, sesin akustik spektrumu önemli ölçüde değişir. Ek nazalizasyon formları içinde görünür. Nazal rezonans veya açık nazalizasyon, sesi sonorite ve uçuştan mahrum eder. Ses monoton, nazal, sağır hale gelir.

Ancak rinofoni ile konuşmanın sadece akustik tarafı bozulursa, o zaman gergedan ile, buna konuşma oluşumunun aerodinamik koşullarındaki sapmalar eklenir: ağız ve burun boşluklarında hava akışlarının yönündeki değişiklikler, hava basıncında bir azalma. ağız boşluğu. Yaratılan koşullara uyum, artikülasyonlarda büyük bozulmalara yol açar.

Son yıllardaki patofizyolojik çalışmalar, rinofoni ve gergedanda nefes alma, ses oluşumu ve artikülasyonun birçok ayrıntılı özelliğini ortaya çıkarmıştır, ancak bunların sadece küçük bir kısmı konuşma terapisinde uygulama bulmuştur.

Bu, rinofoni ve gergedanı düzeltmek için çelişkili önerilere yol açmıştır. Ek olarak, mevcut literatür, her biri belirli bir patolojik semptoma ve yalnızca düzeltilmesi için metodolojik tekniklere ayrılmış çok sayıda bilimsel makale ile temsil edilmektedir.

Bu kılavuzun temel amacı, gergedanda konuşmanın fonetik yönünü düzeltmek için düzeltici ve eğitici çalışma metodolojisinin tutarlı bir sunumudur. Konunun teorik ve pratik gelişimi sırasında, sesi çeşitli bozuklukları ile restore etme yöntemleri (A. T. Ryabchenko, E. V. Lavrova), bazı vokal pedagoji yöntemleri (V. G. Ermolaev, N. F. Lebedeva, L. B. Dmitriev), araştırma materyalleri ve yerli ve yabancı foniatristler ve konuşma terapistlerinin kılavuzları (EF Pay, ZG Nelyubova, M. Morley, M. Green, AG Ippolitova, TN Vorontsova, L. I Vansovskaya, D.K. Wilson). Bizim uzun yıllara dayanan pratik deneyimimiz, önerilen yöntemin etkinliğini doğruladı.

Kılavuz beş bölümden, didaktik materyalden, önerilen literatür ve uygulamaların bir listesinden oluşmaktadır.

Birinci bölüm, doğuştan damak yarıklarının neden olduğu normal koşullar ve bozukluklarda palatofaringeal aparatın anatomik ve fonksiyonel rolünü açıklamaktadır. Gergedanda konuşmanın fonetik tarafının karakterizasyonuna özellikle dikkat edilir.

İkinci bölüm, damak plastik cerrahisinden önce ve sonra rinofoni ve gergedanı düzeltmek için aşamalı düzeltme ve pedagojik çalışmanın temellerini özetlemektedir.

Üçüncü bölüm, konjenital damak yarıklarında fizyolojik olarak doğru ses yönlendirme ve ses bozukluklarının fonopedik yöntemlerle düzeltilmesi yöntemine ayrılmıştır.

Dördüncü bölümde, gergedandaki sesleri ayarlamak için ayrı teknikler analiz edilmektedir.

Didaktik materyal, gergedanlı çocukların sesini ve telaffuzunu düzeltmek için kullanılabilecek izole kelimeler, ifadeler, cümleler, şiirler ve kısa öyküler içerir.

Ek, doğuştan damak yarığı olan çocuklar için solunum ve mimik jimnastiği komplekslerini sunar.

Palatofaringeal aparatın normal ve patolojik koşullarda anatomik ve fizyolojik özellikleri

Doğuştan yarık damak yüz ve çenede en sık görülen şekil bozukluklarından biridir. 7-9 haftaya kadar, gelişiminin erken bir aşamasında fetüsü etkileyen çeşitli eksojen ve endojen faktörlerden kaynaklanabilir.

Damak normalde ağız, burun ve yutak boşluklarını ayıran bir oluşumdur. Sert ve yumuşak bir damaktan oluşur. Katının bir kemik tabanı vardır. Önde ve yanlarda üst çenenin dişlerle alveolar süreci ile çerçevelenir ve arkasında yumuşak damak bulunur. Sert damak, yüzeyi alveollerin arkasında artan bir dokunma duyarlılığına sahip olan bir mukoza zarı ile kaplıdır. Sert damağın yüksekliği ve konfigürasyonu rezonansı etkiler.

Yumuşak damak, septumun burun ve ağız boşlukları arasındaki arka kısmıdır. Yumuşak damağın kendisi kaslı bir oluşumdur. Ön üçte biri pratik olarak hareketsizdir, ortadaki en aktif olarak konuşmaya katılır ve arkadaki - gerginlik ve yutmada. Yükseldikçe yumuşak damak uzar. Aynı zamanda, ön üçte birinde bir incelme ve arkada bir kalınlaşma vardır.

Yumuşak damak anatomik ve fonksiyonel olarak farinks ile bağlantılıdır, palatofaringeal mekanizma nefes alma, yutma ve konuşma ile ilgilidir.

Nefes alırken yumuşak damak alçalır ve farinks ile ağız boşluğu arasındaki açıklığı kısmen kaplar. Yutulduğunda, yumuşak damak gerilir, yükselir ve yutağın arka duvarına yaklaşır, buna göre hareket eder ve damağa temas eder. Aynı zamanda, diğer kaslar kasılır: dil, farinksin yan duvarları, üst büzücü.

Konuşma sürecinde, yumuşak damağı yukarı ve geri yönde farinksin arkasına yaklaştıran çok hızlı bir kas kasılması sürekli olarak tekrarlanır. Yükseltildiğinde Passavan silindiri ile temas eder. Ancak ikincisinin palatofaringeal kapanmaya vazgeçilmez katılımı konusunda literatürde çelişkili görüşler bulunmaktadır. Pratikte, yarık damaklı kişilerde Passavan sırtının oluşumunu gözlemlemek oldukça nadirdir. Yumuşak damak konuşma sırasında çok hızlı bir şekilde yukarı ve aşağı hareket eder: nazofarenksin açılma veya kapanma süresi 0,01 ile 1 saniye arasında değişir. Yükseltme derecesi, konuşmanın akıcılığına ve şu anda telaffuz edilen fonemlere bağlıdır. Sesleri telaffuz ederken damağın maksimum yüksekliği gözlenir. a ve s, bir en büyük stresi ve. Bu voltaj, de ve önemli ölçüde ah ah

Buna karşılık, faringeal boşluğun hacmi, farklı ünlülerin fonasyonu ile değişir. Faringeal boşluk, sesleri telaffuz ederken en büyük hacmi kaplar. ve ve y, en küçük a ve aralarında orta uh ve Ö.

Üfleme, yutma, ıslık çalma sırasında, yumuşak damak fonasyon sırasında olduğundan daha da yükselir ve farenks daralırken nazofarenksi kapatır. Bununla birlikte, konuşma ve konuşma dışı aktivite sırasında palatofarengeal kapanma mekanizmaları farklıdır.

Yumuşak damak ile gırtlak arasında da fonksiyonel bir ilişki vardır. Palatin perdenin pozisyonundaki en ufak bir değişikliğin vokal kordların pozisyonunu etkilemesi ile ifade edilir. Ve gırtlaktaki tondaki artış, yumuşak damakta daha yüksek bir artışa neden olur.

Doğuştan damak yarığı bu etkileşimi bozar.

Görünümlerinde damak kusurları çeşitlidir. Literatürde bu kusurun birçok sınıflandırması vardır. Bununla birlikte, tüm yarık türleri iki ana türe indirgenebilir: tam ve izole.

İzole yarıklar damağı ikiye bölün. Sadece küçük bir dil, yumuşak damağın bir kısmını veya tamamını yakalayabilir ve hatta kendisi bozulmadan kalan alveolar sürece ulaşabilirler. Bu durumlarda palatin perdesi kısaltılır ve segmentleri yanlara ayrılır. Çeşitli izole yarıklar submukozal (submukozal) yarıklar Sert damak. Genellikle yumuşak damağın kısalması ve incelmesi ile birleştirilirler. Bir sesli harf telaffuz edilirken submukozal yarık tespit edilebilir a. Bu durumda, mukoza zarı, açıkça görülebilen içbükey bir üçgen şeklinde kusurun içine çekilir.

saat yarıklar aracılığıyla alveolar sürecin bütünlüğü de ihlal edilir. Bu kusurlar tek taraflı ve iki taraflıdır. Genellikle onlara yarık dudaklar eşlik eder.

Ameliyat öncesi iki taraflı yarıklar ile kesici diş öne doğru ilerler ve hatta yatay pozisyon alabilir.

Bu gibi durumlarda, genellikle dişlerin ihlali ile uğraşmak zorunda kalır: dişlerin yanlış konumu, çürüklere zarar vermeleri, fazla veya yetersiz sayıda. Tadı da büyük ölçüde değişir. Progenia, daha az sıklıkla prognati, açık ısırık, diastema vardır.

Yarık damak, uranoplastiden sonra bile normal damakla karşılaştırıldığında genellikle kısalır ve bodurdur.

Yumuşak damağın işlevleri, eşleştirilmiş kaslar arasındaki iletişim eksikliği nedeniyle bozulur. Fonasyon ve yutma sırasında yumuşak damak segmentlerini yanlara doğru yayarlar. Ameliyattan sonra, onu kaldıran kasların normda olduğu gibi orta üçte bir seviyesinde değil, çok ileride bağlanması nedeniyle hareketliliği normlara ulaşmaz.

Anatomik kusur solunum, beslenme, fonasyon, konuşma ve işitme bozukluklarına neden olur. Rhinolalia, işitme bozukluğunun konuşmanın fonetik yapısı üzerindeki etkisini önemli ölçüde şiddetlendirir.

Yarıklarla solunumdaki değişiklikler çok yönlüdür. Burun ve ağız boşluklarının sınırlandırılmaması nedeniyle, çocuklar sürekli olarak ekspirasyon süresinin keskin bir şekilde azaldığı karışık burun-ağız solunumu kullanırlar. Nefes alma hızlanır, akciğerlerin hayati kapasitesi azalır, göğüs gelişmede geride kalır, gezintisi azalır.

Fonasyon solunumu derinden etkilenir. Normalde konuşma sırasında insanların ağızlarından nefes aldıkları bilinmektedir. Aynı zamanda, inhalasyon kısalır, derinleşir, ekshalasyon uzar ve inhalasyon süresini 5-8 kat aşar ve dakikada solunum hareketi sayısı 16-20'den 8-10'a düşer; karın duvarı ve iç interkostal kaslar, ekshalasyonu uzatmaya ve yeterli subglottik basınç sağlamaya yardımcı olan konuşma ekshalasyonuna aktif olarak katılır.

Yarık damaklı çocuklar konuşurken, sadece klaviküler tipte bir nefesle burun ve ağızdan aynı anda nefes almaya devam ederler. Nefes verirken, burunlarına önemli miktarda hava (ortalama olarak% 30) akar, bu, ilk olarak, ekshalasyon süresini keskin bir şekilde kısaltır ve ikinci olarak, üst kat boşluğundaki hava basıncını azaltır. Bu nedenle fonasyon solunumu hızlı ve yüzeysel kalır.

Buruna hava kaçağını azaltmak ve ünsüz sesleri için gerekli basıncı korumak amacıyla çocuklar alın kaslarını gerer, burnun kanatlarını sıkıştırır.

Bu telafi edici yüz buruşturma yavaş yavaş konuşmaya eşlik eden bir alışkanlık haline gelir ve gergedanlı bireylerin özelliği haline gelir.

Tınıdaki diğer değişiklikler, burun, ağız ve farenks boşluklarının bire birleşmesi, uranoplastiden sonra belirgin yara izleri olan rezonatörlerin konfigürasyonunun özellikleri, ek mukozal kıvrımların varlığı ve ağız açıklığının sınırlandırılması ile ilişkilidir.

Palatin perdesinin bütünlüğünün olmaması, hareketliliğinin kısıtlanması ve faringeal kaslardaki patolojik değişiklikler, gırtlak ve damak hareketlerinin koordinasyonunu bozar. Afferent innervasyonun bolluğu nedeniyle normal bir vokal refleks uyarıcısı olan palatin perdesi ve farinksin arkası yarıklarda bu işlevi sağlayamaz. Ancak yaşamın ilk yılında yarık damaklı çocukların sesinin akustik niteliklerinin üst çenenin normal yapısı olan sesten farklı olmadığına dikkat çekilir. Konuşma öncesi dönemde bu çocuklar normal bir çocuk sesiyle çığlık atar, ağlar, yürür. Seslerinin tınısındaki bir değişiklik - açık bir nazal rezonans - ilk kez, çocuk ilk ünsüz seslerini telaffuz etmeye başladığında, gevezelik sırasında kendini gösterir.

Gelecekte, yaklaşık yedi yaşına kadar, doğuştan damak yarığı olan çocuklar (plastik cerrahiden önce olduğu gibi, sık sık sonra) burun rezonansı olan bir sesle konuşurlar, ancak diğer niteliklerde açıkça normalden farklı değildir. Bu yaştaki bir elektroglottografik çalışma, gırtlağın normal motor fonksiyonunu doğrular ve miyografi, damakta geniş kusurlarla bile, farenks kaslarının tahriş ediciye normal tepkisini doğrular.

7 yıl sonra ses bozulmaya başlar: güç azalır, yorgunluk, ses kısıklığı ortaya çıkar, menzilinin genişlemesi durur. Miyogramda, farenks kaslarının asimetrik bir reaksiyonu tespit edilir, mukoza zarının incelmesi ve faringeal reflekste bir azalma görsel olarak gözlenir ve elektroglottogramda sağ ve sol vokal kıvrımların eşit olmayan çalışmasını gösteren değişiklikler görülür. Yani, sonunda 12-14 yaşlarında oluşan ve sabitlenen ses oluşturma aparatının motor işlevinde bir bozukluğun tüm belirtileri vardır. Gergedanlı ergenler ve yetişkinler, vakaların neredeyse %80'inde ses bozukluklarından muzdariptir. Larinksin iç kaslarının phasteni veya parezi onlar için özeldir.

Doğuştan damak yarıklarında ses patolojisinin başlıca üç nedeni vardır.

Palatofaringeal kapanma mekanizmasının ihlali. Yumuşak damak ve gırtlak arasındaki yakın işlevsel ilişki nedeniyle, palatin perdenin kaslarının en ufak bir gerginliği ve hareketi, gırtlakta buna karşılık gelen bir gerginliğe ve motor reaksiyona neden olur. Yarık damak ile, onu kaldıran ve geren kaslar sinerjist olmak yerine antagonist olarak çalışır. Aynı zamanda, farenksin kaslarında olduğu gibi, içlerindeki fonksiyonel yükün azalması nedeniyle, distrofik bir süreç vardır. Faringeal halkadaki patolojik değişiklikler 4-5 yaşlarında ortaya çıkmaya başlar. Mukoza zarı soluklaşır, incelir, atrofik hale gelir, dokunma, ağrı ve termal uyaranlara yanıt vermeyi durdurur. Kas kronaksisi yaşla birlikte uzar ve sonra tamamen kasmayı bırakırlar. Faringeal refleks keskin bir şekilde azalır ve kaybolur. Bu semptomlar, kas liflerinin atrofisini ve faringeal daraltıcının duyusal ve trofik liflerinde dejeneratif değişiklikleri gösterir. Kaslarda patolojik distrofik süreç ve gırtlak rezonatör boşluklarının asimetrisine ve asimetrisine ve vokal kıvrımların asimetrik hareketine yol açar.

Laringeal (laringeal) şekilde bir dizi sesli ünsüzün gergedan ile yanlış oluşumu, kapanışlar gırtlak seviyesinde yapıldığında ve ses kıvrımlarının kenarlarındaki havanın sürtünmesiyle duyulduğunda. Bu durumda, gırtlak, M. Zeeman'a göre, artikülatörün elbette ses kıvrımlarına kayıtsız kalmayan ek bir işlevini üstlenir.

Davranışsal özellikler sesin gelişimini etkiler. Yüzün şekil bozukluğundan ve konuşma bozukluğundan utanan, başkalarının dikkatini çekmek istemeyen çocuklar, hiçbir koşulda sesini yükseltmeden, her zaman sessizce konuşmaya alışırlar. Eğitim eksikliği, sessiz bir sesin konsolidasyonuna yol açar.

Patolojik koşullar altında gelişen konuşma, doğuştan gelen damak yarığı ile diğer işlevlerden daha fazla zarar görür. Çoğu durumda uranoplasti sonrası konuşmanın spontan düzeltilmesi gerçekleşmez.

Palatofaringeal kapanma olmaması nedeniyle, burun boşluğu ağız boşluğunun eşleştirilmiş bir rezonatörü haline gelir ve tüm fonemlere bir burun tınısı verir. Konuşmanın nazal rezonansının şiddeti kapanışın yetersizliğine, damak perdesinin hareketliliğine ve dil ve yumuşak damak hareketlerinin koordinasyonuna bağlıdır. Nazalizasyon belirgin ve hafif olabilir.

Ses telaffuzunun ihlalinin ciddiyetine ve konuşma nazalizasyon derecesine göre, yarık damaklı tüm çocuklar üç gruba ayrılabilir (M. Morley'e göre).

İlk grup konuşmasında nazal rezonans olan, ancak ünsüzlerin doğru artikülasyonlarla oluşturulduğu çocuklardır. Bu bozukluk açık rinofoni olarak sınıflandırılır. Bu grup çoğunlukla sert damakta submukozal (submukozal) yarıklar, eksik yarıklar ve yumuşak damak kısalması olan kişileri içerir.

ikinci grup konuşmanın belirgin nazal rezonansı ve ünsüz seslerin çarpık eklemlenmesi ile yüzler oluşturur. Daha geniş damak kusurlarından muzdariptirler.

saat üçüncü grup konuşma, yalnızca belirgin bir burun rezonansı ile değil, aynı zamanda ünsüz artikülasyonların neredeyse tamamen yokluğu ile de karakterize edilir. Sadece ritmik kalıbını korur. Bu tür konuşma, henüz ses telaffuzu geliştirmemiş olan beş yaşın altındaki çocukların yanı sıra yarık damağının maloklüzyon, işitme kaybı ve diğer sapmalarla birleştiği çocukların karakteristiğidir.

İkinci ve üçüncü grupların konuşması açık bir gergedan olarak sınıflandırılır. Anlaşılabilirliği ortalama %28.4'tür. Yarık tipi ile ses telaffuzunun ihlalinin ciddiyeti arasındaki ilişki doğrudan değildir. Fonemlerin bozulması, yumuşak damak kenarı ile faringeal duvar arasındaki boşluğun boyutuna bağlıdır ve sırayla nazalizasyon derecesini etkiler.

Gergedandaki kusurlu eklemlerin gelişimi bir dizi faktörden kaynaklanmaktadır. Dilin ağız boşluğundaki patolojik konumu uzun zamandır tanımlanmıştır: dilin sarkık, inceltilmiş ucu, ses üretiminde yer almayan ağız boşluğunun ortasında yer alır. Büyük bir hipertrofik kök, farenksin girişini kaplar.

Dil gövdesinin farinkse doğru yer değiştirmesi, sadece hipofarenkste hava sütununun basıncının ünsüz fonemlerin oluşumu için gerekli değere ulaşmasıyla açıklanır. Daha yüksek bölmelerde, buruna hava kaçağı nedeniyle basınç keskin bir şekilde düşer ve ünsüz seslerin telaffuzu sırasında yayların kırılması veya çatlakların duyulması imkansız hale gelir.

Ayrıca buruna hava kaçağı, ünsüzler için ihtiyaç duyulan yönlendirilmiş hava jetini ağzın üretmesini çok daha zor hale getirir. Bu akış mevcut olsa bile, o kadar zayıftır ki, tam teşekküllü bir ses oluşturamaz. Bu gibi durumlarda sessiz ünsüzler sessiz kalır ve sesli olanlar, bireysel akustik renklendirme olmadan aynı seslendirilmiş sesi alır.

Çoğu zaman, yönlendirilmiş bir hava akımı yoktur ve çocuklar bunu farinksten artan bir ekshalasyon ile değiştirir. Doğrudan gırtlaktan çıkan hava akımı yolunda, geri çekilmiş dilin kökü ve farinksin arka duvarı ile bağlar ve yarıklar oluştururlar. Bu artikülasyon yöntemine faringeal veya faringeal denir. Gergedan ile, neredeyse tüm patlayıcı ve sürtünmeli sağır ünsüz fonemlerini telaffuz ederler.

Sesli ünsüz fonemler oluşturmak için, boşlukların ve kapanışların gırtlak seviyesine indiği başka bir telafi edici eyleme başvurulur. Bu ses üretim yöntemine gırtlak veya gırtlak denir.

Sesli harfler ayrıca dilin yükseltilmiş bir kökü ile telaffuz edilir. Dil kökünün yutma ve artikülasyonlara sürekli aktif katılımı, hipertrofisine yol açar. Ameliyattan sonra dilin kendiliğinden normal pozisyonuna kayması olmaz. Sadece konuşma terapisi dersleri bu eksikliği gidermeye yardımcı olur. Yetişkinlikte bile edinilen yumuşak damak kusurlarında benzer bir telafinin gelişmesi ve dilin geri çekilmesi ilginçtir.

Dento-maksiller bölgenin deformiteleri, hyoid ligamanın kısalması ve dudakların sikatrisyel deformiteleri de patolojik ses telaffuzunun gelişimini uyarır. Açık kapanış, döl, prognati, alveolar sürecin kusurları dudakların, dudakların ve dişlerin, dilin ve dişlerin temaslarına müdahale eder ve labiyal, labiodental ve diş ünsüzlerinin doğru eklemlenmesine izin vermez. Alveolar sürecin ön kısmının yatay bir pozisyon aldığı iki taraflı yarıklar, hem dudakların hem de dişlerin kapanmasına izin vermez ve bilabial ve ön lingual fonemlerin artikülasyon olasılığını tamamen dışlar. Kısa bir hyoid ligament, üstün artikülasyonlar için dilin yükselmesini önler ve büyük cheiloplasti izleri, bilabial ünsüzlerin telaffuz edilmesini zorlaştırır. Orta dil-damak ve arka dil-damak sesleri, yayın bileşenlerinden birinin - damak - olmaması nedeniyle eklemlenemez.

Sesli harflerin akustik özellikleri, rezonatörlerin şeklindeki bir değişiklik ve dilin arka kısmındaki bir yükselme nedeniyle artan burun rezonansı nedeniyle gergedanda bozulur. Her sesli harfin burun gölgesinin şiddeti, palatofaringeal kapanmanın yoğunluğu, dudakların daralma derecesi ve farenksin şeklindeki değişiklik ile ilişkilidir. Fonemin artikülasyonu sırasında farinksin en küçük hacmi gözlenir. a, ve en büyük ve sen. Palatin perdenin yokluğunda, kısalması veya hareketliliğinin kısıtlanması durumunda farinksin genişlemesi, yumuşak damak kenarı ile farinksin arka duvarı arasındaki boşluğun artmasına neden olur. Klinik olarak, bu, rinofoni sırasında nazal renk tonunda bir artış ile ifade edilir. aİle de sırayla a- Ö - uh- ve- y.

Gergedandaki ünsüz fonemlerin artikülasyon ve akustik nitelikleri, en belirgin sapmalarla karakterize edilir. Konuşma akışında çocuklar sesleri atlar, başkalarıyla değiştirir veya kusurlu bir şekilde oluştururlar. Bu durumda en karakteristik, patlayıcı ve frikatif faringeal (faringeal) ve guttural (laringeal) olanların yer değiştirmesidir.

dudak p, p", b, b" sessizdirler veya bir soluk verme ile değiştirilirler veya dönüşecek kadar güçlü bir burun rezonansı ile eklemlenirler. mm veya farinks seviyesinde oluşmuş (p, p") veya gırtlak (b, b"), benzer seslere dönüşüyor k, bay

geri dil kilogram dilin arkasının damağa temas etmesini imkansız hale getirdiği için benzer şekilde oluşur. Ses G aynı zamanda frikatif bir faringealdir. ön dil t, t", d, d" zayıflatılmış veya değiştirilmiş n, n", laringeal veya faringeal stop ile değiştirilir.

Çocukların ezici çoğunluğu, ses oluşumlarında çok benzer olan frikatif ünsüzleri faringeal ile değiştirir. Bazen lateral veya bilabial replasman vardır.

Gergedandaki nazal bozukluklar en sık olarak şekillenmemiş seslendirme ile yer değiştirmelerinde ifade edilir; fonem ben bazen bilabial, yerine j, n, ve yumuşak çifti, Rus dilinin diğer seslerinden daha sık doğru telaffuz edilir. Yer değiştirmek ben"üzerinde J veya n" veya tamamen atlanmıştır.

Palatofaringeal yetmezlik ile ünsüz fonemler r, r" neredeyse hiçbir zaman normal bir ses elde edemezler, çünkü dilin ucunun titreşimi, kural olarak elde edilemeyen jetin çok fazla basıncını gerektirir. Bu nedenle, ses atlanır, yerini tek vuruşlu veya prototor alır. Ameliyattan sonra, yumuşak damağın kenarı ekshalasyon sırasında titreştiğinde velar p oluşumu da mümkündür. Gergedan ile, ünsüzlerin seslendirilmesi, özellikle fonemler olmak üzere genellikle acı çeker. b, b", e, e, h, h", f. Sağır buharlaşma ile değiştirilirler.

Estetik ameliyattan sonra, çocuklarda burun-ağızdan nefes alma, ses üretimi bozuk, nazal, dili bağlı konuşma ve donuk, kısık bir ses olur. Yani, özel eğitim olmadan konuşmanın kendisi normalleştirilmez.

Dislalinin devam etmesinin nedeni, yalnızca patolojik ses oluşumu bağlarının gücünde yatmaz. Yarık damak, azalmış kinestezi, fonemik işitme bozukluğu ve dil asterognozisi olan kişilerde, ağız boşluğundaki hava basıncındaki azalmanın sonucudur, bu da "patlamalar" ve hava akımlarının dokunsal algısını köreltir. Damak ve alveolar sürecin mukoza zarını kaplayan ortodontik aletler ve çıkarılabilir protezler, ağız boşluğunun önemli alanlarını duyulardan hariç tutar. Yaşla birlikte, kinestetik duyumlar giderek azalır.

Yarık damaklı çocuklarda fonemik işitme çalışmasında bazı özellikler de ortaya çıkarılmıştır. Hem işitsel hem de konuşma-motor analizörlerinin konuşmanın algılanmasında yer aldığı bilinmektedir. Merkezi sinir sisteminde, bir fonemin ses ve motor görüntüleri arasında, onu tanımlamayı ve izole etmeyi mümkün kılan bir bağlantı vardır. Konuşma motoru analizörünün (yarık damak) çevresel ucundaki organik bir rahatsızlık, seslerin işitsel algılanması üzerindeki etkisini engeller. Gergedanlı çocuklarda işitsel farklılaşmanın gelişimi, akustik olarak zıt fonemlerde bile aynı kinesteziye yol açan patolojik stereotipik artikülasyonlar tarafından engellenir. İşitsel farklılaşma seviyesi, doğrudan ifade edici konuşmanın fonetik tarafındaki hasarın derinliği ile ilgilidir.

Pratikte, hem etkileyici hem de etkileyici konuşmada ünsüz yakın akustik grupların bir karışımıyla sık sık karşılaşılır. Bunun nedeni, faringeal ve gırtlak ses üretiminin sınırlı olanakları nedeniyle, tüm frikatif ve patlayıcı fonemlerin aynı ses çıkarmasıdır. Ses birimlerinin bu benzer sesi merkezi sinir sisteminde sabittir. Birçok çocuk kendilerini normal konuşmacılar olarak görür ve konuşma bozukluklarını başkalarından öğrenir.

Gergedan ile konuşmanın kelime ve gramer yapısı ile ilgili literatürde çeşitli görüşler verilmektedir. Bazı yazarlar, yazı ihlali derecesinin ve dilin sözcüksel ve dilbilgisel yapısının sadece artikülatör aparattaki hasara değil, aynı zamanda konuşma eğitimine, çevreye, işitme kaybının derecesine ve dilin özelliklerine de bağlı olduğuna dikkat çekiyor. kişisel ve telafi edici sistemler.

Yazılı konuşmanın gelişim ve düzeltme düzeyi ile dilin sözcüksel ve dilbilgisel yapısı ayrı bir sorundur ve bu nedenle bu kılavuzda ele alınmamıştır.

KONUŞMA DÜZELTME ÇOCUKLARDA VE ERGENLERDE KONJENİTAL DAMAK YARIKLI

Gergedanı düzeltmek için düzeltici ve pedagojik çalışma, fizyolojik olarak doğrulanmış katı bir dizi sağlar. Çocuğun yaşına, konuşmanın fonetik tarafının ihlalinin ciddiyetine, anatomik kusurun tipine, durumuna (plastik cerrahi öncesi veya sonrası) bağlı değildir. Öncelikle palatofarengeal kapanmanın yetersizliğini telafi etmek için önlemler alınır. Böylece konuşmanın normalleşmesi için anatomik ve fizyolojik bir temel hazırlanır. Bundan sonra, tam teşekküllü ses oluşumu, ses yönlendirme ve ses telaffuzunun temeli olduğu için fizyolojik ve fonasyon solunumunun evrelenmesine tüm dikkat verilir. Aktif palatofaringeal kapatma ve solunum "destek", ana görevi çözmeye başlamamıza izin verir - aşırı nazal rezonansı ortadan kaldırmak ve Rus dilinin normlarına uygun olarak dengeli rezonans ile fizyolojik ses yönlendirme becerileri geliştirmek. Ancak bundan sonra ses telaffuzunun düzeltilmesi tavsiye edilir, çünkü güçlü bir yönlü hava jeti tam teşekküllü sesler üretmenize izin verir. Düzgün organize edilmiş nefes alma ve ses yönlendirme temelinde bir kelimeye veya cümleye girişleri, normal bir konuşma klişesini geliştirmeyi mümkün kılar. Öte yandan, konuşma terapistleri, sesleri mümkün olan en kısa sürede düzeltmenin şüpheli beklentisiyle çok sık cezbedilir. Ancak, nefesi ve sesi ayarlamadan önce gerçekleştirilen artikülasyonların düzeltilmesi, ünsüzlerin bulanıklığını ve aşırı burun rezonansını korurken yalnızca konuşma anlaşılırlığını iyileştirir.

Gergedanı düzeltmek için düzeltici ve pedagojik çalışma, artikülatör aparatın uranoplasti öncesi ve sonrası yapısal özellikleri, damak ve farinks fonksiyonlarının sınırlamalarının ses telaffuzu ve ses oluşumu üzerindeki etkisi ve öğrencinin bireysel tepkisi dikkate alınarak yapılır. onun durumu. Buna bağlı olarak, metodolojik teknikler ayrı ayrı seçilir.

Ancak, herkes için dört genel çalışma aşaması benimsenmiştir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık aşaması.

2. Ameliyat sonrası aşama. Sesli harfleri ayarlama. Aşırı nazal rezonansın ortadan kaldırılması.

3. Ses telaffuzunun düzeltilmesi aşaması, solunum koordinasyonu, fonasyon ve artikülasyon.

4. Yeni becerilerin tam otomasyon aşaması.

Aşamanın süresi bireysel olarak belirlenir. Diğer aşamalara karşılık gelen alıştırmalar kullanılabilse de, her aşama için karakteristik, belirli bir sorunu çözme çalışmalarının ana odak noktasıdır.

Hedeflenen bir gergedan düzeltmesine başlamak için mümkün olduğunca erken - 3 yıldan itibaren. Sınıflar ayakta tedavi bazında, haftada en az iki kez gerçekleştirilir.

Her şeyden önce, konuşma gelişiminin bireysel özelliklerini belirlemek için çocuğu dikkatlice incelemek gerekir. Bu verilere dayanarak, bireysel bir düzeltme ve eğitim çalışması planı hazırlanır.

Muayene şunları içerir: 1) tüm artikülatör aparatın yapısının anatomik özelliklerinin ve doğuştan gelen kusurun kendisinin bir açıklaması; 2) fizyolojik ve konuşma solunumunun durumunun belirlenmesi; 3) ses telaffuzunun özelliklerinin belirlenmesi; 4) genel konuşma ve entelektüel gelişim düzeylerinin belirlenmesi; 5) çocuğun duygusal-istemli alanındaki değişikliklerin incelenmesi.

Muayene artikülatör aparatın incelenmesiyle başlar. Konuşma terapisti yarık tipini sınıflandırır, dudak ve damak plastik cerrahisinin hangi yaşta yapıldığını öğrenir ve ardından tüm eklem organlarının durumunu ayrıntılı olarak açıklar.

Üst dudağın yarığı ile hareketliliği, sikatrisyel değişikliklerin şiddeti, frenulumun durumu not edilir.

Ameliyattan önce damağı muayene ederek, kusurun boyutuna ve yumuşak damak bölümlerinin hareketliliğine dikkat edin. Ameliyattan sonra tonozun şekli, yara izleri, şiddeti, uzunluğu ve palatin perdenin hareketliliği anlatılır.

Normal bir dinlenme durumunda, küçük bir dilin arka faringeal duvardan 7 ± 0.1 mm uzaklıkta olduğu ve üst dişlerin çiğneme yüzeylerinin düzleminden 0,9 ± ± 0,3 mm sarktığı bilinmektedir. Küçük bir dilin kenarından farinksin arkasına kadar olan mesafe, keskin olmayan kenarları olan küçük, dezenfekte edilmiş bir cetvelle oldukça doğru bir şekilde ölçülebiliyorsa, dilin yüksekliğini belirlemek çok zordur ve çoğu zaman gözle yapılabilir.

Palatine perdenin hareketliliği, bir sesli harfin düzgün ve uzatılmış telaffuzuyla kolayca gözlemlenebilir. a, bebeğin ağzı tamamen açıkken.

Aynı zamanda, konuşma terapisti, fonasyon sırasında palatofaringeal kapanmanın yoğunluğunu ve farinksin yan duvarlarının aktivitesini görsel olarak değerlendirme fırsatına sahiptir.

Yumuşak damağın tamamen hareketsizliği ile farinksin arka ve yan duvarlarına bir spatula ile dokunarak faringeal refleks oluşturmaya çalışmak gerekir. Aynı zamanda gözlenen damak perdesinin istemsiz sarsıntısı, ilk olarak yumuşak damağın hareketliliğinin prensipte mümkün olduğunu ve geliştirilmesi gerektiğini gösterirken, ikinci olarak gelecekte ulaşılabilecek yaklaşık kapanma seviyesini gösterir.

Aynı zamanda, şiddetine bağlı olarak bozulmamış, artmış veya azalmış olarak karakterize edilen faringeal refleksi değerlendirmek mümkündür. Faringeal kasların bir uyarana verdiği reaksiyonun zayıflamasının 5 yaşında başlayıp 7 yaşında bitebildiği bilinmektedir. Faringeal kasların aktivitesinin doğru değerlendirilmesi, özellikle fonksiyonel faringeal obturatör takacak olan çocuklar için önemlidir.

Dil, ağız boşluğundaki konumunun özellikleri, kök ve ucun durumu üzerinde durarak ayrıntılı olarak tanımlanmalıdır. Aşırı gerginliğini veya uyuşukluğunu, hareketlilik sınırlamasını not ederler. Bunu yapmak için, alt dudağa geniş bir dil koyarlar, bir “acıma” ile dışarı çekerler, kaldırırlar, indirirler, sağa ve sola sürerler, dudaklarını yalarlar, vb. Tüm hareketler taklit ile yapılır ve daha sonra bir konuşma terapistinin talimatlarına göre aynanın önünde ve aynasız.

Diş yapısındaki değişiklikler ancak konuşmayı etkiliyorsa kaydedilir ve ısırma değişiklikleri mutlaka not edilir, tıpkı bir ortodontik aparey varlığında olduğu gibi, yerleştirme amacını, türünü, sabitleme yoğunluğunu kaydetmek ve müdahale edip etmediğine karar vermek gerekir. artikülasyon egzersizleri ve sesli telaffuz ile.

Palatin kemerlerinin özellikleri ve ağız boşluğunun açılması, yalnızca herhangi bir sapma varlığında not edilir. Muayene sonunda, yönlü hava jeti kontrol edilir. Bunu yapmak için çocuğa tükürmesi, pamuğa dudaklarıyla üflemesi ve ardından dili dışarı sarkacak şekilde üflemesi önerilir. Bütün bunlar burnun kanatları açık ve sıkıştırılmış halde yapılır.

Konuşma geliştirme seviyesi, ses telaffuzu, konuşma sözlüğü, dilbilgisi yapısı ve fonemik işitme kontrol edilerek belirlenir.

Ses telaffuzunun özelliklerini analiz eden konuşma terapisti, Rus dilinin tüm fonemlerinin sesini ve artikülasyonunu önce taklit ederek ve ardından izole seslerin, kelimelerin ve cümlelerin bağımsız telaffuzuyla kontrol eder. Çocuk önce konuşma terapistinden sonra bireysel fonemleri tekrarlar ve sonra kelimeler - basit ve ünsüzlerin birleşmesi ile ve okuryazar çocuklar onları okur. Okul öncesi çocuklar konu resimlerine isim verir ve arsa resimlerine göre onlarla bir konuşma yapılır.

Bir çocuğun konuşma terapistinden sonra tekrar ederken, ödev üzerine okurken ve konuşurken ve spontan konuşmada sesleri farklı telaffuz edebileceği unutulmamalıdır ve bu nedenle tüm bu konuşma aktivitelerini kontrol etmek gerekir. Spontan konuşmanın sesli telaffuzunun en çarpıcı özellikleri, basit günlük soruları cevaplarken, çocuğun cevabın içeriği hakkında düşünmesi gerekmediğinde ve hızlı bir şekilde konuşabildiğinde ortaya çıkar, örneğin: “Adın nedir? Nerede yaşıyorsun? sen ve annen neden geldiniz? anaokuluna gidiyor musun Hangi gruba? Öğretmenlerinizin isimleri nelerdir?

Arızalı bir ses oluşturduktan sonra, haritada ne tür bir konuşma etkinliğinden muzdarip olduğunu ve ihlalin doğasının ne olduğunu işaretlemek gerekir: bozulma, değiştirme, yokluk, sessiz telaffuz, eşlik eden kapatma. Ses bozulduğunda, bir artikülasyon kusuru doğru bir şekilde belirtilir, örneğin: lateral ıslık sigmatizması, faringeal (veya faringeal) tıslama ve ıslık sigmatizması, çarpıcı patlayıcı fonemler, dudak-dudak seslerinin telaffuzu p, p", b, b" vb.

Muayenede kullanılan tüm materyaller çocuğun yaşına ve gelişimine uygun olmalıdır, çünkü tanıdık olmayan kelimeleri tekrarlarken veya yeni nesneleri veya fenomenleri adlandırmaya veya tanımlamaya çalışırken, genellikle onun karakteristiğinden daha kötü bir ses telaffuzu gösterebilir.

Telaffuzu inceledikten sonra, spontan konuşmanın genel izlenimi belirtilir: anlaşılır, okunaksız, bulanık, aşırı nazal rezonans ile. Aynı zamanda, N. B. Pokrovsky'nin tablolarına göre nesnel bir okunaklılık değerlendirmesi mümkündür. Bununla birlikte, böyle bir inceleme, organizasyonu ve düzeltici ve pedagojik çalışmaların sonuçlarını önemli ölçüde etkilemeden çok zaman alır.

Literatürde nazal rezonansın ciddiyetini belirlemek için çok sayıda çeşitli cihazın açıklaması verilmiştir. Çalışmalarının temel prensibi, konuşma sırasında burun boşluğuna giren havanın hacmini ölçmektir. Bu hacmin solunan havanın toplam hacmine oranı ile açık nazalizasyonun ciddiyet derecesi değerlendirilir. Bununla birlikte, aslında, bu tür cihazlar nazal rezonansın şiddetini değil, palatofaringeal kapanmanın telafisini gösterir.

Buruna akan havanın hacmi ile nazalizasyonun derecesi arasındaki mevcut ilişki, konuşmaya çeşitli telafi edici mekanizmalar dahil olduğundan doğrudan değildir. Ek olarak, hava ve ses akışları, verilerinin ilişkilendirilmesine izin vermeyen farklı fiziksel yasalara uyar. Bu tür çalışmalar sırasında burun içine giren yabancı cisimler, bir çocukta konuşma oluşumunun fizyolojik koşullarını ihlal eder.

Spektral analizin kullanılması, konuşma üretimi için normal koşulların korunmasını mümkün kılar, ancak bant kaydı özel koşullar ve bir spektrograf gerektirir.

Objektif değerlendirme yöntemlerinin tüm bu özellikleri, pratik kurumlarda kullanılmasını zorlaştırmaktadır. Özel literatürde, denetim tahminlerinin spektral analiz sonuçlarıyla örtüştüğünü gösteren çok sayıda veri vardır ve konuşma terapistleri en katı yargıçlardır. Uygulamada, sesin nazal rezonansını açık rinofoni ile hafif ve belirgin olarak bölmek gelenekseldir.

Fonemik işitmeyi incelerken, çocuk, yüzü ekran tarafından gizlenen konuşma terapistinden sonra, izole edilmiş sesleri, heceleri ve sadece bir fonemde farklılık gösteren kelimeleri (örneğin: Orman- çipura, Tata- pamuk yünü). Bir çocuk tüm ses gruplarını bir taneyle değiştirirse, kelimeleri tekrarlamak yerine, kelimelere karşılık gelen konu resimlerini seçmesi daha iyidir.

Okuryazar olanlar ses-harf analizinin olanakları için test edilir. Çocuklar kelimelerdeki seslerin sırasını belirler, bunları bölünmüş bir alfabeden oluşturur, belirli bir ses ve harf için resimler seçer. Belirli bir sese sahip kelimeleri seçerken veya bir kelimede bir harf bulurken, önce istenen sesin (veya harf tanımının) ilk, sonra son ve ancak o zaman ortada olduğu kelimeleri analiz ederler. Bu tür çalışmalar için kelimeler yalnızca katı ünsüz ses çeşitleriyle seçilir.

Tüm ses gruplarını bunlardan biriyle değiştirirken (örneğin, faringeal ıslık ve tıslama sigmatizmi ile), okuryazar çocuklar ayrıca yazılı bir heceye sahip bir kart seçebilirler. Bu, bu gruplardan her ünsüz sesin algısını kontrol etmenizi sağlar.

Sonuç olarak, çocuğun kendi telaffuzunu nasıl algıladığını bulmak gerekir: eksikliklerini kulaktan ayırt edip etmediğini veya bunları yalnızca başkalarının sözlerinden bilip bilmediğini.

Duygusal-istemli alandaki değişiklikler hemen belirlenemez. Çocuğu uzun süre gözlemledikten sonra onlar hakkında bilgi edinirler. Ancak zaten ilk ziyarette, çocuğun yabancılarla nasıl temas kurduğuna dikkat edilmelidir. Sertlik, sorulara mimik ve mimiklerle cevap verme isteği, çocuğun konuşma bozukluğunu bildiğini ve bundan utandığını gösterir.

İleride anne-babalarla yapılacak görüşmelerde çocuğa aile içinde nasıl davranıldığını, hiper velayet olup olmadığını, çocuğun arkadaşlarının olup olmadığını, kaç yaşında olduklarını, arkadaşlarını sevip sevmediğini öğrenmek gerekir. çocuklar, anaokuluna nasıl davranıyor, onunla bahçede, anaokulunda, okulda dalga geçip geçmedikleri, diğer çocukların ona nasıl davrandığı, sınıfta aktif olup olmadığı, ziyaret etmeyi sevip sevmediği, bir sağlık kampına gidip gitmediği.

Çocuğun kusuruyla ilgilenip ilgilenmediğini ve ne şekilde başkalarının konuşmayla ilgili yorumlarına nasıl tepki verdiğini ve kusuru düzeltme arzusu olup olmadığını bilmek çok önemlidir.

Gelecekte, tüm bu veriler psikoterapötik konuşmaların yönünü gösterecek, derslere karşı bilinçli bir tutum geliştirmeye, çocuğa karşı doğru tutumu ve mikroçevredeki davranışsal özelliklerini oluşturmaya yardımcı olacaktır. Elbette bu sorular kişilik çeşitliliğini tüketmiyor. Sadece uzun süreli gözlem, bilgisi kişiliği düzgün bir şekilde eğitmeye ve kusura karşı istenmeyen pato-karakterolojik reaksiyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olan çocuğun birçok bireysel özelliğini bulmamıza izin verir.

Tüm muayene verileri poliklinik kartına kaydedilir.

Çok sayıda korelasyon varyantı ve patolojik semptomların tezahürü, ortak temel patolojik bileşenlerin varlığına rağmen, çeşitli bir gergedan kliniği verir. Bu, çalışmaya bireysel yaklaşıma özel önem vermemizi sağlar. Doğuştan damak yarığı olan çocuklarla konuşma terapisi seansları sadece bireysel olarak yapılmalıdır. Grup dersleri çeşitli nedenlerle uygun değildir.

Her şeyden önce, derinlik ve hacimdeki fonksiyon değişikliklerindeki farklılıklar, belirli hedeflenen eğitimin seçimini gerektirir. Dersin aynı aşamasında bile aynı yaştaki çocukların farklı tavsiyelere ihtiyacı olabilir. Her çocuğun vücudunun bireysel dayanıklılığı olduğundan, egzersizlerin sayısı ve karmaşıklıkları ayrı ayrı seçilir.

Bulanık, yanlış tekrarların patolojik becerilerin pekiştirilmesine yol açtığı bilinmektedir. Gergedanda kontrol için genellikle sadece görsel analizörün bir destek görevi gördüğü ve bu nedenle doğru tekrarlama olanaklarının sınırlı olduğu göz önüne alındığında, sınıfta tek bir hareket, ses, kelime değil, bir konuşma terapistinin dikkati olmadan bırakılmamalıdır. Aynı zamanda, çocuğun sözlü talimatlarla sürekli pekiştirmeye ihtiyacı vardır. Bir grupta, küçük ince hareketlerdeki ve fonemlerin sesindeki sapmaları fark etmek çoğu zaman mümkün değildir.

Ek olarak, başkalarına kolayca verilen görevi doğru bir şekilde tamamlayamamak, genellikle çocuklarda olumsuzluğa ve hatta çalışmayı tamamen reddetmeye neden olur. Yaşlılarda bir aşağılık duygusu uyanır, kendi güçlerine olan inancını kaybederler.

Üfleme egzersizleri sırasında genellikle grup içinde oluşan heyecan, çocukları amaçlı faaliyetlerden uzaklaştırır.

Bir ders ortalama 30 dakika sürer. Sınıfta, tüm alanlarda düzeltme ve eğitim çalışmaları yapılır. Sadece nefes egzersizleri için çocuklar fizyoterapi egzersizleri ofisine giderler.

Ofisteki randevu sırasında çocuğu evde eğitecek bir yetişkinin bulunması zorunludur. Özel bir defteri olmalı ve tüm talimatları ve görevleri ayrıntılı olarak yazmalıdır. Konuşma terapisti, her egzersizi evde tam olarak kaç kez tekrarlamanız gerektiğini belirtir. Ebeveynlerin, bir seferde 10-15 dakikadan fazla olmamak üzere, çocukla günde birkaç kez ilgilenmesi gerekir.

Atalarımızın gerçek takvimi

Güneyde, Tatarlar güney komşularıyla - o günlerde Eski Çin olarak adlandırılan Arimia sakinleri olan Arims ile sınırlandılar. Birkaç bin yıl önce, Arim anavatanın zayıflamasından yararlandı ve ardından ağır bir savaş çıktı. Sonuç olarak, antik Çin yenildi 7521 yıl önce . 22 Eylül - Yaratılış Günü (S.M.'den) - bir barış anlaşmasının imzalanması. Zafer o kadar önemli ve zordu ki, atalarımız bu tarihi tarihlerinde yeni bir başlangıç noktası olarak seçtiler.

İşte burada Rus tarihi daha çok
yedi buçuk bin yıl yeni
dönem(!) Antik Çin ile zorlu bir savaşta kazanılan zaferden sonra gelen.

Bu zaferin sembolü Bir yılana mızrak atan Rus savaşçı, şu anda bilinen, daha çok Muzaffer George gibi. Yılan, Ejderhayı tanımladı ve geçmişte antik Çin'e sadece Arimia değil, aynı zamanda Büyük Ejderha ülkesi. Büyük Ejderha ülkesinin mecazi adı şimdiye kadar Çin'de kaldı.

Bu olay, Ivan Tsarevich'in Yılan Gorynych'i yendiği Rus halk masallarına geçti. Sebepsiz değil, Rus masallarının her biri şu satırla bitiyor: "Masal bir yalan, ama içinde bir ipucu var, iyi adam için iyi bir ders."

... Moskova Prensliği'nde Romanovlar tahta çıkınca sistematik bir Slavların ve diğer halkların tarihinin çarpıtılması! Rus tarihi oldukça "yeniden yazıldı", korunan eski kütüphaneler ORİJİNALLER metinler, dikkatle YANMIŞ. Peter I Romanovich 7208 yazında S.M. Moskova Rusya topraklarında Hıristiyan takvimini tanıttı. S.M.'den bir kalem yaz 7208 hareketiyle. Peter kararnamesi ile MS 1700'e dönüştü.

1749-1750'de Lomonosov Miller ve Bayer tarafından gözlerinin önünde yaratılan Rus tarihinin yeni versiyonuna karşı çıktı. Ancak, Lomonosov'un yayınlamayı amaçladığı hemen hemen tüm GERÇEK (ve daha sonra yeniden yazılmamış) eserler, el konuldu ve ortadan kayboldu» iz bırakmadan.

Tarihi çarpıtmanın ana yöntemleri her zaman olmuştur: gerçek eserlerin ikamesi kopyalar ya da gerçek eserlerin (Tartaria haritaları, farklı kronolojiye sahip anıtlar vb.) mitolojik. Bütün bunlar ne içindi?

Ancak gerçek geçmişimizi incelemeden, gelecekte hatalardan kaçınmak ve bunu istediğimiz gibi yapmak için hangi adımları atmamız gerektiğini belirleyemeyiz. Mantıksal zincirleri geri yüklemek ve geçmişteki ve şimdiki olayları bağlamda analiz etmek gerekir - "sebep - gerçek - sonuç". O zaman düşünme, olaylı ve doğrusal değil, mantıklı ve esnek hale gelecektir.

"Geçmişini bilmeyenin geleceği olmaz"

Tarihin çarpıtılması hakkında daha fazla bilgi - sitelerde levashov.info ve kramola.info